Ukrainian Journal Health of Woman. 2023. 2(165): 10-15; doi 10.15574/HW.2023.165.10
Барышникова О. П.¹, Чайка К. В.¹, Титаренко Н. В.², Вознюк А.В.², Сидорчук Т. Н.^2
1Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
²Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Винница, Украина

Для цитирования: Baryshnikova OP, Chaika KV, Tytarenko NV, Vozniuk AV, Sydorchuk TM. (2023). Comparative effectiveness of surgical treatment methods of genital prolapses combined with uterine leiomyoma. Ukrainian Journal Health of Woman. 2(165): 10-15. doi: 10.15574/HW.2023.165.10.
Статья поступила в редакцию 19.02.2023 г., принята в печать 18.04.2023 г.

Лейомиома матки сочетается с пролапсом гениталий примерно в 20% случаев и, вероятно, выступает фактором риска последнего. До настоящего времени не разработан дифференцированный подход к выбору метода хирургического вмешательства при сочетанной лейомиоме матки с генитальным пролапсом в зависимости от вида опущения и выпадения внутренних половых органов.
Цель — оценить эффективность двух методов хирургического лечения генитальных пролапсов, сочетанных с лейомиомой матки, в зависимости от вида опущения и выпадения внутренних половых органов.
Материалы и методы. Обследованы 80 пациенток с сочетанной лейомиомой матки с генитальным пролапсом в возрасте от 34 до 67 лет (в среднем — 50,34±9,46 года). С учетом варианта проведенного оперативного вмешательства, женщины распределены на две группы, в каждой из которых выделены две подгруппы в зависимости от вида пролапса гениталий. І группу составили 40 женщин, которым выполнена ампутация или экстирпация матки и коррекция генитального пролапса методом пектопексии с использованием сетчатого импланта, ІІ группу (n=40) – женщины, которым выполнены аналогичные операции с коррекцией пролапса методом латеральной фиксации. В Iа (n=19) и ІІа (n=20) подгруппы вошли пациентки с цистоцеле, в Ib (n=21) и IIb (n=20) — с цистоцеле и/или апикальным пролапсом. Для оценивания качества результатов лечения использован бимануальный осмотр с проведением кашлевой пробы и пробы Вальсальвы, 2-часовой прокладочный тест, а также анкетирование с помощью опросников «PFDI-20» и «PISQ». Анализ данных выполнен с помощью статистических пакетов для медицинских и биологических исследований («SPSS», версия 20).
Результаты. По данным опросника «PEDI-20», частота улучшения тазовых функций (увеличение в среднем на ≥60 баллов) через 6 месяцев после операции была достоверно больше среди женщин Ib, чем Iа подгруппы (СШ: 4,4; 95% ДИ: [1,13-17,07]), и у женщин IIа, чем IIb подгруппы (СШ=10,52; 95% ДИ: 2,27-48,75). Улучшение состояния сексуальной функции (оценка по «PISQ» — от 21 до 30 баллов) и хороший/отличный результат (оценка по «PISQ» — >30 баллов) через 6 месяцев после операции имело достоверно большее количество пациенток в Ib, чем в Iа подгруппе (СШ=7,5; 95% ДИ: 1,28-44,08), и в ІІа, чем в ІІb подгруппе (СШ=31,2; 95% ДИ: 3,29-295,3).
Выводы. Наибольший процент положительных результатов коррекции генитального пролапса методом пектопексии был у пациенток с цистоцеле и/или апикальным пролапсом, а в группе коррекции пролапса методом латеральной фиксации — у пациенток с цистоцеле.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: лейомиома матки, генитальный пролапс, тазовая хирургия, сетчатый имплант.

ЛИТЕРАТУРА

1. Barber MD, Kuchibhatla MN, Pieper CF, Bump RC. (2001). Psychometric evaluation of 2 comprehensive condition-specific quality of life instruments for women with pelvic floor disorders. Am J Obstet Gynecol. 185 (6): 1388-1395. https://doi.org/10.1067/mob.2001.118659; PMid:11744914

2. Barber MD, Walters MD, Bump RC. (2005). Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7). Am J Obstet Gynecol. 193 (1): 103-113. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.12.025; PMid:16021067

3. Brown RA, Ellis CN. (2014). The role of synthetic and biologic materials in the treatment of pelvic organ prolapse. Clin Colon Rectal Surg. 27 (4): 182-190. https://doi.org/10.1055/s-0034-1394157; PMid:25435827 PMCid:PMC4226752

4. Bump RC, Mattiasson A, Bø K, Brubaker LP, DeLancey JO, Klarskov P, et al. (1996). The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol. 175 (1): 10-17. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(96)70243-0; PMid:8694033

5. Hendrix SL, Clark A, Nygaard I, Aragaki A, Barnabei V, McTiernan A. (2002). Pelvic organ prolapse in the Women»s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol. 186 (6): 1160-1166. https://doi.org/10.1067/mob.2002.123819; PMid:12066091

6. Коршунов МЮ, Сазыкина ЕИ. (2008). Опросник ПД-КЖ — валидированный способ оценки симптомов дисфункций тазового дна и качества жизни у пациенток с пролапсом тазовых органов. Журнал акушерства и женских болезней. 7 (3): 86-93.

7. Кузьоменська МЛ, Гладенко СЄ. (2015). Тактика оперативного лікування поєднаної патології матки без та з генітальним пролапсом. Здоровье женщины. 4 (100): 78-79.

8. Rogers RG, Kammerer-Doak D, Darrow A, Murray K, Olsen A, Barber M et al. (2004). Sexual function after surgery for stress urinary incontinence and/or pelvic organ prolapse: A multicenter prospective study. Am J Obstet Gynecol. 191 (1): 206-210. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.03.087; PMid:15295367

9. Samuelsson EU, Victor FT, Tibblin G, Svärdsudd KF. (1999). Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors. Am J Obstet Gynecol. 180; 2 Pt 1: 299-305. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(99)70203-6; PMid:9988790

10. Татарчук ТФ, Косей ДМ. (2012). Современные принципы лечения лейомиомы матки. Здоров’я України: мед. газета. 4 (Гінекологія. Акушерство. Репродуктологія): 10-13.

11. Wu JM, Matthews CA, Conover MM, Pate V, Jonsson Funk M. (2014). Lifetime risk ofstress urinar incontinence or pelvic organ prolapse surgery. Obstet Gynecol. 123 (6): 1201-1206. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000286; PMid:24807341 PMCid:PMC4174312

12. Железов ДМ. (2021). Особливості МРТ-візуалізації міом матки на передопераційному етапі. Вісник медичних і біологічних досліджень. 1 (7): 62-65.