Paediatric surgery.Ukraine.2021.2(71):14-20; doi 10.15574/PS.2021.71.14
Мыгаль И. И.

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина

Для цитирования: Мыгаль ИИ. (2021). есс-ответ при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по Nuss в условиях комбинации общей анестезии с разными регионарными блокадами. Хирургия детского возраста. 2(71): 14-20; doi 10.15574/PS.2021.71.14
Статья поступила в редакцию 28.01.2021 г., принята к печати 15.05.2021 г.

Периоперационная стресс-реакция является динамическим процессом, на который влияют пациент-специфические, хирургические и анестезиологические факторы.
Цель – оценить стресс-ответ при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки по Nuss в условиях комбинации общей анестезии с разными регионарными блокадами.
Материалы и методы. Обсервационное проспективное исследование включало 60 подростков (мальчики/девочки=47/13), перенесших операцию Nuss для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки в условиях комбинации общей анестезии с разными регионарными блокадами. Пациенты рандомизированы на три группы в зависимости от метода регионарного обезболивания (по 20 человек в каждой группе): стандартная эпидуральная анестезия (СЭА) на уровне Th5–Th8, высокая эпидуральная анестезия (ВЭА) на уровне Th2–Th3 и билатеральная паравертебральная анестезия (ПВА) на уровне Th5–Th8. Уровни кортизола и глюкозы в сыворотке крови определены на трёх этапах: 1-й – исходный уровень до операции, 2-й – во время травматического момента операции (поворот корригирующей пластины), 3-й – после операции.
Результаты. Среднее значение кортизола сыворотки среди всех пациентов перед операцией составило 342,4 [282,1–415,0] нмоль/л (медиана – 25–75% процентили). Во время поворота пластины кортизол снизился до 223,1 [174,9–282,3] нмоль/л (p<0,000001). После операции и пробуждения от наркоза кортизол сыворотки составил в среднем 279,6 [216,7–312,6] нмоль/л (p<0,000001 по сравнению с исходным уровнем до операции). На травматическом этапе операции кортизол сыворотки был ниже по сравнению с исходным уровнем до операции в группе СЭА на 41%, в группе ВЭА – на 30%, в группе ПВА – на 31%. После операции и наркоза кортизол оставался ниже, чем на исходном этапе, в группе СЭА на 28%, в группе ВЭА – на 20%, в группе ПВА – на 26%. Средний уровень гликемии среди всех пациентов до операции составил 4,62 [4,01–5,05] ммоль/л. Во время операции гликемия значительно снизилась до 4,05 [3,86–4,62] ммоль/л (p=0,00018). После операции гликемия вернулась к исходному уровню 4,24 [4,09–4,99] ммоль/л (p=0,7). Во время операции гликемия снизилась по сравнению с исходным уровнем в группе СЭА на 11%, в группе ВЭА и ПВА – на 5%. Динамика кортизола и глюкозы сыворотки была похожей во всех группах со статистически незначительной межгрупповой разницей на всех этапах.
Выводы. Уровни кортизола и глюкозы в сыворотке крови во время операции Nuss для коррекции воронкообразной грудной клетки у подростков в условиях комбинации общей анестезии с эпидуральной и паравертебральной блокадами значительно снизились по сравнению с исходным уровнем до операции. После окончания операции гликемия вернулась до исходного уровня, кортизол несколько повысился, но оставался ниже, чем на исходном этапе. Изменения стресс-маркеров были более выраженными в группе СЭА на уровне Th5–Th8, чем в группах ВЭА на уровне Th2–Th3 и ПВА.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования согласован с Локальным этическим комитетом организации. На проведение исследования получено информированное согласие родителей и детей.
Автор заявляет про отсутствие конфликта интересов.
Ключевые слова: кортизол, гликемия, воронкообразная деформация грудной клетки, операция Nuss, регионарная анестезия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Amiri F, Ghomeishi A, Aslani SMM et al. (2014). Comparison of Surgical Stress Responses During Spinal and General Anesthesia in Curettage Surgery. Anesth Pain Med. 4 (3): e20554. https://doi.org/10.5812/aapm.20554

2. Desborough JP. (2000). The stress response to trauma and surgery. Br J Anaesth. 85: 109-117. https://doi.org/10.1093/bja/85.1.109; PMid:10927999

3. El-Radaideh K, Alhowary A, Alsawalmeh M et al. (2019). Effect of Spinal Anesthesia versus General Anesthesia on Blood Glucose Concentration in Patients Undergoing Elective Cesarean Section Surgery: A Prospective Comparative Study. Anesthesiology Research and Practice. Article ID 7585043: 6. https://doi.org/10.1155/2019/7585043; PMid:31662744 PMCid:PMC6791279

4. Finnerty CC, Mabvuure NT, Ali A et al. (2013). The Surgically Induced Stress Response. J Parenter Enteral Nutr. 37 (50): 21S-29S. https://doi.org/10.1177/0148607113496117; PMid:24009246 PMCid:PMC3920901

5. Frawley G, Frawley J, Crameri J. (2016). A review of anesthetic techniques and outcomes following minimally invasive repair of pectus excavatum (Nuss procedure). Paediatr Anaesth. 26 (11): 1082-1090. https://doi.org/10.1111/pan.12988; PMid:27510834

6. Hall Burton DM, Boretsky KR. (2014). A comparison of paravertebral nerve block catheters and thoracic epidural catheters for postoperative analgesia following the Nuss procedure for pectus excavatum repair. Paediatr Anaesth. 24 (5): 516-520. https://doi.org/10.1111/pan.12369; PMid:24612096

7. Hebra A, Calder BW, Lesher A. (2016). Minimally invasive repair of pectus excavatum. J Vis Surg. 2: 73. https://doi.org/10.21037/jovs.2016.03.21; PMid:29078501 PMCid:PMC5637818

8. Ilies C, Gruenewald M, Ludwigs J et al. (2010). Evaluation of the surgical stress index during spinal and general anaesthesia. Br J Anaesth. 105 (4): 533-537. https://doi.org/10.1093/bja/aeq203; PMid:20682572

9. Kahveci K, Ornek D, Doger C et al. (2014). The effect of anesthesia type on stress hormone response: comparison of general versus epidural anesthesia. Niger J Clin Pract. 17 (4): 523-527. https://doi.org/10.4103/1119-3077.134058; PMid:24909481

10. Manou-Stathopoulou V, Korbonits M, Ackland GL. (2019). Redefining the perioperative stress response: a narrative review. British Journal of Anaesthesia. 123 (5): 570-583. https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.08.011; PMid:31547969

11. Murugan A, Kulsum F, Neelakandan RS, Thomas TK. (2017). Using blood glucose estimation to interpret stress in patients undergoing minor oral surgery procedures. J Dent Health Oral Disord Ther. 8 (2): 461-464. https://doi.org/10.15406/jdhodt.2017.08.00274

12. Nuss D, Obermeyer RJ, Kelly RE. (2016). Nuss bar procedure: past, present and future. Ann Cardiothorac Surg. 5 (5): 422-433. https://doi.org/10.21037/acs.2016.08.05; PMid:27747175 PMCid:PMC5056934

13. Prete A, Yan Q, Al-Tarrah K et al. (2018). The cortisol stress response induced by surgery: A systematic review and meta-analysis. Clin Endocrinol (Oxf). 89: 554-567. https://doi.org/10.1111/cen.13820; PMid:30047158

14. Shehab HA, Abdou SA, Alwassef AA, Shaban Y. (2014). Neuroendocrine stress response and hyperglycemia in children undergoing laparoscopic surgery: a comparative study between remifentanil infusion and fentanyl boluses during sevofluranebased anesthesia. Ain-Shams Journal of Anesthesiology. 7: 274-281. https://doi.org/10.4103/1687-7934.139542

15. Widnyana IMG, Senapathi TGA, Aryabiantara IW et al. (2017). Metabolic Stress Response Attenuate by Oral Glucose Preoperatively in Patient Underwent Major Surgery with General Anesthesia. J Anesth Pain Med. 3: 1. https://doi.org/10.21767/2471-982X.100015