Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2023. 2(94): 135-141; doi 10.15574/PP.2023.94.135
Банадыга Н. В.
Тернопольский национальный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского, Украина

Для цитирования: Banadyha NV. (2023). Difficulties in the diagnosis of histiocytic necrotizing lymphadenitis. Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2(94): 135-141; doi 10.15574/PP.2023.94.135.
Статья поступила в редакцию 26.02.2023 г., принята в печать 30.05.2023 г.

Сегодня нет единого мнения о происхождении гистиоцитарного некротизирующего лимфаденита (ГНЛ), традиционно считается, что он является самоограниченным, доброкачественным состоянием, которое обычно исчезает в течение 6 месяцев. Важно выделять ГНЛ как клиническую нозологию, поскольку он может имитировать другие заболевания, такие как лимфома, инфекционные (в основном вирусной этиологии) и аутоиммунные заболевания, в частности системная красная волчанка. По данным одного исследования, ГНЛ в 30% случаев неправильно диагностирован как лимфома. Похожий клинический случай наблюдался в нашей практике.
Цель — осветить тщательность диагностического алгоритма и дифференциального диагноза при подозрении на ГНЛ.
Представлен клинический случай ГНЛ у ребенка 9 лет, показавший сложность клинической диагностики. Это наблюдение объединяло характерные симптомы болезни (лихорадку, лимфаденопатию, гепатомегалию), гематологические маркеры (лейкопению, тромбоцитопению, анемию, ускоренную скорость оседания эритроцитов), а также редкие проявления. Отмечалось прогрессирующее развитие отечного синдрома, манифестировавшего сначала периферическими проявлениями, а далее прогрессивно нарастали двусторонний плеврит, асцит, отек мягких тканей с развитием анасарки.
Сложность при диагностическом алгоритме заключалась в том, что первые два гистологических исследования предполагали вероятность лимфомы у ребенка, в дальнейшем иммуногистохимическое исследование лимфатического узла позволило верифицировать клинический диагноз. Очевидно трудоемкий дифференциальный диагноз при ГНЛ требует исключения предметного круга вероятных заболеваний инфекционного или аутоиммунного генеза.
Выводы. Диагностика ГНЛ в представленном наблюдении характеризовалась сложностью интерпретации клинических, морфологических, гистологических исследований, и только результат иммуногистохимического исследования позволил установить диагноз. В практической деятельности педиатр должен быть соответствующим образом осведомлен об этой патологии, чтобы своевременно направить ребенка к детскому врачу-гематологу. При наличии комплекса клинических симптомов (длительной лихорадки, лимфаденопатии, сыпи, неврологических симптомов) следует рассматривать возможность диагноза ГНЛ.
Исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией. На проведение исследований получено информированное согласие родителей ребенка.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит, иммуногистохимическое исследование, диагностика.

ЛИТЕРАТУРА

1. Arslan A, Kraus CL, Izbudak I. (2020). Optic Neuritis as an Isolated Presentation of Kikuchi-Fujimoto Disease in a Pediatric Patient. Balkan Med J. 37 (3): 172-173. https://doi.org/10.4274/balkanmedj.galenos.2019.2019.11.88; PMid:31876134 PMCid:PMC7161621

2. Baek JY, Kang JM, Lee JY et al. (2022). Comparison of Clinical Characteristics and Risk Factors for Recurrence of Kikuchi-Fujimoto Disease Between Children and Adult. J Inflamm Res. 15: 5505-5514. https://doi.org/10.2147/JIR.S378790; PMid:36172546 PMCid:PMC9512633

3. Dorosh OI, Stegnitska MV, Petronchak OA et al. (2019). Kikuchi-Fujimoto disease: features of diagnosis and clinical course. Modern Pediatrics. Ukraine. 8 (104): 71-82. https://doi.org/10.15574/SP.2019.104.71

4. Garcia-Zamalloa A, Taboada-Gomez J, Bernardo-Galán P et al. (2010). Bilateral pleural effusion and interstitial lung disease as unusual manifestations of Kikuchi-Fujimoto disease: case report and literature review. BMC Pulm Med. 10: 54. https://doi.org/10.1186/1471-2466-10-54; PMid:21054856 PMCid:PMC2991292

5. Hua CZ, Chen YK, Chen SZ et al. (2021). Histiocytic Necrotizing Lymphadenitis Mimicking Acute Appendicitis in a Child: A Case Report. Front Pediatr. 9: 682738. https://doi.org/10.3389/fped.2021.682738; PMid:34604132 PMCid:PMC8484880

6. Ikeda K, Kakehi E, Adachi S, Kotani K. (2022). Kikuchi-Fujimoto disease following SARS-CoV-2 vaccination. BMJ Case Rep. 15 (11): e250601. https://doi.org/10.1136/bcr-2022-250601; PMid:36414349 PMCid:PMC9685266

7. Inamo Y. (2020). The Difficulty of Diagnosing Kikuchi-Fujimoto Disease in Infants and Children Under Six Years Old: Case Report and Literature Review. Cureus. 12 (3): e7383. https://doi.org/10.7759/cureus.7383; PMid:32337111 PMCid:PMC7179985

8. Kim HY, Jo HY, Kim SH. (2021). Clinical and Laboratory Characteristics of Kikuchi-Fujimoto Disease According to Age. Front Pediatr. 9: 745506. https://doi.org/10.3389/fped.2021.745506; PMid:34796153 PMCid:PMC8593182

9. Kim L, Tatarina-Numlan O, Yin YD et al. (2020). Case of Kikuchi-Fujimoto Disease in a 7-Year-Old African American Patient: A Case Report and Review of Literature. Am J Case Rep. 21: e922784. https://doi.org/10.12659/AJCR.922784

10. Lelii M, Senatore L, Amodeo I et al. (2018). Kikuchi-Fujimoto disease in children: two case reports and a review of the literature. Ital J Pediatr. 44 (1): 83. https://doi.org/10.1186/s13052-018-0522-9; PMid:30021595 PMCid:PMC6052688

11. Pan YT, Cao LM, Xu Y et al. (2021). Kikuchi-Fujimoto Disease With Encephalopathy in Children: Case Reports and Literature Review. Front Pediatr. 9: 727411. https://doi.org/10.3389/fped.2021.727411; PMid:34660488 PMCid:PMC8519585

12. Richards MJ. (2022). Kikuchi disease. URL: https://www.uptodate.com/contents/kikuchi-disease?search=Kikuchi-Fujimoto%20disease&source=search_result&selectedTitle=1~30&usage_type=default&display_rank=1#references.

13. Saito Y, Suwa Y, Kaneko Y et al. (2022). Kikuchi-Fujimoto Disease Following COVID-19 Infection in a 7-Year-Old Girl: A Case Report and Literature Review. Cureus. 14 (7): e26540. https://doi.org/10.7759/cureus.26540

14. Singh JM, Shermetaro CB. (2019). Kikuchi-Fujimoto Disease in Michigan: A Rare Case Report and Review of the Literature. Clin Med Insights Ear Nose Throat. 12: 1179550619828680. https://doi.org/10.1177/1179550619828680; PMid:30833818 PMCid:PMC6393831

15. Song Y, Liu S, Song L et al. (2021). Case Report: Histiocytic Necrotizing Lymphadenitis (Kikuchi-Fujimoto Disease) Concurrent With Aseptic Meningitis. Front Neurol. 12: 565387. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.565387; PMid:33959084 PMCid:PMC8093430

16. Wang S, Du B, Li X, Li Y. (2021). Positron emission tomography/computed tomography hypermetabolism of Kikuchi-Fujimoto disease mimicking malignant lymphoma: a case report and literature review. J Int Med Res. 49 (7): 3000605211032859. https://doi.org/10.1177/03000605211032859; PMid:34334002 PMCid:PMC8326629