Paediatric Surgery (Ukraine).2022.2(75):52-59; doi 10.15574/PS.2022.75.52
Рыбальченко В. Ф.^1,3, Русак П. С.^1,2, Борис Р. М.⁴, Брагинская С. А.³, Ринзберг Б. С.³, Мамонтов Д. С.^3
1Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев
²КНП «Житомирская областная детская клиническая больница» Житомирского областного совета, Украина
³КНП «Киевская областная клиническая больница № 1», Украина
⁴ПВНЗ «Київський медичний університет», Україна

Для цитирования: Rybalchenko VF, Rusak PS, Boris RM, Braginskaya SA, Rinzberg BS, Mamontov DS. (2022). Injury of the recta and colon and perine in children. Paediatric Surgery (Ukraine). 2(75): 52-59; doi 10.15574/PS.2022.75.52.
Статья поступила в редакцию 01.02.2022 г., принята к печати 19.04.2022 г.

Цель — улучшить лечение детей с травматическим повреждением прямой кишки, промежности и кишечника.
Материалы и методы. В клинике кафедры детской хирургии Национального университета здравоохранения имени П.Л. Шупика за 30 лет находилось на лечении 9 детей с травматическими повреждениями прямой кишки, промежности и толстой кишки. Возраст больных составил от 1,5 года до 16 лет. Больных женского пола было 2 (22,23%), а мужского — 7 (77,77%).
Результаты. Установлено, что среди 9 больных, имевших повреждение прямой кишки, сопутствующее повреждение нисходящей кишки выявлено у 1 (11,11%), сигмовидной — у 1 (11,11%), проникающие в брюшную полость — у 3 (33,33%), мочевой пузырь — у 1 (11,11%), влагалища — у 2 (22,22%). При этом у 1 (11,11%) пациента констатировано травматическое повреждение стенки прямой кишки. Таким образом, среди 9 больных стома использована у 8 (88,89%) пациентов, из которых у 3 (33,33%) детей первично наложена двуствольная стома, требующая отключения дистальной кишки. Первично реконструктивные операции проведены 8 (88,89%) больным, а в 1 (11,11%) случае — с отсрочкой на 2 недели по причине воспалительного процесса при разрыве прямой кишки и влагалища у 1,5-летнего ребенка. По собственным исследованиям, использование подвесной или раздельной стомы на шпоре не является эффективным методом отключения поврежденной как толстой, так и прямой кишки от содержимого. Травматическое повреждение прямой кишки и влагалища с разрывом сфинктерного аппарата установлено у 2 (22,22%) больных. Спаечная непроходимость выявлена у 1 (11,11%) больного. Все больные выписаны из клиники.
Выводы. Визуализация объема повреждения должна быть полноценной и производиться под общим обезболиванием в условиях операционной. Хирургическое лечение травматического повреждения промежности прямой и толстой кишки требует индивидуального похода и должно быть поэтапным: наложение раздельной или конечной колостомы, а также реконструктивно-восстановительная операция промежности, сфинктерного аппарата с обязательной электромиоидентификацией сфинктерного аппарата. Лечение больных с повреждением промежности вследствие сексуального насилия требует психологической и социальной реабилитации.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, травма, прямая кишка, промежность, влагалище, толстая кишка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Aihara R, Blansfield JS, Millham FH, LaMorte WW, Hirsch EF. (2002). Fracture locations influence the likelihood of rectal and lower urinary tract injuries in patients sustaining pelvic fractures. J Trauma. 52 (2): 205-209. https://doi.org/10.1097/00005373-200202000-00001; PMid:11834976

2. Ameh EA. (2000). Anorectal injuries in children. Pediatr Surg Int. 16 (5-6): 388-391. https://doi.org/10.1007/s003830000347; PMid:10955570

3. Arthurs Z, Kjorstad R, Mullenix P, Rush RM, Sebesta J, Beekley A. (2006). The use of damage-control principles for penetrating pelvic battlefield trauma. Am J Surg. 191 (5): 604-609. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2006.02.009; PMid:16647345

4. Beck DE, Roberts PL et al. (2011). ,The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. Springer. 970: 132. https://doi.org/10.1007/978-1-4419-1584-9

5. Березницький ЯС, Гапонов ВВ, Сулима ВП, Маліновський СЛ, Ющенко ІВ. (2013). Травма прямої кишки та промежини, класифікація, досвід лікування. Kharkiv surgical school. 3 (60): 33-135.

6. Clemens MS, Peace KM, Yi F. (2018). Rectal Trauma: Evidence-Based Practices. Clin Colon Rectal Surg. 31 (1): 17-23. https://doi.org/10.1055/s-0037-1602182; PMid:29379403 PMCid:PMC5787397

7. DuBose J. (2009). Colonic trauma: indications for diversion vs. repair. J Gastrointest Surg. 13 (3): 403-404. https://doi.org/10.1007/s11605-008-0783-5; PMid:19083067

8. Ерастов АМ. (2016). Факторы, определяющие хирургическую тактику при повреждениях прямой кишки в мирное время. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург: 26.

9. Hargraves MB, Magnotti LJ, Fischer PE et al. (2009). Injury location dictates utility of digital rectal examination and rigid sigmoidoscopy in the evaluation of penetrating rectal trauma. Am Surg. 75 (11): 1069-1072. https://doi.org/10.1177/000313480907501108; PMid:19927507

10. Haut ER, Nance ML, Keller MS, Groner JI, Ford HR et al. (2004). Management of penetrating colon and rectal injuries in the pediatric patient. Dis Colon Rectum. 47 (9): 1526-1532. https://doi.org/10.1007/s10350-004-0605-0; PMid:15486752

11. Johnson EK, Judge T, Lundy J, Meyermann M. (2008). Diagnostic pelvic computed tomography in the rectal-injured combat casualty. Mil Med. 173 (3): 293-239. https://doi.org/10.7205/MILMED.173.3.293; PMid:18419033

12. Русак ПС та співавт. (2005). Роль лапароскопії в діагностиці травматичних кровотеч в черевній порожнині. Хірургія дитячого віку. ІІ; 1 (6): 39-41.

13. Русак ПС та співавт. (2015). Проблеми гострого живота у педіатрії. Житомир: Полісся: 167.

14. Рибальченко ВФ, Дзюба ОЛ, Гнатюк СМ, Колодинська АВ, Чаур МА. (2016). Травматичні пошкодження промежини в дітей. Хірургія дитячого віку. 1-2 (50-51): 104-110.

15. Rybalchenko VF. (2013). Analiz roboty dytiachoi khirurhichnoi sluzhby Ukrainy u 2012 rotsi. Khirurhiia dytiachoho viku. 3 (40): 24-33.

16. Saldarriaga LG, Palaios-Rodríguez HE, Pino LF, González HA, Caicedo Y et al. (2021). Rectal damage control: when to do and not to do. Colomb Méd (Cali). 52 (2): e4124776. https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4776; PMid:34188328 PMCid:PMC8216057

17. Shlamovitz GZ, Mower WR, Bergman J et al. (2007). Poor test characteristics for the digital rectal examination in trauma patients. Ann Emerg Med. 50 (1): 25-33. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2007.01.022; PMid:17391807

18. Шугаев АИ, Ерастов АМ, Дворянкин ДВ. (2013). Травма прямой кишки в мирное время (обзор литературы). Вестник СпбГУ. Серия. 11 (1): 127-133.

19. Соловьев АЕ. (2019). Лечение тяжелой травмы прямой кишки с повреждением наружного сфинктера у детей. Детская хирургия. Журнал им. Ю.Ф. Исакова. 23 (2): 101-105.

20. Steele SR, Maykel JA, Johnson EK. (2011). Traumatic injury of the colon and rectum: the evidence vs dogma. Dis Colon Rectum. 54 (9): 1184-1201. https://doi.org/10.1007/DCR.0b013e3182188a60; PMid:21825901