Modern Pediatrics. Ukraine. (2022). 3(123): 16-26. doi 10.15574/SP.2022.123.16
Ковальчук Т. А., Лучишин Н. Ю.
Тернопольский национальный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского, Украина

Для цитирования: Kovalchuk TA, Luchyshyn NYu. (2022). Level of cardiovascular adaptations in children with the different types of syncope. Modern Pediatrics. Ukraine. 3(123): 16-26. doi 10.15574/SP.2022.123.16.
Статья поступила в редакцию 26.01.2022 г., принята в печать 18.04.2022 г.

Клинические исследования доказали, что основой проявлений синкопе является сложная последовательность гемодинамических изменений, зависящих, в свою очередь, от базового уровня функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы и ее адаптационных механизмов, определяющих интенсивность и длительность приспособительных реакций организма.
Цель — определить уровень функционирования адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы у детей с синкопе; оценить связь этих механизмов с некоторыми клинико-анамнестическими и инструментальными параметрами.
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 125 детей в возрасте 8-17 лет с диагностированными синкопальными состояниями. В зависимости от типа синкопе, дети разделены на три группы наблюдения: 81 ребенок с вазовагальными синкопе; 25 — с синкопе вследствие ортостатической гипотензии; 19 — с кардиогенными синкопе. Группу контроля составил 41 здоровый ребенок. Всем пациентам проведено клинико-функциональное обследование сердечно-сосудистой системы для определения уровня ее адаптационных механизмов.
Результаты. По сравнению с контрольной группой, у детей с вазовагальным синкопе и синкопе вследствие ортостатической гипотензии достоверно выше были расчетные значения объема сердца и систолического объема крови (p<0,05), что указывало на напряженность насосной функции сердца. Кроме того, в группе детей с синкопе в результате ортостатической гипотензии отмечалось выраженное снижение эффективности работы сердечной мышцы, поскольку определялись достоверно низкие значения мощности работы левого желудочка сердца, коэффициента экономичности кровообращения и сердечного индекса (p<0,05), а также тенденция к экономизации гемодинамических реакций, на что указывала достоверно значимая разница значений индекса Робинсона, снижение систолического показателя и индекса функциональных изменений (p<0,05). В группе детей с кардиогенными синкопе достоверно чаще определялось снижение коэффициента экономичности кровообращения (p<0,05). Выявлены корреляционные связи между параметрами ряда интегральных показателей адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы и клинико-анамнестическими и результатами инструментальных исследований у детей с синкопе.
Выводы. Несмотря на то, что большинство показателей деятельности сердечно-сосудистой системы в состоянии покоя у детей с синкопе разного типа были в пределах нормальных средневозрастных значений, у детей групп исследования определялись напряженность насосной функции сердца, снижение эффективности работы сердечной мышцы и кровообращения, что является признаком снижения компенсаторных механизмов. Результаты проведенного исследования подтверждают тесное сочетание патогенетических механизмов развития синкопе со снижением адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы этой категории пациентов.
Исследования выполнены в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, синкопе, адаптационные механизмы сердечно-сосудистой системы.
ЛИТЕРАТУРА

1. Anderson JB, Czosek RJ, Knilans TK, Marino BS. (2012). The effect of paediatric syncope on health-related quality of life. Cardiol Young. 22 (5): 583-538. https://doi.org/10.1017/S1047951112000133; PMid:22348920

2. Brignole M, Moya A, J de Lange F, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, van Dijk JG. (2018). ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 39 (21): 1883-1948.

3. Bruss ZS, Raja A. (2021). Physiology, Stroke Volume. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547686/.

4. Chang NL, Shah P, Bajaj S, Virk H, Bikkina M, Shamoon F. (2016). Diagnostic Yield of Echocardiography in Syncope Patients with Normal ECG. Cardiol Res Pract: 1251637. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4736231/. https://doi.org/10.1155/2016/1251637; PMid:26881172 PMCid:PMC4736231

5. Fedortsiv O, Luchyshyn N. (2013). Physiological adaptation of modern Ukrainian pre-schoolers. Puls Uczelni. 7 (4): 4-9. https://doi.org/10.5604/01.3001.0003.3144

6. Hajtovych MV. (2014). Diagnostyka arterialnoyi gipertenziyi u ditej ta pidlitkiv. Zdorov'ya Ukrayiny: 38-39.

7. Huijuan Y, Shuo W, Hong C, Juan Zh, Ping L, Yuwen W, Runmei Z, Cheng W. (2021). Prognostic Value of Biomarkers in Children and Adolescents With Orthostatic Intolerance. Frontiers in Pediatrics. URL: https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fped.2021.752123.

8. Ісаєва ІМ. (2016). Адаптаційні реакції серцево-судинної системи в осіб молодого віку з артеріальною гіпотензією: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.03.03. Львів. нац. мед. ун-т ім. Данила Галицького. Львів: 20.

9. Камінська ОВ. (2012). Особливості адаптації студентів з особливими потребами до умов навчання у ВНЗ. Актуальні проблеми навчання та виховання людей з особливими потребами. 9: 75-84.

10. Kim H, Eun LY. (2021). Assessment of cardiac function in syncopal children without organic causes. Clin Exp Pediatr. 64 (11): 582-587. https://doi.org/10.3345/cep.2019.01046; PMid:33705633 PMCid:PMC8566802

11. Коц СМ, Коц ВП. (2019). Дослідження функціонального стану серцево-судинної системи дітей шкільного віку. Альманах науки. 11/1 (32): 4-7.

12. Kovalchuk ТA, Pavlyshyn HA, Boyarchuk OR, Luchyshyn NY. (2019). Analysis of heart rate variability in paediatric patients with vasovagal syncope. Pediatria Polska. 94 (6): 357-367.

13. Квашніна ЛВ, Маковкіна ЮА. (2005). Своєчасна діагностика здоров’я дітей: оцінка адаптаційних можливостей. Мистецтво лікування. 10: 28-30. https://doi.org/10.1016/j.asthmamag.2005.02.008

14. Маліков МВ, Сватьєв АВ, Богдановська НВ. (2006). Функціональна діагностика у фізичному вихованні і спорті: Навчальний посібник для студентів вищих навчальних закладів. Запоріжжя: ЗДУ: 227.

15. Марушко ЮВ, Т.В. Гищак (2014). Системні механізми адаптації. Стрес у дітей. Київ: 158.

16. McCarthy K, Ward M, Romero Ortuño R, Kenny RA. (2020). Syncope, Fear of Falling and Quality of Life Among Older Adults: Findings From the Irish Longitudinal Study on Aging (TILDA). Front Cardiovasc Med: 7. https://doi.org/10.3389/fcvm.2020.00007; PMid:32118045 PMCid:PMC7020746

17. Michael D. (2009). Gammage, Impact of syncope on quality of life: do we need another tool? EP Europace. 11 (10): 1265-1266. https://doi.org/10.1093/europace/eup147; PMid:19797145

18. Михайловська НС, Кулинич ТО, Стецюк ІО, Антипенко ОО. (2020). Основні принципи діагностики та лікування захворювань дихальної та серцево-судинної системи в клініці внутрішніх хвороб: навч. посіб. для здобувачів ступеня д-ра філософії за третім освітньо-науковим рівнем за програмою навч. дисц. «Сучасні аспекти вивчення внутрішніх хвороб». Запоріжжя: ЗДМУ: 388.

19. Нечитайло ДЮ, Міхеєва TM, Ковтюк НІ. (2019). Особливості функціональних проб серцево-судинної системи у дітей з підвищеним рівнем артеріального тиску. Буковинський медичний вісник. 23,4 (92): 86-92. https://doi.org/10.24061/2413-0737.XXIII.4.92.2019.94

20. Patel N, Durland J, Makaryus AN. (2021). Physiology, Cardiac Index. In: StatPearls https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539905/.

21. Павлишин ГА, Федорців ОЄ, Лучишин НЮ, Ковальчук ТА (2012). Функціональний стан серцево-судинної системи як фактор адаптації дітей дошкільного віку. Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии. 2 (3): 42-45.

22. Rose MFL da Silva. (2014). Syncope: epidemiology, etiology, and prognosis. Front Physiol. 5: 471. https://doi.org/10.3389/fphys.2014.00471; PMid:25538626 PMCid:PMC4258989

23. Winder MM, Marietta J, Kerr LM, Puchalski MD, Zhang C, Ware AL, Cowley CG. (2021). Reducing Unnecessary Diagnostic Testing in Pediatric Syncope: A Quality Improvement Initiative. Pediatr Cardiol. 42 (4): 942-950. https://doi.org/10.1007/s00246-021-02567-4; PMid:33582873 PMCid:PMC8805737

24. Zou R, Wang S, Zhu L, Wu L, Lin P, Li F, Xie Z, Li X, Wang C. (2017). Calgary score and modified Calgary score in the differential diagnosis between neurally mediated syncope and epilepsy in children. Neurological sciences. 38 (1): 143-149. https://doi.org/10.1007/s10072-016-2740-5; PMid:27747448