HEALTH OF WOMAN. 2019.7(143): 25–30; doi 10.15574/HW.2019.143.25

С.И. Жук¹, Н.В. Пехнё², Е.А. Ночвина^3
1Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
²Киевский городской родильный дом № 2
³Центр матери и ребенка, м. Винница

В статье представлены данные об информативности инструментальных методов исследования в ведении пациенток со ЗВУРП/МГВП, в частности, допплерометрического обследования кровотока маточно-плацентарно-плодного комплекса вместе с кардиотокографическим исследованием по методу Доуза–Редмана. Проанализировано диагностическую ценность показателей кровотока в пупочной артерии, средней мозговой артерии и венозном протоке в зависимости от термина беременности.

Так, наблюдение за плодом со ЗВУР, диагностированной в ранние термины беременности – до 32 нед, должно включать допплерометрию венозного протока, так как высокорезистентный кровоток в нем (ИП >95%) характеризует начальные изменения состояния плода, тогда как нулевой или реверсный кровоток в данном сосуде свидетельствует о наличии ацидоза и риске гибели плода.

Критичным в ведении беременности с поздним типом ЗВУР является появление аномального кровотока в средней мозговой артерии (СМА). При этом снижение резистентности в СМА (ИП <5%) при ЗВУР, диагностированной на поздних терминах, увеличивает риск неблагоприятных перинатальных последствий и потребность в проведении кесарева сечения, а снижение цереброплацентарного соотношения ухудшает перинатальные последствия. КТГ при ЗВУР необходимо проводить в рамках дородового сопровождения с целью контроля за состоянием плода в сочетании с допплерометрией маточно-плацентарно-плодного комплекса.

Разработанный и внедренный научно обоснованный алгоритм ведения беременности позволяет провести контроль за ходом гестационного периода, прогнозирование патологического состояния плода со своевременным рассмотрением вопроса о досрочном родоразрешении. Широкое внедрение данного алгоритма позволит существенно уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность и улучшить качество оказания акушерской помощи.

Ключевые слова: задержка внутриутробного развития плода, малый для гестационного возраста плод, антенатальный мониторинг плода.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бушуева Э.В. Факторы риска рождения детей с задержкой внутриутробного развития // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010; 6 (3): 528-530.

2. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е., Сигизбаева И.К. Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода во время беременности // SonoAce-Ultrasound.2001;9:73-80.

3. Черемисин А.Е. Современное представление о СЗРП (обзор литературы) // Информационный архив.2009; 3 (4):126-129.

4. Хурасева А.Б. Современный взгляд на проблему синдрома задержки внутриутробного развития плода (обзор литературы) // Гинекология. 2007; 9 (5): 40-45.

5. Boers K.E. Disproportionate Intrauterine Growth Intervention Trial At Term: DIGITAT. BMC Pregnancy Childbirth. 2007; 7: 12. https://doi.org/10.1186/1471-2393-7-12; PMid:17623077 PMCid:PMC1933438

6. Figueras, F., Gardosi J. Intrauterine growth restriction: new concepts in antenatal surveillance, diagnosis, and management. Gynecol.2011; 204(4): 288-300. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.08.055; PMid:21215383

7. Morsing E. Cognitive function after intrauterine growth restriction and very preterm birth. Pediatrics. 2011; 127(4): 874-882. https://doi.org/10.1542/peds.2010-1821; PMid:21382944

8. Nancy K. Grote. A Meta-analysis of Depression During Pregnancy and the Risk of Preterm Birth, Low Birth Weight, and Intrauterine Growth Restriction. Arch. Gen. Psychiatry.2010;м 67(10): 10121024. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2010.111; PMid:20921117 PMCid:PMC3025772

9. Ross, Michael G. Adult Sequelae of Intrauterine Growth Restriction. Semin. Perinatol. 2008; 32(3): 213-218. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2007.11.005; PMid:18482624 PMCid:PMC2527863