• Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин с неудачными попытками ВРТ на фоне хронического эндометрита
ru К содержанию Полный текст статьи

Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин с неудачными попытками ВРТ на фоне хронического эндометрита

Ukrainian Journal Health of Woman. 2021. 1(157): 19-25; doi 10.15574/HW.2021.157.19
Гайдук А. Д.1, Турбанист С. В.2
1Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев
2МЦ ООО «ISIDA3IVF», г. Киев, Украина

Для цитирования: Гайдук АД, Турбанист СВ. (2021). Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин с неудачными попытками ВРТ на фоне хронического эндометрита. Украинский журнал Здоровье женщины. 1(157): 19-25; doi 10.15574/HW.2021.157.19.
Статья поступила в редакцию 11.09.2021 г., принята в печать 14.12.2021 г.

Предметом дискуссии остается эффективность сонографического исследования в диагностике хронического эндометрита, несмотря на высокую доступность данного метода и эхографические критерии хронического эндометрита. Правомочие эхографического диагноза хронического эндометрита многими специалистами оспаривается, но есть единое мнение о высокой прогностической ценности выявляемых признаков для последующей верификации данной нозологии.
Цель — определить диагностическую ценность ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза для оценки состояния эндометрия у женщин с неудачными попытками вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в анамнезе на фоне хронического эндометрита.
Материалы и методы. На базе Медицинского центра ООО «ISIDA-IVF» проведено проспективное исследование у женщин с хроническим эндометритом и неудачными попытками ВРТ в анамнезе, за период 2019–2021 гг. I и II группы составили 110 женщин репродуктивного возраста с хроническим эндометритом и повторными неудачными попытками ВРТ и 40 женщин репродуктивного возраста без нарушения фертильности, составившие контрольную группу. УЗИ органов малого таза проводили всем пациенткам исследованных групп на 5–7, 12–15, 22–24 сутки менструального цикла. За пороговое значение статистической достоверности принято р<0,05.
Результаты. У женщин с бесплодием на фоне хронического эндометрита в анамнезе средняя толщина срединного М-эхо в периовуляторный период в I группе (с прегравидарной подготовкой) составила 9,1±0,08 мм, во II группе (без прегравидарной подготовки) — 7,6±0,9 мм, в контрольной группе — 9,3±0,1 мм и имела статистически значимые отличия (р1,2<0,05, р1,3>0,05, р2,3<0,05). Тонкий эндометрий выявлялся у пациенток I группы с прегравидарной подготовкой в 16,3% и вдвое чаще у женщин II группы без прегравидарной подготовки — 30,9% (р1,2<0,05). Неоднородная эхогенность эндометрия с одинаковой частотой встречалась у пациенток I и II групп и отсутствовала в когорте группы контроля. При гиперпластическом макротипе хронического эндометрита в обеих группах преобладали полипы эндометрия, которые в 2,5 раза чаще наблюдались у пациенток II группы — 9,6% против 3,6% у женщин I группы (р1,2<0,05). Частота возникновения очаговой гиперплазии эндометрия в исследованных группах не имела статистически значимых различий — 1,8% и 5,4% (р1,2>0,05) соответственно. При гипопластическом макротипе хронического эндометрита тонкий эндометрий в 2 раза чаще наблюдался во ІІ группе.
Выводы. Трансвагинальная эхография имеет высокую специфичность (96,6%), чувствительность (55,2%) и диагностическую точность (68,2%). Критериями объективной готовности женщин к беременности после прегравидарного оздоровления является восстановление эхографической картины эндометрия со значением М-эхо >7мм; нормализация маточной гемодинамики (RI<0,9, PI<3,0).
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие женщин.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, вспомогательные репродуктивные технологии, хронический эндометрит.

ЛИТЕРАТУРА

1. Буланов МН. (2014). Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2_х ч. Изд. 3e. Москва ВИДАР. 1: 568. 2: 520.

2. Демидов ВН, Зыкин БИ. (1990). Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Москва. Медицина: 224.

3. Fatemi HM, Popovic-Todorovic B, Ameryckx L et al. (2009). In vitro fertilization pregnancy in a patient with proven chronic endometritis. Fertil. Steril. 91 (4): 1293; e9-11. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.12.050; PMid:19159871

4. Гульмухаммедова ДЧ, Тотчиев ГФ, Токтар ЛР и др. (2011). Патогенез диагностика и лечение хронического эндометрита. Вестн. РУДН. Серия Медицина. 5: 261–267.

5. Гульмухаммедова ДЧ, Тотчиев ГФ, Токтар ЛР и др. (2011). Патогенез диагностика и лечение хронического эндометрита. Вестн. РУДН. Серия Медицина. 5: 261–267].

6. Johnston-Macananny EB, Hartnett J, Engmann LL et al. (2009). Chronic endometritis is a frequent finding in women with recurrent implantation failure after in vitro fertilization. Fertil. Steril. 93 (2): 437–441. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.12.131; PMid:19217098

7. Johnston-Macananny EB, Hartnett J, Engmann LL et al. (2009). Chronic endometritis is a frequent finding in women with recurrent implantation failure after in vitro fertilization. Fertil. Steril. 93 (2): 437–441. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.12.131; PMid:19217098

8. Кулаков ВИ, Манухин ИБ, Савельева ГМ. (2011). Гинекология. Нац. рук. Под ред ВИ Кулакова, ИБ Манухина, ГМ Савельевой. Москва: ГЭОТАР-Медиа: 1088.

9. Макаров ИО, Шешукова НА, Овсянникова ТВ. (2011). Особенности прегравидарной подготовки у женщин с инфекционным генезом невынашивания беременности. Акушерство, гинекол. и репродукция. 5 (1): 5–8.

10. Озерская ИА, Щеглова ЕА, Сиротинкина ЕВ и др. (2010). Физиологические изменения гемодинамики матки у женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периодов. SonoAce-Ultrasound. 21: 1–12.

11. Петров ЮА. (2011). Сонографические аспекты диагностики хронического эндометрита при ранних репродуктивных потерях. Казанск мед журн. 92 (4): 522–525. https://doi.org/10.4414/bms.2011.15950

12. Радзинский ВЕ. (2013). Репродуктивная инфектология ХХI века. Сложные вопросы инфекционного контроля в акушерстве и гинекологии. Status Praesens. 16 (5): 33–36. https://doi.org/10.12780/UUSBD195

13. Рудакова ЕБ, Полторака ЕВ, Лузин ЕБ и др. (2009). Возможности повышения результативности вспомогательных репродуктивных технологий. Вестн Новосибирск гос ун-та. Серия: Биология, клинич. мед. 7 (2): 20–25.

14. Серебренникова КГ, Лапшихин АА, Кузнецова ЕП и др. (2011). Хронический эндометрит. Особенности подготовки к программам ВРТ. Репродуктивные технологии сегодня и завтра. Матер XXI междунар конф Рос ассоц репродукции человека. СПб: 65–67.

15. Шуршалина АВ, Демура ТА. (2011). Морфофункциональные перестройки эндометрия в «окно имплантации». Акушерство и гинекология. 2–7: 9–13.

16. Сухих ГТ, Назаренко ТА. (2010). Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. Руководство. Под ред ГТ Сухих, ТА Назаренко. 2-е изд. испр. и доп. М.: ГЭОТАР_Медиа: 784.

17. Surrey ES. (2012). Should diagnostic hysteroscopy be performed before in vitro fertilization-embryo transfer? J Minim Invasive Gynecol. 19 (5): 643–646. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2012.04.003; PMid:22935306

18. Тапильская НИ, Карпеев СА, Кузнецова ИВ. (2014). Хронический эндометрит — субклиническое воспалительное заболевание органов малого таза. Гинекология. 1: 104–109.

19. Тапильская НИ, Карпеев СА, Кузнецова ИВ. (2014). Хронический эндометрит — субклиническое воспалительное заболевание органов малого таза. Гинекология. 1: 104–109.

20. Токова ЗЗ, Корнеева ИЕ, Медведева ЕН и др. (2013). Гинекологический анамнез женщин, поступивших для лечения в программы вспомогательных репродуктивных технологий. Гинекология. 15 (5): 56–58.

21. Волкова ЕЮ, Корнеева ИЕ, Силантьева ЕС. (2012). Роль маточной гемодинамики в оценке рецептивности эндометрия. Пробл репродукции. 2: 57–62.

22. Волкова ЕЮ, Корнеева ИЕ, Силантьева ЕС. (2012). Роль маточной гемодинамики в оценке рецептивности эндометрия. Пробл. репродукции. 2: 57–62.

23. Воропаева ЕВ, Медведев БИ, Коваленко ВЛ и др. (2009). Клинико-морфологические аспекты синдрома потери беременности ранних сроков инфекционно-воспалительного генеза. Акушерство и гинекол. 3 (57): 21–25. https://doi.org/10.1017/S026607840999040X