Paediatric surgery.Ukraine.2020.2(67):48-54; doi 10.15574/PS.2020.67.48
Переяслов А. А.¹, Никифорук О. М.¹, Бобак А. И.¹, Стеник Р. В.², Дац Р. И.¹, Малеваний Б. Я.^2
1Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина
²КНУ ЛОС «Львовская областная детская клиническая больница «ОХМАТДЕТ», Украина

Для цитирования: Переяслов АА, Никифорук ОМ, Бобак АИ, Стеник РВ и др. (2020). Значение данных лабораторного исследования для диагностики острого аппендицита у детей. Хирургия детского возраста. 2(67): 48-54; doi 10.15574/PS.2020.67.48
Статья поступила в редакцию 11.02.2020 г., принята к печати 10.06.2020 г.

Введение. Несмотря на длительную историю изучения острого аппендицита, частота несвоевременной диагностики, возникновение перфораций та негативных аппендэктомий остаются достаточно высокими. Диагноз острого аппендицита в большинстве случаев зависит от клинического опыта хирурга, однако у значительной части пациентов классическая картина аппендицита отсутствует, что приводит к высокой частоте диагностических ошибок и вызывает необходимость поиска новых диагностических маркеров.
Целью работы было сравнение разных лабораторных показателей не только для диагностики острого аппендицита у детей, но и для дооперационного выделения группы пациентов с возможным перфоративным аппендицитом.
Материал и методы. Работа основывается на результатах обследования 3171 детей, оперированных в I хирургическом отделении Львовской областной детской клинической больницы «ОХМАТДЕТ» в течение 2009-2018 годов. Контрольную группу составили 146 детей, поступавших с подозрением на острый аппендицит, но в дальнейшем этот диагноз не подтвердился. Кривые ошибок, специфичность, чувствительность, положительная (ППЦ) и негативная (НПЦ) прогностическая ценность, коэффициент вероятности (Likelihood Ratio – LR) определяли для показателей лейкоцитоза, количества нейтрофилов, соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (СНЛ) для диагностики острого аппендицита и его осложненных форм, а также уровень натрия для диагностики перфоративного аппендицита.
Результаты и обсуждение. Лучшую прогностическую ценность для диагностики острого аппендицита выявлено для СНЛ (чувствительность – 84,9%, специфичность – 67,1%, ППЦ – 17%, НПЦ – 98,2%, LR(+) – 2,58, LR(-) – 0,23) и нейтрофилов (чувствительность – 73,5%, специфичность – 69,2%, ППЦ – 10,7%, НПЦ – 98,1%, LR(+) – 2,39, LR(-) – 0,38), тогда как показатели лейкоцитоза не обладают такой прогностической ценностью. Для дооперационной диагностики перфоративного аппендицита, наиболее достоверные результаты получены для СНЛ (чувствительность – 90,3%, специфичность – 89,9%, ППЦ – 98,9%, НПЦ – 46,4%, LR(+) – 8,94, LR(-) – 0,11) и уровня натрия (чувствительность – 82,5%, специфичность – 84,0%, ППЦ – 98,5%, НПЦ – 27,5%, LR(+) – 5,20, LR(-) – 0,20).
Выводы. Среди показателей общего анализа крови, лучшую прогностическую ценность для диагностики острого аппендицита у детей имеет СНЛ и количество нейтрофилов. СНЛ вместе с уровнем натрия позволяют с высокой степенью достоверности дооперационно выделить детей с подозрением на перфорацию червеобразного отростка.
Ключевые слова: дети, острый аппендицит, диагностика, лабораторные маркеры.

ЛИТЕРАТУРА

1. Al-Abed YA, Alobaid N, Myint F. (2015). Diagnostic markers in acute appendicitis. Am J Surg. 209(6): 1043-1047. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2014.05.024; PMid:25172166

2. Beecher SM, Hogan J, O’Leary DP, McLaughlin R. (2016). An appraisal of inflammatory markers in distinguishing acute uncomplicated and complicated appendicitis. Dig Surg. 33(3): 177-181. https://doi.org/10.1159/000444101; PMid:26859506

3. Buyukbese Sarsu S, Sarac F. (2016). Diagnostic value of white blood cell and C-reactive protein in pediatric appendicitis. Biomed Res Int. https://doi.org/10.1155/2016/6508619; PMid:27274988 PMCid:PMC4870336

4. Cameron DB, Graham DA, Milliren CE et al. (2017). Quantifying the burden of interhospital cost variation in pediatric surgery: implications for the prioritization of comparative effectiveness research. JAMA Pediatr. 171(2): e163926. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2016.3926; PMid:27942727

5. Celik B, Nalcacioglu H, Ozcatal M, Altuner Torun Y. (2019). Role of neutrophil-to-lymphocyte ratio and platelet-to-lymphocyte ratio in identifying complicated appendicitis in the pediatric emergency department. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 25(3): 222-228. https://doi.org/10.5505/tjtes.2018.06709

6. Craig S, Dalton S. (2016). Diagnosing appendicitis: What works, what does not and where to go from here? J Paediatr Child Health. 52(2): 168-173. https://doi.org/10.1111/jpc.12998; PMid:26437742

7. Delgado-Miguel C, Munoz-Serrano AJ, Barrena Delfa S et al. (2020). Influence of overweight and obesity on acute appendicitis in children. A cohort study. Cir Pediatr. 33(1): 20-24.

8. Dhatt S, Sabhaney V, Bray H, Skarsgard ED. (2020). Improving the diagnostic accuracy of appendicitis using a multidisciplinary pathway. J Pediatr Surg. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.01.040; PMid:32067806. Epub ahead of print.

9. Drapkin Z, Dunnick J, Madsen TE et al. (2020). Pediatric appendicitis: association of chief complaint with missed appendicitis. Pediatr Emerg Care. 36(4): 204-207. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001390; PMid:29324631

10. Fujii T, Tanaka A, Katami H, Shimono R. (2020). Usefulness of the pediatric appendicitis score for assessing the severity of acute appendicitis in children. Pediatr Int. 62 (1): 70-73. https://doi.org/10.1111/ped.14032; PMid:31654464

11. Giannis D, Matenoglou E, Moris D. (2020). Hyponatremia as a marker of complicated appendicitis: a systematic review. Surgeon. https://doi.org/10.1016/j.surge.2020.01.002; PMid:32035730. Epub ahead of print.

12. Guaitoli E, Gallo G, Cardone E et al. (2020). Consensus statement of the Italian polispecialistic society of young surgeons (SPIGC): Diagnosis and treatment of acute appendicitis. J Invest Surg. https://doi.org/10.1080/08941939.2020.1740360; PMid:32167385. Epub ahead of print.

13. Guney C, Coskun A. (2019). Can Fetuin-A, CRP, and WBC levels be predictive values in the diagnosis of acute appendicitis in children with abdominal pain? Healthcare (Basel). 7(4): 110. https://doi.org/10.3390/healthcare7040110; PMid:31547519 PMCid:PMC6956327

14. Hajibandeh S, Hajibandeh S, Hobbs N, Mansour M. (2020). Neutrophil-to-lymphocyte ratio predicts acute appendicitis and distinguishes between complicated and uncomplicated appendicitis: A systematic review and meta-analysis. Am J Surg. 219(1): 154-163. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2019.04.018; PMid:31056211

15. Hamid KA, Mohamed MA, Salih A. (2018). Acute appendicitis in young children: a persistent diagnostic challenge for clinicians. Cureus. 10 (3): e2347. https://doi.org/10.7759/cureus.2347.

16. Lindestam U, Almstrom M, Jacks J et al. (2019). Low plasma sodium concentration predicts perforated acute appendicitis in children: a prospective diagnostic accuracy study. Eur J Pediatr Surg. https://doi.org/10.1055/s-0039-1687870; PMid:31022754. Epub ahead of print.

17. Mahajan P, Basu T, Pai CW et al. (2020). Factors associated with potentially missed diagnosis of appendicitis in the emergency department. JAMA Netw Open. 3(3): e200612. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.0612; PMid:32150270 PMCid:PMC7063499

18. Mandeville K, Monuteaux M, Pottker T, Bulloch B. (2015). Effects of timing to diagnosis and appendectomy in pediatric appendicitis. Pediatr Emerg Care. 31(11): 753-758. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000596; PMid:26535497

19. Prasetya D, Rochadi, Gunadi. (2019). Accuracy of neutrophil lymphocyte ratio for diagnosis of acute appendicitis in children: a diagnostic study. Ann Med Surg (Lond). 48: 35-38. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2019.10.013; PMid:31687137 PMCid:PMC6820073

20. Rautava L, Rautava P, Sipila J, Kyto V. (2018). Occurrence and treatment of pediatric appendicitis in Finland 2004-2014. J Surg Res. 232: 33-38. https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.06.010; PMid:30463737

21. Shimizu T, Ishizuka M, Kubota K. (2016). A lower neutrophil to lymphocyte ratio is closely associated with catarrhal appendicitis versus severe appendicitis. Surg Today. 46 (1): 84-89. https://doi.org/10.1007/s00595-015-1125-3; PMid:25686778

22. Song CW, Kang JW, Kim JY. (2018). Different clinical features and lower scores in clinical scoring systems for appendicitis in preschool children: comparison with school age onset. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 21(1): 51-58. https://doi.org/10.5223/pghn.2018.21.1.51; PMid:29383305 PMCid:PMC5788951