Paediatric Surgery (Ukraine).2023.1(78): 42-49; doi 10.15574/PS.2023.78.42
Бариська І. О.¹, Хитрий Г. П.¹, Левченко Т. М.¹, Ярославська С. М.², Ладонько О. В.³, Притула В. П.^2,4
1Українська військово-медична академія, м. Київ
²Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
³Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, м. Київ
⁴Національна дитяча спеціалізована лікарня «ОХМАТДИТ», м. Київ, Україна
⁵Івано-Франківський національний медичний університет, Україна

Для цитування: Бариська ІО, Хитрий ГП, Левченко ТМ, Ярославська СМ, Ладонько ОВ, Притула ВП. (2023). Клінічний досвід застосування стандартизованого національного протоколу УЗД легень у дітей для скринінгових обстежень в амбулаторних умовах та умовах відділень інтенсивної терапії. Хірургія дитячого віку (Україна). 1(78): 42-49; doi 10.15574/PS.2023.78.42.
Стаття надійшла до редакції 07.12.2022 р., прийнята до друку 14.03.2023 р.

Висвітлено питання застосування ультразвукової діагностики (УЗД) легень для скринінгового огляду пацієнтів дитячого віку, оскільки це дає змогу швидко здійснити диференційну діагностику, різнобічно оцінити перебіг захворювання, особливо в сумнівних випадках, скоротити час обстеження пацієнтів і своєчасно скорегувати лікування. Скринінгові УЗД, поєднані з фізикальними методами обстеження, є свого роду «сонографічним стетоскопом», застосування якого спрощує, скорочує та поліпшує діагностичний процес і вибір тактики лікування.
Мета – довести доцільність застосування в амбулаторних умовах та умовах денного стаціонару стандартизованого протоколу УЗД легень для скринінгового огляду пацієнтів дитячого віку із симптоматикою ураження дихальної системи.
Матеріали та методи. Обстежено 137 пацієнтів віком від 4 місяців до 12 років. Проаналізовано дані клінічної картини, фізикальних і лабораторних обстежень, комп’ютерної томографії та рентгенографії легень, семіотики ураження легень. Для дослідження використано стаціонарні УЗД-апарати високого та експертного класу «Samsung» (Південна Корея), «Mindray» (Китай), «GE» (США), що знаходяться на оснащенні клініки «Kinder Clinic», м. Київ, та НДСЛ «ОХМАТДИТ», м. Київ. Для дитячого віку здебільшого використано лінійний датчик 4-12 мГц.
Результати. Проведено 137 обстежень пацієнтів віком від 4 місяців до 12 років. Пневмонію підтверджено в 52 (38%) пацієнтів. З 137 пацієнтів тест, проведений методом полімеразної ланцюгової реакції, був позитивним на COVID-19 в 11 (8%) випадках, на грип А – у 3 (2,2%) випадках. У 85 (62%) дітей не відмічено вищезгаданих ознак пневмонії, проте у 59 (69,4%) з 85 пацієнтів виявлено інтерстиціальний синдром на рівні В+ і В++, особливо виражений у І-IV-VII локусах. У решти 26 (30,6%) пацієнтів під час УЗД легень не виявлено змін, які б свідчили про захворювання. У них також не встановлено чітко виражених клінічних проявів гострої респіраторної вірусної інфекції. Окремо проаналізовано 7 сумнівних випадків (5,1% від загальної кількості) з відсутнім або одним із перерахованих діагностичних критеріїв.
Висновки. Цей метод рекомендований для ефективного скринінгового дослідження легень як «ультразвуковий стетоскоп» для пацієнтів дитячого віку, з метою виявлення патології легень, зокрема, за прихованого перебігу захворювання, і зменшення променевого навантаження. Він є пріоритетним для динамічного спостереження за перебігом захворювання та ефективністю терапевтичних тактик. Такий метод діагностики є доступним та ефективним для використання лікарями різних спеціальностей.
Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей.
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: COVID-19, пневмонія, ультразвукове дослідження легень, скринінговий огляд, дитячий вік.

ЛІТЕРАТУРА

1. Abramowicz J, Akiyama I, Evans D et al. (2020). World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology Position Statement: how to perform a safe ultrasound examination and clean equipment in the context of COVID-19. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (7): 1821-1826. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2020.03.033; PMid:32327199 PMCid:PMC7129041

2. Balik M, Plasil P, Waldauf P et al. (2006). Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med. 32 (2): 318. https://doi.org/10.1007/s00134-005-0024-2; PMid:16432674

3. Christiane M, Nyhsen C, Humphreys H, Koerner R et al. (2017). EFSUMB Guideline. Infection prevention and control in ultrasound – best practice recommendations from the European Society of Radiology Ultrasound Working Group. Insights Imaging. 8: 523-535. https://doi.org/10.1007/s13244-017-0580-3; PMid:29181694 PMCid:PMC5707224

4. Dargent A, Chatelain E, Kreitmann L et al. (2020). Lung ultrasound score to monitor COVID-19 pneumonia progression in patients with ARDS. PLoS ONE. 15 (7): e0236312. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236312; PMid:32692769 PMCid:PMC7373285

5. Фещенко ЮІ, Голубовська ОА, Дзюблик ОЯ та ін. (2021). Особливості ураження легень при COVID-19. Укр. пульмон. журн. 1: 5-14. https://doi.org/10.31215/2306-4927-2021-29-1-5-14

6. Huang Y et al. (2020). A preliminary study on the ultrasonic manifestations of peripulmonary lesions of non-critical novel coronavirus pneumonia (COVID-19). URL: https://ssrn.com/abstract=3544750. https://doi.org/10.2139/ssrn.3544750

7. Lichtenstein D, Axler O. (1993). Intensive use of general ultrasound in the intensive care unit. Intensive Care Medicine. 19 (6): 353-355. https://doi.org/10.1007/BF01694712; PMid:8227728

8. Lichtenstein D, Mezière G. (2011). The BLUE-points: three standardized points used in the BLUE-protocol for ultrasound assessment of the lung in acute respiratory failure. Crit. Ultrasound J. 3: 109-110. https://doi.org/10.1007/s13089-011-0066-3

9. Lichtenstein D. (2014). Lung ultrasound in the critically ill. Ann. Intensive Care. 4: 1. https://doi.org/10.1186/2110-5820-4-1; PMid:24401163 PMCid:PMC3895677

10. Manivel V, Lesnewski A, Shamim S et al. (2020, Aug). CLUE: COVID-19 lung ultrasound in emergency department. Emerg. Med. Australas. 32 (4): 694-696. https://doi.org/10.1111/1742-6723.13546; PMid:32386264 PMCid:PMC7273052

11. Mongodi S, Orlando A, Arisi E et al. (2020). Lung ultrasound in patients with acute respiratory failure reduces conventional imaging and health care provider exposure to COVID-19. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (8): 2090-2093. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2020.04.033; PMid:32451194 PMCid:PMC7200381

12. Mongodi S, Via G, Girard M, Rouquette I et al. (2016). Lung ultrasound for early diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Chest. 149 (4): 969-980. https://doi.org/10.1016/j.chest.2015.12.012; PMid:26836896

13. Pecho-Silva S, Navarro-Solsol A, Taype-Rondan A et al. (2021 Aug). Pulmonary ultrasound in the diagnosis and monitoring of coronavirus disease (COVID-19): a systematic review. Ultrasound in Medicine and Biology. 7 (8): 1997-2005. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2021.04.011; PMid:34024680 PMCid:PMC8057772

14. Peng Q-Y, Wang X-T, Zhang L-N. (2020). Findings of lung ultrasonography of novel coronavirus pneumonia during the 2019-2020 epidemic. Intens. Care Med. 1-2. https://doi.org/10.1007/s00134-020-05996-6; PMid:32166346 PMCid:PMC7080149

15. Pesenti A, Musch G, Lichtenstein D, Mojoli F, Amato MBP, Cinnella G et al. (2016). Imaging in acute respiratory distress syndrome. Intens. Care Med. 42 (5): 686-698. https://doi.org/10.1007/s00134-016-4328-1; PMid:27033882

16. Сафонова ОМ, Динник ОБ, Гуменюк ГЛ, Лукіянчук ВА, Лінська ГВ, Бровченко МС та інш. (2021). Стандартизований протокол ультразвукової діагностики легень при COVID-19. URL: http://www.ifp.kiev.ua/doc/journals/ic/21/pdf21-2/19.pdf. https://doi.org/10.32902/2663-0338-2021-2-19-30

17. Smargiassi A, Soldati G, Borghetti A et al. (2020). Lung ultrasonography for early management of patients with respiratory symptoms during COVID-19 pandemic. J. Ultrasound. 23 (4): 449-456. https://doi.org/10.1007/s40477-020-00501-7; PMid:32638333 PMCid:PMC7338342

18. Soldati G, Smargiassi A, Inchingolo R et al. (2020). Proposal for international standardization of the use of lung ultrasound for COVID-19 patients; a simple, quantitative, reproducible method. J. Ultrasound Med. 39 (7): 1413-1419. https://doi.org/10.1002/jum.15285; PMid:32227492 PMCid:PMC7228287

19. Soni N, Arntfield R, Kory P. (2020). Point-Of-Care Ultrasound. Philadelphia, PA: Elsevier: 502.

20. Soummer A, Perbet S, Brisson H, Arbelot C, Constantin J-M, Lu Q et al. (2012). Ultrasound assessment of lung aeration loss during a successful weaning trial predicts postextubation distress. Crit. Care Med. 40 (7): 2064-2072. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31824e68ae; PMid:22584759

21. Stock K, Horn R, Mathis G. (2021). Lung Ultrasound (LUS) Protocol. European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB). URL: https://efsumb.org/wp-content/uploads/2021/01/Poster-A4-Lungenultraschall-рrotokoll_DEGUM_SGUM_OEGM_V3_englisch_100420….pdf.

22. Sultan LR, Sehgal CM. (2020). A review of early experience in lung ultrasound in the diagnosis and management of COVID-19. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (9): 2530-2545. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2020.05.012; PMid:32591166 PMCid:PMC7247506

23. Tung-Chen Y, Marti de Garcia M, Diez Tascon A et al. (2020). Correlation between chest computed tomography and lung ultrasonography in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (11): 2918-2926. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2020.07.003; PMid:32771222 PMCid:PMC7357528

24. Валенко ОО, Волков ОО, Бессараб АС. (2018). Практичні аспекти використання ургентного сонографічного дослідження в диференційній діагностиці критичних респіраторних інцидентів (BLUE-protocol «Bedside Lung Ultrasound in Emergency»). Періопераційна медицина. 1 (1): 46-59. https://doi.org/10.31636/prmd.v1i1.7

25. Zhu S-T, Tao F-Y, Xu J-H et al. (2021). Utility of point-of-care lung ultrasound for clinical classification of COVID-19. Ultrasound in Medicine and Biology. 47 (2): 214-221. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2020.09.010; PMid:33168275 PMCid:PMC7505667

26. Zieleskiewicz L, Markarian T, Lopez A et al. (2020, Sep). Comparative study of lung ultrasound and chest computed tomography scan in the assessment of severity of confirmed COVID-19 pneumonia. Intensive Care Med. 46 (9): 1707-1713. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06186-0; PMid:32728966 PMCid:PMC7388119