HEALTH OF WOMAN. 2019.9(145): 8–13; doi 10.15574/HW.2019.145.8

И.В. Лахно
Харьковская медицинская академия последипломного образования

Преэклампсия возникает только у человека во время второй половины беременности и в послеродовой период, характеризуется развитием полиорганной артериальной гипертензии и приводит к синдрому полиорганной недостаточности. Известно, что почти треть случаев эклампсии возникает в послеоперационный период. Пациенткам с преэклампсией требуется проведение тщательного мониторинга артериального давления и назначение антигипертензивных средств после родов.

Патогенез и тактика ведения рожениц с преэклампсией, которая возникла в пуэрперии de novo, недостаточно изучены. Наибольший риск возникновения инсульта после родов остается в течение 10 дней. Во время манифестации преэклампсии после родов очень важно начать использование антигипертензивных препаратов. Препараты первой линии следует использовать не позднее 30–60 мин с момента установления диагноза тяжелой преэклампсии для предотвращения кровоизлияния в мозг. Для быстрого снижения артериального давления применяют лабеталол или гидралазин. Сублингвальное применение нифедипина тоже может считаться терапией первой линии. Использование сульфата магния необходимо для профилактики судорог у пациенток с преэклампсией тяжелой степени. На фоне приступа эклампсии раствор сульфата магнезии начинают вводить внутривенно в дозе 4–5 г в течение 15–20 мин, а потом продолжают инфузионное введение в дозе 1 г в час в течение суток.

Кюретаж матки также является возможным средством для снижения артериального давления у женщин с преэклампсией. На сегодня нет достаточно данных про безопасность его использования с позиции рисков, связанных с наркозом, возможной перфорацией матки и распространением инфекции на фоне эндометрита. Но кюретаж следует проводить во время кесарева сечения женщинам с преэклампсией.

В статье приведено собственное наблюдение синдрома системного воспалительного ответа, который возник у женщины с исходной преэклампсией легкой степени уже после родов. Послеродовой эндомиометрит, который был вызван стрептококком группы В, должен был играть триггерную роль в прогрессировании преэклампсии. Проблема полихимиорезистентности привела к неспособности традиционных антимикробных средств предотвратить диссеминацию инфекции после кюретажа. Синдром системного воспалительного ответа обусловил усиление тяжести преэклампсии и развитие полиорганной недостаточности.

Ключевые слова: преэклампсия, послеродовой период, антигипертензивные препараты.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. ACOG Committee Opinion No. 767 Summary: Emergent Therapy for Acute-Onset, Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period. Obstet Gynecol. 2019; 133(2):409-412. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003082; PMid:30681541

2. Al-Safi Z, Imudia AN, Filetti LC, Hobson DT, Bahado-Singh RO, Awonuga AO. Delayed postpartum preeclampsia and eclampsia: demographics, clinical course, and complications. Obstet Gynecol. 2011; 118(5):1102–7. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e318231934c; PMid:21979459

3. American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013; 122(5):1122–31.

4. Ann-Charlotte I. Inflammatory mechanisms in preeclampsia. Pregnancy Hypertens. 2013 ;3(2):58. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2013.04.005; PMid:26105840

5. Bigelow CA, Pereira GA, Warmsley A, Cohen J, Getrajdman C, Moshier E, Paris J, Bianco A, Factor SH, Stone J. Risk factors for new-onset late postpartum preeclampsia in women without a history of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210(4):338 e1–8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.11.004; PMid:24211478

6. Brien ME, Boufaied I, Soglio DD, Rey E, Leduc L, Girard S. Distinct inflammatory profile in preeclampsia and postpartum preeclampsia reveal unique mechanisms. Biol Reprod. 2019;100(1):187-194. https://doi.org/10.1093/biolre/ioy164; PMid:30010720

7. Burgess A, McDowell W, Ebersold S. Association Between Lactation and Postpartum Blood Pressure in Women with Preeclampsia. MCN Am J Matern Child Nurs. 2019;44(2):86-93. https://doi.org/10.1097/NMC.0000000000000502; PMid:30688668

8. Cairns AE, Pealing L, Duffy JMN, et al. Postpartum management of hypertensive disorders of pregnancy: Late postpartum eclampsia. J Obstet Gynaecol. 2012; 32(3):264–6. a systematic review. BMJ Open 2017;7:e018696. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018696; PMid:29187414 PMCid:PMC5719299

9. Clark TP. Late-onset postpartum preeclampsia: a case study. The Nurse practitioner. 2014; 39(7): 34–42. https://doi.org/10.1097/01.NPR.0000443230.18099.e9; PMid:24932793

10. Cohen J, Vaiman D, Sibai BM, Haddad B. Blood pressure changes during the first stage of labor and for the prediction of early postpartum preeclampsia: a prospective study. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. 2015; 184:103–7. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.11.020; PMid:25483991

11. Ditisheim A, Sibai B, Tatevian N. Placental Findings in Postpartum Preeclampsia: A Comparative Retrospective Study. Am J Perinatol. 2019 Jul 2. https://doi.org/10.1055/s-0039-1692716; PMCid:PMC7008975. [Epub ahead of print].

12. Jääskeläinen T, Heinonen S, Hämäläinen E, Pulkki K, Romppanen J, Laivuori H; FINNPEC. Impact of obesity on angiogenic and inflammatory markers in the Finnish Genetics of Pre-eclampsia Consortium (FINNPEC) cohort. Int J Obes (Lond). 2019;43(5):1070-1081. https://doi.org/10.1038/s41366-018-0217-8; PMid:30254363

13. Janzarik WG, Jacob J, Katagis E, Markfeld-Erol F, Sommerlade L, Wuttke M, Reinhard M. Preeclampsia postpartum: Impairment of cerebral autoregulation and reversible cerebral hyperperfusion. Pregnancy Hypertens. 2019;17:121-126. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2019.05.019; PMid:31487628

14. Kalafat E, Thilaganathan B. Cardiovascular origins of preeclampsia. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017;29(6):383-389. https://doi.org/10.1097/GCO.0000000000000419; PMid:28961633

15. Lakhno IV. Systemic Inflammatory Response Syndrome as a Reason for the Multiple Organ Failure in a Postpartum Pre-eclamptic Patient. J South Asian Feder Obst Gynae 2018;10(3):215-217. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10006-1592

16. Matthys LA, Coppage KH, Lambers DS, Barton JR, Sibai BM. Delayed postpartum preeclampsia: an experience of 151 cases. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190(5):1464–6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.02.037; PMid:15167870

17. Mc Lean G, Reyes O, Velarde R. Effects of postpartum uterine curettage in the recovery from Preeclampsia/Eclampsia. A randomized, controlled trial. Pregnancy Hypertens. 2017;10:64-69. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2017.06.001; PMid:29153692

18. Odigboegwu O, Pan LJ, Chatterjee P. Use of Antihypertensive Drugs During Preeclampsia. Front Cardiovasc Med. 2018;5:50. https://doi.org/10.3389/fcvm.2018.00050; PMid:29896480 PMCid:PMC5987086

19. Skurnik G, Hurwitz S, McElrath TF, Tsen LC, Duey S, Saxena AR, Karumanchi A, Rich-Edwards JW, Seely EW. Labor therapeutics and BMI as risk factors for postpartum preeclampsia: A case-control study. Pregnancy Hypertens. 2017;10:177-181. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2017.07.142; PMid:29153674 PMCid:PMC5747249

20. Smith GN, Pudwell J, Saade GR. Impact of the New American Hypertension Guidelines on the Prevalence of Postpartum Hypertension. Am J Perinatol. 2019;36(4):440-442. https://doi.org/10.1055/s-0038-1669441; PMid:30170330

21. Takaoka S, Ishii K, Taguchi T, Kakubari R, Muto H, Mabuchi A, Yamamoto R, Hayashi S, Mitsuda N. Clinical features and antenatal risk factors for postpartum-onset hypertensive disorders. Hypertens Pregnancy. 2016:1–10. https://doi.org/10.3109/10641955.2015.1100308; PMid:26828093

22. Too G, Wen T, Boehme AK, Miller EC, Leffert  LR, Attenello FJ, Mack WJ, DʼAlton ME, Friedman AM. Timing and Risk Factors of Postpartum Stroke. Obstet Gynecol. 2018;131(1):70-78. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002372; PMid:29215510 PMCid:PMC6402829

23. Verhaegen J, Peeters F, Debois P, Jacquemyn Y. Posterior reversible encephalopathy syndrome as a complication of pre-eclampsia in the early postpartum period. BMJ Case Rep. 2019;12(7). pii: e228954. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-228954; PMid:31315841

24. Yancey LM, Withers E, Bakes K, Abbott J. Postpartum preeclampsia: emergency department presentation and management. The Journal of emergency medicine. 2011; 40(4):380–4. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2008.02.056; PMid:18814997