Paediatric Surgery (Ukraine).2022.3(76):86-91; doi 10.15574/PS.2022.76.86
Джам О. П., Слєпов О. К., Сорока В. П.
Центр неонатальной хирургии пороков развития и их реабилитации ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Dzham OP, Sliepov OK, Soroka VP. (2022). Choice of tactics surgical tretment of congenital anorectal malformation with rectovestibular fistula, in girls. Paediatric Surgery (Ukraine). 3(76): 86-91; doi 10.15574/PS.2022.76.86.
Статья поступила в редакцию 16.05.2022 г., принята к печати 20.09.2022 г.

Аноректальные мальформации у девочек включают широкий спектр аномалий — от неперфорированной анальной мембраны и до клоаки. Наиболее распространенным является ректовестибулярный свищ.
Цель — улучшить результаты хирургического лечения врожденных аноректальных пороков развития с ректовестибулярным свищем у девочек с использованием дифференцированного подхода к выбору тактики лечения.
Материалы и методы. Выполнено комплексное обследование детей. Диагностированы ассоциированные врожденные пороки развития, встречающиеся при данном типе аноректальной аномалии. По данным литературы проведен сравнительный анализ различных методик лечения этой патологии с использованием первичной переднесагитальной и заднесагитальной аноректопластики, а также двухэтапной или трехэтапной ее коррекции.
Проанализированы собственные результаты трехэтапного хирургического лечения у 35 девочек с ректовестибулярным свищем. Первый этап — формирование колостомы. Второй этап — дифференцированный, с использованием переднесагиттальной или заднесагитальной аноректопластики. Третий — закрытие колостомы.
Результаты. У пациентов, которым выполнена переднесагиттальная аноректопластика, хорошие результаты были в 6 (60%) случаях, удовлетворительные — в 4 (40%), у детей, которым проведена заднесагитальная аноректопластика, — у 14 (60,9%) и 9 (39,1%) случаях соответственно. Неудовлетворительных результатов не было.
Выводы. При адекватном выполнении колостомы результаты переднесагитальной и заднесагитальной аноректопластики в послеоперационном периоде не значимы. Тактика лечения ректовестибулярного свища у детей должна определяться хирургом на основе общего состояния ребенка, наличия ассоциированной патологии и совершенства владения методикой коррекции.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: врожденный аноректальный порок развития, ректовестибулярный свищ, ассоциированные врожденные пороки развития, переднесагиттальная аноректопластика, заднесагитальная аноректопластика, девочки, дети.

ЛИТЕРАТУРА

1. Abdul ADA. (2017). Anorectal anomaly with rectovestibular fistula: a historical comparison of neonatal anterior sagittal anorectoplasty without covering colostomy and postoperative anal dilatation to the classical three-stage posterior sagittal anorectoplasty. J Open Access Surg. 10: 33-44. https://doi.org/10.2147/OAS.S137904

2. Bischoff A. (2014). Anorectal malformation without fistula: a defect with unique characteristics. J Pediatr Surg Int. 30 (8): 763-766. https://doi.org/10.1007/s00383-014-3527-5; PMid:24969816

3. Chaudhary RP. (2010). Single stage anterior sagittal anorectoplasty (ASARP) for anorectal malformations with vestibular fistula and perineal ectopic anus in females: a new approach. J of Nepal Paediatric Societ. 30: 37-43. https://doi.org/10.3126/jnps.v30i1.2458

4. Джам ОП, Слепов АК. (2020). Актуальные проблемы класификации аноректальных пороков развития у детей в современных условиях (обзор литературы). Хирургия детского возраста. 3(68): 41-48. https://doi.org/10.15574/PS.2020.68.41

5. Elsaied A. (2013). Two-stage repair of low anorectal malformations in girls: is it truly a setback? Ann Pediatr Surg. 9: 69-73. https://doi.org/10.1097/01.XPS.0000425989.23892.50

6. Endo M. (1999). Analysis of 1,992 patients with anorectal malformations over the past two decades in Japan. Steering Committee of Japanese Study Group of Anorectal Anomalies. J Pediatr Surg. 34 435-441. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(99)90494-3

7. Holschneider A. (2005). Preliminary report on the international conference for the development of standards for the treatment of anorectal malformations. J Pediatr Surg. 40: 1521-1526. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.08.002; PMid:16226976

8. Holschneider AM. (2006). Anorectal malformations in children. Embryology, Diagnosis, Surgical Treatment, Follow-up. Springer-Verlag Berlin Heidelberg: 480.

9. Joong Kee Youn. (2020). Experiences of Rectovaginal Fistula in Anorectal Malformation. J Pediatr Surg. 55 (8): 1495-1498. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.06.021; PMid:31416593

10. Khalifa M. (2017). One or Two Stages Procedure for Repair of Rectovestibular Fistula: Which is Safer? (A Single Institution Experience). J Pediatr Surg. 14 (2): 27-31. https://doi.org/10.4103/ajps.AJPS_61_16; PMid:29511136 PMCid:PMC5868232

11. Levitt MA. (2007). Anorectal malformations. Orphanet J of Rare Diseases. 2 (3): 1-13. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-33; PMid:17651510 PMCid:PMC1971061

12. Lombardi L. (2013). Abnormalities in «low» anorectal malformations (ARMs) and functional results resecting the distal 3 cm. J Pediatr Surg. 48: 1294-1300. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.03.026; PMid:23845621

13. Loulah MA. (2015). Primary versus multistage repair of congenital rectovestibular fistula Menoufia Med J. 28 (4): 813-817. https://doi.org/10.4103/1110-2098.173597

14. Mollard P. (1978). Surgical treatment of high imperforate anus with definition of the puborectalis sling by an anterior perineal approach. J Pediatr Surg. 13 (6): 499-504. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(78)80314-5

15. Mollard P. (1989). Preservation of infralevator structures in imperforate anus repair. J Pediatr Surg. 24 (10): 1023-1026. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(89)80207-6

16. Negm MA. (2020). Short-term outcome of one-stage sphincter-saving anterior sagittal anorectoplasty in vestibular and perineal fistulae in female infants. Egept J Surg. 39 (1): 199-205. https://doi.org/10.4103/ejs.ejs_171_19

17. Okada A. (1992). Anterior sagittal anorectoplasty for rectovestibular and anovestibular fistula. J Pediatr Surg. 27: 85-88. https://doi.org/10.1016/0022-3468(92)90113-L

18. Okada A. (1993). Anterior sagittal anorectoplasty as a redo operation for imperforate anus. J Pediatr Surg. 28: 933-938. https://doi.org/10.1016/0022-3468(93)90701-L

19. Pena A. (1982). Posterior sagittal anorectoplasty: important technical considerations and new applications. J Pediatr Surg. 17: 796-811. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(82)80448-X

20. Pena A. (2005). Imperforate anus and cloacal malformations. Pediatric surgery. Philadelphia, PA: Saunders: 496-517.

21. Tiwari C. (2017). Congenital rectovaginal fistula with anorectal agenesis: a rare anorectal malformation. Inter J of Pediatr and Adoles Medic. 4: 138-140. https://doi.org/10.1016/j.ijpam.2017.08.003; PMid:30805518 PMCid:PMC6372487

22. Tiwari C. (2017). Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome associated with rectovestibular fistula. Turk J Obstet Gynecol. 14 (1): 70-73. https://doi.org/10.4274/tjod.94809; PMid:28913139 PMCid:PMC5558322

23. Tufekci S. (2021). Determination of the normal anal location in neonates: a prospective cross-sectional study. Med Bull Haseki. 59: 330-334. https://doi.org/10.4274/haseki.galenos.2021.7172

24. Zamir N. (2020). The early outcome of primary anterior sagittal approach for low anorectal malformations in female patients. Pak J Med Sci. 36 (3): 456-460. https://doi.org/10.12669/pjms.36.3.1503

25. Хin Ling Teo. (2015). Mullerian agenesis in the presence of anorectal malformation in female newborns: a diagnostic challenge. Singapore Med. J. 56 (5): 82-84. https://doi.org/10.11622/smedj.2015079; PMid:26034325 PMCid:PMC4447938