Paediatric Surgery (Ukraine).2023.2(79):71-77; doi 10.15574/PS.2023.79.71
Притула В. П.^1,2, Курташ О. О.³, Хуссейни С. Ф.^1,2, Русак П. С.^4
1Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
²Национальна детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев, Украина
³Ивано-Франковский национальный медицинский университет, Украина
⁴Национальный медицинский университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев

Для цитирования: Prytula VP, Kurtash OO, Hussaini SF, Rusak PS.  (2023). Comparison of clinical results of Transanal Endorectal Pull-Through of the colon with and without laparoscopic assistance in children with Hirschsprung’s disease. Paediatric Surgery (Ukraine). 2(79): 71-77; doi 10.15574/PS.2023.79.71.
Статья поступила в редакцию 22.03.2023 г., принята к печати 14.06.2023 г.

Введение. Методики трансанального эндоректального низведения (Transanal Endorectal Pull-Through (TEPT)) с лапароскопией и без лапароскопической ассистенции у детей с болезнью Гиршпрунга (БГ) получили широкое использование в детской хирургии. Многие клиники в своих исследованиях отметили положительные черты такого подхода для лечения ХГ по сравнению с классическими методами, но отдаленные результаты после таких операций у детей дискутируются.
Цель — изучить и сравнить клинические результаты TEPT с лапароскопией и без лапароскопической ассистенции у детей с БГ.
Материалы и методы. Проанализирован опыт использования TEPT с лапароскопией (n=65 (29,41%)) и без лапароскопической ассистенции (n=144 (70,59%)) у детей с БГ. Для постановки диагноза использованы результаты общеклинических и специальных (ирригография, аноманометрия, гистологические, определение активности ацетилхолиэстеразы) методов исследования.
Результаты. В целом, у 55 (26,32%) из 209 пациентов, которым проведено TEPT при БГ, в отдаленном периоде отмечены послеоперационные проблемы кишечника — умеренный стеноз коло-анального анастомоза без задержки отхождения кала 4 (1,91%), запоры 9 (4,31%), частичное недержание кала 20 (9,57%) и энтероколит — ЭК 22 (10,53%). Существенной разницы в клинических результатах TEPT с лапароскопией и без лапароскопической ассистенции у наших пациентов не отмечено. После TEPT без лапароскопической ассистенции у 6 (4,17%) из 144 пациентов обнаружены запоры, у 11 (7,64%) — частичное недержание кала, у 16 (11,11%) — ЭК. Из 65 детей после TEPT с лапароскопией у 3 (4,62%) пациентов диагностированы запоры, у 9 (13,85%) — частичное недержание кала, у 6 (9,23%) — ЭК. Всем детям с послеоперационными проблемами кишечника проведено консервативное лечение. Необходимости в повторных хирургических вмешательствах у этих пациентов не было.
Выводы. Методика TEPT с лапароскопией и без лапароскопической ассистенции — современный метод хирургической коррекции БГ, имеющий значительные технические преимущества по сравнению с другими существующими способами. У 26,32% детей с БГ, прооперированных методом TEPT, в отдаленном периоде продолжаются персистирующие проблемы кишечника.
Исследования выполнены в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования принят Локальным этическим коммитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: болезнь Гиршпрунга, дети, миниинвазивные методы, результаты.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bjørnland K, Pakarinen MP, Stenstrøm P, Stensrud KJ, Neuvonen M, Granström AL et al. (2017). A Nordic multicenter survey of long-term bowel function after transanal endorectal pull-through in 200 patients with rectosigmoid Hirschsprung disease. J. Pediatr. Surg. 52: 1458-1464. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.01.001; PMid:28094015

2. Byström C, Östlund S, Hoff N, Wester T, Granström AL. (2020). Evaluation of bowel function, urinary tract function, and quality of life after transanal endorectal pull-through surgery for Hirschsprung's Disease. Eur J Pediatr Surg. 31 (1): 40-48. https://doi.org/10.1055/s-0040-1715612; PMid:32877942

3. Dickie BH, Webb KM, Eradi B, Levitt MA. (2014). The problematic Soave cuff in Hirschsprung disease: manifestations and treatment. J Pediatr Surg. 49 (1): 77-80; discussion 80-81. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.09.034; PMid:24439585

4. Эргашев ББ, Хамроев УА. (2021). Особенности диагностики и тактики хирургического лечения болезни Гиршпрунга у грудных детей. Хірургія дитячого віку. 1 (70): 32-37. https://doi.org/10.15574/PS.2021.70.32

5. Fang Y, Bai J, Zhang B, Wu D, Lin Y, Liu M. (2020). Laparoscopic Soave procedure for long-segment Hirschsprung's disease single-center experience. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 15: 234-238. https://doi.org/10.5114/wiitm.2019.86807; PMid:32117510 PMCid:PMC7020730

6. Jiang M, Li CL, Cao GQ, Tang ST. (2019). Laparoscopic redo pull-through for Hirschsprung disease due to innervation disorders. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 29: 424-429. https://doi.org/10.1089/lap.2018.0551; PMid:30461345

7. Jiao C, Yu D, Li D, Wang G, Feng J. (2018). A long-term follow-up of a new surgery method: laparoscope-assisted heart-shaped anastomosis for Hirschsprung's disease. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 28: 471-475. https://doi.org/10.1089/lap.2017.0275; PMid:29190183

8. Kapur RP, Smith C, Ambartsumyan L. (2020). Postoperative pullthrough obstruction in Hirschsprung disease: etiologies and diagnosis. Pediatr Dev Pathol. 23: 40-59. https://doi.org/10.1177/1093526619890735; PMid:31752599

9. Kawaguchi AL, Guner YS, Sømme S, Quesenberry AC, Arthur LG, Sola JE, Downard CD, Rentea RM, Valusek PA, Smith CA, Slidell MB, Ricca RL, Dasgupta R, Renaud E, Miniati D, McAteer J, Beres AL, Grabowski J, Peter SDS, Gosain A. (2021). Management and outcomes for long-segment Hirschsprung disease: A systematic review from the APSA Outcomes and Evidence Based Practice Committee. J Pediatr Surg. 56 (9):1513-1523. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2021.03.046; PMid:33993978 PMCid:PMC8552809

10. Kim AC, Langer JC, Pastor AC, Zhang L, Sloots CEJ, Hamilton NA, et al. (2010). Endorectal pull-through for Hirschsprung's disease-a multicenter, long-term comparison of results: transanal vs transabdominal approach. J Pediatr Surg. 45 (6):1213-1220. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2010.02.087; PMid:20620323

11. Li AW, Zhang WT, Li FH, Cui XH, Duan XS. (2006). A new modification of transanal Soave pull-through procedure for Hirschsprung's disease. Chin Med J (Engl). 119 (1):37-42. https://doi.org/10.1097/00029330-200601010-00007; PMid:16454980

12. Negash S, Getachew H, Tamirat D, Mammo TN. (2022). Hirschsprung disease managed with one-stage transanal endorectal pullthrough in a low-resource setting without frozen section. BMC Surg. 22 (1): 89. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01536-9; PMid:35260130 PMCid:PMC8905736

13. Neuvonen M, Kyrklund K, Taskinen S, Koivusalo A, Rintala RJ, Pakarinen MP. (2017). Lower urinary tract symptoms and sexual functions after endorectal pull-through for Hirschsprung disease: controlled long-term outcomes. J Pediatr Surg. 52: 1296-1301. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.02.013; PMid:28341232

14. Neuvonen MI, Kyrklund K, Rintala RJ, Pakarinen MP. (2017). Bowel function and quality of life after transanal endorectal pull-through for Hirschsprung disease: controlled outcomes up to adulthood. Ann Surg. 265 (3): 622-629. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001695; PMid:28169931

15. Onishi S, Nakame K, Yamada K, Yamada W, Kawano T, Mukai M, Kaji T, Ieiri S. (2016). Long-term outcome of bowel function for 110 consecutive cases of Hirschsprung's disease: comparison of the abdominal approach with transanal approach more than 30 years in a single institution — is the transanal approach truly beneficial for bowel function? J. Pediatr. Surg. 51: 2010-2014. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.09.029; PMid:27916192

16. Притула ВП, Курташ ОО, Хуссейні СФ, Русак ПС. (2022). Порівняльна характеристика результатів хірургічного лікування хвороби Гіршпрунга в дітей залежно від способу хірургічної корекції. Хірургія дитячого віку. 4 (77): 40-49. https://doi.org/10.15574/PS.2022.77.40

17. Scholfield DW, Ram AD. (2016). Laparoscopic Duhamel procedure for Hirschsprung's disease: systematic review and meta analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 26: 53-61. https://doi.org/10.1089/lap.2015.0121; PMid:26312541

18. Tang ST, Wang GB, Cao GQ, Wang Y, Mao YZ, Li SW, Li S, Yang Y, Yang J, Yang L. (2012). 10 years of experience with laparoscopic-assisted endorectal Soave pull-through procedure for Hirschsprung's disease in China. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 22 (3): 280-284. https://doi.org/10.1089/lap.2011.0081; PMid:22449115

19. Tannuri AC, Ferreira MA, Mathias AL, Tannuri U. (2017). Long-term results of the Duhamel technique are superior to those of the transanal pullthrough: a study of fecal continence and quality of life. J Pediatr Surg. 52: 449-453. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.10.007; PMid:27836370

20. Tomuschat C, Zimmer J, Puri P. (2016). Laparoscopic-assisted pull-through operation for Hirschsprung's disease: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Surg Int. 32: 751-757. https://doi.org/10.1007/s00383-016-3910-5; PMid:27369964

21. Yasui Y, Nishida S, Shironomae T, Satomi M, Kuwahara T, Kohno M. (2017). Surgical approach for fecal incontinence with a patulous anus after transanal pull-through for Hirschsprung disease. J. Pediatr. Surg. 52: 1070-1075. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.02.004; PMid:28242026

22. Yokota K, Uchida H, Tainaka T, Tanaka Y, Shirota C, Hinoki A, et al. (2018). Single-stage laparoscopic transanal pull-through modified Swenson procedure without leaving a muscular cuff for short- and long-type Hirschsprung disease: a comparative study. Pediatr Surg Int. 34 (10):1105-1110. https://doi.org/10.1007/s00383-018-4318-1; PMid:30073481

23. Zhang JS, Li L, Hou WY, Liu SL, Diao M, Zhang J et al. (2014). Transanal rectal mucosectomy and partial internal anal sphincterectomy for Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg. 49 (5): 831-834. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.02.042; PMid:24851780

24. Zheng Z, Jin Z, Gao M, Tang C, Huang L, Gong Y, Liu Y. (2022). Laparoscopic Complete Excision of the Posterior Muscular Cuff: Technique Refinements and Comparison With Stepwise Gradient Muscular Cuff Cutting for Hirschsprung Disease. Front Pediatr. Apr 5. https://doi.org/10.3389/fped.2022.578843

10: 578843. doi: 10.3389/fped.2022.578843. eCollection 2022. https://doi.org/10.3389/fped.2022.578843; PMid:35450109 PMCid:PMC9016161

25. Zimmer J, Tomuschat C, Puri P. (2016). Long-term results of transanal pullthrough for Hirschsprung's disease: a meta-analysis. Pediatr. Surg. Int. 32: 743-749. https://doi.org/10.1007/s00383-016-3908-z; PMid:27385111