SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2014.6(62):80-84;doi 10.15574/SP.2014.62.80

Внутрисердечная гемодинамика и вегетативный гомеостаз у детей с метаболическим синдромом

Громнацкая Н. Н. 
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина

Цель: изучить характер взаимозависимости вегетативного гомеостаза и изменений сердечно-сосудистой системы при метаболическом синдроме (МС) у детей.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 68 детей с МС и 21 ребенок контрольной группы. Возраст детей составил 12–17. Верификацию МС проводили согласно с консенсусом IDF (2007). Состояние вегетативной нервной системы изучали при помощи кардиоинтервалограмм в фоновой и ортостатической пробе. Определялись временные характеристики сердечного ритма: RRNN, SDNN — показатели общей суммарной вариабельности сердечного ритма, RMSSD, pNN50 — стандарты показателей активности парасимпатической нервной системы и спектральные характеристики.

Результаты. Проявлением кардиометаболического синдрома у детей с МС являются морфофункциональные изменения сердца с утолщением межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, гипертрофией миокарда левого желудочка согласно показателя индекса миокарда левого желудочка, индексированного на рост в степени 2,7, и формированием концентрического ремоделирования, эксцентрической и концентрической гипертрофии левого желудочка. Особенностями вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой деятельности у детей с МС является снижение общей вариабельности сердечного ритма по данным RRNN с уменьшением мощности парасимпатической иннервации по данным часовых показателей RMSSD, pNN50 и спектрального показателя HF и относительное повышение симпатической активности вегетативной нервной системы, напряжение и централизация регуляторных механизмом.

Выводы. Снижение вариабельности сердечного ритма при МС у детей является риск-фактором и диагностическим критерием поражения сердечно-сосудистой системы, которая вызвана, наряду с критериями МС, нарушением вегетативного обеспечения сердечной деятельности.

Ключевые слова: внутрисердечная гемодинамика, вариабельность сердечного ритма, метаболический синдром, дети.

Литература: 
1. Гуріна НМ, Корпачев ВВ, Скибун ВМ та ін. 2007. Активність симпато-адреналової системи на рівень урикемії у хворих на цукровий діабет 2 типу з метаболічним синдромом. Журн. АМН України. 13;1: 142—152.

2. Буряк ВМ, Мурашко ЄС. 2012. Класифікаційні критерії, клініко-патогенетичні аспекти та роль дифузного нетоксичного зобу в генезі метаболічної кардіоміопатії в дитячому віці. Междунар журн педиатрии, акушерства и гинекол. 2;2: 75—80.

3. Негериш АВ, Тымченко СЛ, Казачкина ЕВ, Евстафьева ЕВ. 2011. Вариабельность сердечного ритма школьников 10—11 лет в зависимости от содержания цинка, меди, кальция и стронция в организме. Перинатол и педиатрия. 3(47): 53—56.

4. Волосовець ОП, Кривопустов СП, Марценюк ЮО. 2010. Оптимізація метаболічної терапії вторинної кардіоміопатії у дітей. Здоровье ребенка. 2(23): 28—31.

5. Кошля ВІ, Кліцунова ЮО. 2010. Варіабельність ритму серця у хворих із симптоматичною нирковою артеріальною гіпертензією та її зміни під впливом лікування раміприлом. Лікар справа / Врачеб дело. 1—2: 49—52.

6. Леженко ГО, Руднєва ІВ, Пашкова ОЄ. 2010. Стан вегетативної регуляції серцевої діяльності та корекція вегетативних розладів у дітей, хворих на цукровий діабет. Междунар эндокринолог журн. 4(28): 7—12.

7. Майданник ВГ, Суліковська ОВ. 2005. Спектральний аналіз варіабельності ритму серця у дітей при різних захворюваннях. ПАГ: 1: 32—39.

8. Попов СВ, Бокова СИ. 2011. Особенности внутрисердечной гемодинамики, вегетативного гомеостаза у детей, родившихся недоношенными. Вісн Сумського держ ун-ту. 1: 178—182.

9. Сабирьянов АР, Сабирьянова ЕС. 2005. Возрастные особенности вариабельности показателей центрального кровообращения у детей младшего и среднего школьного возраста. Рос педиатрич журн. 6: 4—7.

10. Сіренко ЮМ, Поліщук СА, Радченко ГД. 2007. Використання сучасних технологій вимірювання артеріального тиску для оцінки ураження судин. Практична ангіол. 1(6): 78—80.

11. Сміян АИ, Мозговая ЮА, Смиян ЕА, Хилько АС. 2009. Современные методы диагностики функций миокарда в детском возрасте. Вісн Сумського держ. ун-ту. 2; 2: 152—158. Серія «Медицина».

12. Томашевська ЛЯ. 2007. Асоціації між параметрами антропометрії та ехокардіографії при метаболічному синдромі. Практична медицина. 3: 35-39.

13. Фонякин AВ, Самохвалова ЕВ, Гераскина ЛА. 2008. Вегетативная регуляция сердца и риск кардиальных осложнений при ишемическом инсульте. Практична ангіол. 5: 5—9.

14. Klaus JR, Hurwitz BE, Labre MM, Skyler JSS. 2009. Central obesity and insulin resistance in the cardiometabolic syndrome: pathways to preclinical cardiovascular structure and function. J Cardiometabol Synd. 4; 2: 63—125.

15. Monnet X, Colin P, Ghaleh B et al. 2004. Heart rate reduction during exercise — induced myocardial ischemia and stunning. Eur Heart J. 25: 579—586.

16. Heart Rate Variability. Standarts of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology: Membership of the Task Force listed in the Appendix. Eur Heart J. 1996. 17: 334—381.

17. Barbosa J. AA, Nunes MCP, Simoese AC, Barbosa MM. 2012. Never Doppler echocardiography techniques is assessment in heart function in obese patients. J Ped End Med. 25(1—2): 69—77.

18. Zimmet P, Alberti KG, Kaufman FT et al. 2007. The metabolic syndrome in children and adolescents. — an IDF consensus report. Pediat Diabetes. 8;5: 299-306.