Paediatric surgery.Ukraine.2019.4(65):43-47; DOI 10.15574/PS.2019.65.43

А.А. Переяслов¹, А.О. Дворакевич², А.И. Бобак¹, Н.Н. Микита², О.М. Никифорук¹, Р.И. Дац¹, Н.Н. Опикан¹, Ж.М. Переяслова^3
1Львовський национальный медицинский университет имени Данила Галицкого,
²КНУ ЛОС «Львовская областная детская клиническая больница «ОХМАТДЕТ», Украина
³КНУ «3-я городская клиническая больница», г. Львов, Украина

Для цитирования: Переяслов АА, Дворакевич АО, Бобак АИ, Микита НН. (2019). Сравнительный анализ открытой и лапароскопической аппендэктомии у детей. Хирургия детского возраста. 4(65): 43-47. doi 10.15574/PS.2019.65.43
Статья поступила в редакцию 08.09.2019 г., принята к печати 30.11.2019 г.

Лапароскопическая аппендэктомия постепенно все более широко используется в практике детских хирургов. Несмотря на хорошо известные
преимущества малоинвазивных вмешательств, целесообразность лапароскопической аппендэктомии у детей остается предметом дискуссий.
Цель: на собственном опыте провести сравнительный анализ результатов открытой (ОА) и лапароскопической аппендэктомии (ЛА) у детей.
Материалы и методы. Работа основывается на результатах хирургического лечения 3171 ребенка с острым аппендицитом, оперированного в І хирургическом отделении Львовской ОДКБ «ОХМАТДЕТ» в течение 2009–2018 гг. У 2879 (90,8%) выполнена ОА, у 292 (9,2%) пациентов – ЛА. Сравнительный анализ проводили по таким критериям: точность интраоперационного диагноза, длительность вмешательства, антибиотикотерапии после операции и послеоперационного пареза кишечника; возникновение осложнений в раннем послеоперационном периоде. У 1032 (32,5%) пациентов оценивали результаты в отдаленном периоде.
Результаты. Точность интраоперационной диагностики формы аппендицита была выше при ЛА по сравнению с ОА – 68,8% и 59,3% соответственно. Длительность ЛА была больше, чем ОА, хотя это различие статистически недостоверное (р>0,05). Восстановление функции пищеварительного канала после ЛА происходило раньше, чем после ОА, – через 21,52±1,39 и 29,5±0,68 часов соответственно. Это обусловило более раннее начало энтерального питания – через 1,22±0,57 и 2,32±0,72 суток соответственно. Частота осложнений в раннем послеоперационном периоде статистически не отличалась при ОА и ЛА, однако ЛА ассоциируется с уменьшением количества негативных последствий и осложнений в отдаленном периоде.
Выводы. ЛА сопровождается более быстрым восстановлением функции пищеварительного тракта, что позволяет раньше начать энтеральное питание, а также способствует более ранней отмене антибактериальной терапии. По частоте осложнений в раннем послеоперационном периоде оба метода не имеют существенных различий, хотя при ЛА этих осложнений меньше. В отдаленные сроки после операции ЛА ассоциируется с достоверным уменьшением количества негативных последствий и осложнений.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей детей (или их опекунов).
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, острый аппендицит, аппендэктомия, лапароскопия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ali R, Anwar M, Akhtar J. (2018). Laparoscopic versus open appendectomy in children: a randomized controlled trial from a developing country. J Pediatr Surg. 53 (2): 247-249. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.11.022; PMid:29223666.

2. Anderson SA, Beierle EA, Chen MK. (2014). Role of laparoscopy in the prevention and in the treatment of adhesions. Semin Pediatr Surg. 23(6): 353-356. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2014.06.007; PMid:25459441

3. Bisgaard T, Kehlet H, Oehlenschlager J, Rosenberg J. (2014). Acceptable nationwide outcome after paediatric inguinal hernia repair. Hernia. 18(3): 325-331. https://doi.org/10.1007/s10029-013-1077-8; PMid:23508870

4. Buicko JL, Parreco J, Abel SN, et al. (2017). Pediatric laparoscopic appendectomy, risk factors, and costs associated with nationwide readmissions. J Surg Res. 215: 245-249. https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.04.005; PMid:28688655

5. Escolino M, Becmeur F, Saxena A et al. (2018). Infectious complications after laparoscopic appendectomy in pediatric patients with perforated appendicitis: is there a difference in the outcome using irrigation and suction versus suction only? Results of a multicentric international retrospective study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 28(10): 1266-1270. https://doi.org/10.1089/lap.2018.0061; PMid:29906215

6. Gasior AC, St Peter SD, Knott EM et al. (2012). National trends in approach and outcomes with appendicitis in children. J Pediatr Surg. 47(12): 2264-2267. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.09.019; PMid:23217886

7. Gorter RR, van der Lee JH, Heijsters FACJ et al. (2018). Outcome of initially nonoperative treatment for acute simple appendicitis in children. J Pediatr Surg. 53(9): 1849-1854. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.12.012; PMid:29395151

8. La Plant MB, Saltzman DA, Rosen JI et al. (2019). Standardized irrigation technique reduces intraabdominal abscess after appendectomy. J Pediatr Surg. 54(4): 728-732. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.06.017; PMid:30025605

9. Levin DE, Pegoli WJr. (2015). Abscess after appendectomy: Predisposing factors. Adv Surg.49: 263-280. https://doi.org/10.1016/j.yasu.2015.03.010; PMid:26299504

10. Li P, Han Y, Yang Y et al. (2017). Retrospective review of laparoscopic versus open surgery in the treatment of appendiceal abscess in pediatric patients: Laparoscopic versus open surgery for appendiceal abscess. Medicine (Baltimore). 96(30): e7514. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007514; PMid:28746196 PMCid:PMC5627822

11. Liu Y, Cui Z, Zhang R. (2017). Laparoscopic versus open appendectomy for acute appendicitis in children. Indian Pediatr.54(11): 938-941. https://doi.org/10.1007/s13312-017-1186-z; PMid:28849763

12. Masoomi H, Nguyen NT, Dolich MO et al. (2014). Laparoscopic appendectomy trends and outcomes in the United States: data from the nationwide inpatient sample (NIS), 2004-2011. Am Surg. 80(10): 1074-1077.

13. Nataraja RM, Panabokke G, Chang AD et al. (2019, Aug 30). Does peritoneal lavage influence the rate of complications following pediatric laparoscopic appendicectomy in children with complicated appendicitis? A prospective randomized clinical trial. J Pediatr Surg. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.08.039; PMid:31519360. Epub ahead of print.

14. Nordin AB, Diefenbach K, Sales SP et al. (2019). Gangrenous appendicitis: No longer complicated. J Pediatr Surg.54(4): 718-722. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.10.064; PMid:30551843

15. Park HC, Kim MJ, Lee BH. (2017). Randomized clinical trial of antibiotic therapy for uncomplicated appendicitis. Br J Surg.104(13): 1785-1790. https://doi.org/10.1002/bjs.10660; PMid:28925502

16. Podda M, Gerardi C, Cillara N et al. (2019). Antibiotic treatment and appendectomy for uncomplicated acute appendicitis in adults and children: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 270(6): 1028-1040. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003225; PMid:30720508

17. Rautava L, Rautava P, Sipila J, Kyto V. (2018). Occurrence and treatment of pediatric appendicitis in Finland 2004-2014. J Surg Res. 232: 33-38. https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.06.010; PMid:30463737

18. Rollins KE, Varadhan KK, Neal KR, Lobo DN. (2016). Antibiotics versus appendicectomy for the treatment of uncomplicated acute appendicitis: an updated meta-analysis of randomised controlled trials. World J Surg. 40(10): 2305-2318. https://doi.org/10.1007/s00268-016-3561-7; PMid:27199000

19. Sauerland S, Jaschinski T, Neugebauer EA. (2010). Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database of Syst Rev. Issue 10. Art. No.: CD001546. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001546.pub3; PMid:20927725

20. Talan DA, Saltzman DJ, Mower WR et al. (2017). Antibiotics-first versus surgery for appendicitis: a US pilot randomized controlled trial allowing outpatient antibiotic management. Ann Emerg Med. 70(1): 1-11. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2016.08.446; PMid:27974169 PMCid:PMC5616169

21. Ure BM, Spangenberger W, Hebebrand D et al. (1992). Laparoscopic surgery in children and adolescents with suspected appendicitis: results of medical technology assessment. Eur J Pediatr Surg. 2(6): 336-340. https://doi.org/10.1055/s-2008-1063473; PMid:1477059

22. Yamanaka S, Skarsgard ED, Goldman RD. (2018). Conservative therapy for appendicitis in children. Can Fam Physician. 64(8): 574-576.

23. Yu TC, Hamill JK, Evans SM et al. (2014). Duration of postoperative intravenous antibiotics childhood complicated appendicitis: a propensity score-matched comparison study. Eur J Pediatr Surg. 24(4): 341-349. https://doi.org/10.1055/s-0033-1349055; PMid:23801354

24. Zani A, Hall NJ, Rahman A et al. (2019). European Paediatric Surgeons’ Association survey on the management of pediatric appendicitis. Eur J Pediatr Surg. 29(1): 53-61. doi: 10.1055/s-038-1668139.