HEALTH OF WOMAN. 2018.5(131):48–52  

Галицкая В. В.
Медицинская лаборатория «Синэво», г. Киев

В статье освещены рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации (European Thyroid Association) по диагностике и лечению субклинического тиреотоксикоза (2015).

Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) может помочь в диагностике целого ряда патологических состояний: артериальной гипертензии, мерцательной аритмии, фибрилляции предсердий, снижения минеральной плотности костной ткани, нарушения менструального цикла, бесплодия, которые требуют специфического лечения при выявлении нарушений гормонального статуса (субклинический, манифестный) с учетом возраста пациента.

Диагностика эндогенного субклинического гипертиреоза (ЭСГ) основывается исключительно на результатах лабораторных исследований, а не клинических критериях. ЭСГ определяется при наличии субнормального уровня ТТГ на фоне нормальных уровней свободного тироксина (Т4св), общего трийодтиронина (Т3общ) и/или свободного трийодтиронина (Т3св). Выделяют две категории ЭСГ: 1-я степень – уровень ТТГ 0,1–0,39 мМЕ/л; 2-я степень – уровень ТТГ <0,1 мМЕ/л. Уровни Т4св и Т3св, как правило, находятся в пределах средне-высоких значений при субклиническом уровне ТТГ и могут помочь дифференцировать ЭСГ от манифестного гипертиреоза.

Рекомендовано исследование уровня ТТГ как тест первого уровня для диагностики субклинического тиреотоксикоза. При выявлении низкого уровня ТТГ необходимо исследовать уровень Т4св, Т3св или связанного трийодтиронина.

Больные с первично субнормальным уровнем ТТГ при концентрации гормонов щитовидной железы в пределах или на верхней границе нормального диапазона должны быть обследованы через 2–3 мес.

Рекомендуется выполнить сцинтиграфию и по возможности 24-часовый тест поглощения радиоактивного йода при наличии 2-й степени ЭСГ у пациента узлового зоба для определения тактики лечения.

Ультразвуковое исследование с цветным допплером может быть информативным у пациентов с ЭСГ и узловым зобом.

Определение уровня антител к рецептору ТТГ могут подтвердить аутоиммунную этиологию индуцированного гипертиреоза.

Ключевые слова: щитовидная железа, тиреотропный гормон, тиреотоксикоз, гипертиреоз, болезнь Грейвса, многоузловой токсический зоб.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Biondi В, Bartalena L, Cooper D S, et al. The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism. Eur Thyroid J 2015;4:149–163 https://doi.org/10.1159/000438750.

2. Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, et al: Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA 2004; 291: 228–238. https://doi.org/10.1001/jama.291.2.228; PMid:14722150

3. Biondi B, Palmieri EA, Klain M, Schlumberger M, Filetti S, Lombardi G: Subclinical hyperthyroidism: clinical features and treatment options. Eur J Endocrinol 2005; 152: 1–9. https://doi.org/10.1530/eje.1.01809; PMid:15762182https://doi.org/10.1530/eje.1.01809; PMid:15762182

4. Biondi B, Cooper DS: The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev 2008; 29: 76–131. https://doi.org/10.1210/er.2006-0043; PMid:17991805

5. Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, et al: Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid 2011; 21: 593–646. https://doi.org/10.1089/thy.2010.0417; PMid:21510801

6. Cooper DS, Biondi B: Subclinical thyroid disease. Lancet 2012; 379: 1142–1154. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60276-6

7. Mitchell AL, Pearce SH: How should we treat patients with low serum thyrotropin concentrations? Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 72: 292–296. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2009.03694.x; PMid:19744106

8. Bülow Pedersen I, Knudsen N, Jшrgensen T, Perrild H, Ovesen L, Laurberg P: Large differences in incidences of overt hyper- and hypothyroidism associated with a small difference in iodine intake: a prospective comparative register-based population survey. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 4462–4469. https://doi.org/10.1210/jc.2002-020750; PMid:12364419

9. Marqusee E, Haden ST, Utiger RD: Subclinical thyrotoxicosis. Endocrinol Metab Clin North Am 1998; 27: 37–49. https://doi.org/10.1016/S0889-8529(05)70296-6

10. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC: The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med 2000; 160: 526–534. https://doi.org/10.1001/archinte.160.4.526; PMid:10695693

11. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, et al: Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988–1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 489–499. https://doi.org/10.1210/jcem.87.2.8182; PMid:11836274

12. Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Martino E, et al: The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient community: the Pescopagano survey. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 561–566. https://doi.org/10.1210/jc.84.2.561; https://doi.org/10.1210/jcem.84.2.5508; PMid:10022416

13. Paschke R, Hegedьs L, Alexander E, Valcavi R, Papini E, Gharib H: Thyroid nodule guidelines: agreement, disagreement and need for future research. Nat Rev Endocrinol 2011; 7: 354–361. https://doi.org/10.1038/nrendo.2011.1; PMid:21364517

14. Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B, Demers LM, Feldt-Rasmussen U, Henry JF, LiVosli VA, Niccoli-Sire P, John R, Ruf J, Smyth PP, Spencer CA, Stockigt JR; Guidelines Committee, National Academy of Clinical Biochemistry: Laboratory medicine practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. Thyroid 2003; 13: 3–126. https://doi.org/10.1089/105072503321086962; PMid:12625976

15. Figge J, Leinung M, Goodman AD, Izquierdo R, Mydosh T, Gates S, Line B, Lee DW: The clinical evaluation of patients with subclinical hyperthyroidism and free triiodothyronine (free T 3) toxicosis. Am J Med 1994; 96: 229–234. https://doi.org/10.1016/0002-9343(94)90147-3

16. Cooper DS, Laurberg P: Hyperthyroidism in pregnancy. Lancet Diabetes Endocrinol 2013; 1: 238–249. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70086-X

17. Harman SM, Wehmann RE, Blackman MR: Pituitary-thyroid hormone economy in healthy aging men: basal indices of thyroid function and thyrotropin responses to constant infusions of thyrotropin releasing hormone. J Clin Endocrinol Metab 1984; 58: 320–326. https://doi.org/10.1210/jcem-58-2-320; PMid:6420436

18. Mariotti S, Franceschi C, Cossarizza A, Pinchera A: The aging thyroid. Endocr Rev 1995; 16: 686–715. https://doi.org/10.1210/edrv-16-6-686; PMid:8747831

19. Surks MI, Boucai L: Age- and race-based serum thyrotropin reference limits. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 496–502. https://doi.org/10.1210/jc.2009-1845; PMid:19965925

20. Magri F, Muzzoni B, Cravello L, Fioravanti M, Busconi L, Camozzi D, Vignati G, Ferrari E: Thyroid function in physiological aging and in centenarians: possible relationships with some nutritional markers. Metabolism 2002; 51: 105–109. https://doi.org/10.1053/meta.2002.28968; PMid:11782880

21. Mariotti S, Barbesino G, Caturegli P, Bartalena L, Sansoni P, Fagnoni F, Monti D, Fagiolo U, Franceschi C, Pinchera A: Complex alteration of thyroid function in healthy centenarians. J Clin Endocrinol Metab 1993; 77: 1130–1134. https://doi.org/10.1210/jc.77.5.1130; https://doi.org/10.1210/jcem.77.5.8077303; PMid:8077303

22. Belin RM, Astor BC, Powe NR, Ladenson PW: Smoke exposure is associated with a lower prevalence of serum thyroid autoantibodies and thyrotropin concentration elevation and a higher prevalence of mild thyrotropin concentration suppression in the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 6077–6086. https://doi.org/10.1210/jc.2004-0431; PMid:15579761

23. Diana T, Kanitz M, Lehmann M, Li Y, Olivo PD, Kahaly GJ: Standardization of a bioassay for thyrotropin receptor stimulating autoantibodies. Thyroid 2015; 25: 169–175. https://doi.org/10.1089/thy.2014.0346; PMid:25317659

24. Pedersen IB, Knudsen N, Perrild H, Ovesen L, Laurberg P: TSH-receptor antibody measurement for differentiation of hyperthyroidism into Graves’ disease and multinodular toxic goitre: a comparison of two competitive binding assays. Clin Endocrinol (Oxf) 2001; 55: 381–390. https://doi.org/10.1046/j.1365-2265.2001.01347.x