HEALTH OF WOMAN. 2020.2(148): 25–29; doi 10.15574/HW.2020.148.25
 Бенюк В. А.¹, Корниец Н. Г.², Олешко В. Ф.¹, Забудский А. В.^1
1Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев
²ГУ «Луганский государственный медицинский университет»

Внутриматочная патология – это комплекс заболеваний, разных по этиологии и патогенезу, которые связаны с изменениями в слизистой или мышечной оболочках полости матки. В ее структуре субмукозная лейомиома матки занимает третье место с частотой 6,5%. Внедрение гистерорезектоскопии в гинекологическую практику позволило отказаться от экстирпации матки в пользу органосохраняющей операции. Так как гистерорезектоскопия является оперативным вмешательством, то, как и при любой операции, есть риск возникновения осложнений. Согласно данным мировой литературы, частота осложнений гистероскопии варьируется в пределах 0,4–6%.
Цель исследования: снижение частоты интраоперационной и послеоперационной кровопотери у пациенток с субмукозной лейомиомой матки при проведении гистерорезектоскопии.
Материалы и методы. Обследовано 183 женщины с субмукозной лейомиомой матки. В зависимости от выбранной тактики лечения женщины распределены на: основную группу – 76 женщин, получавших разработанный комплекс; контрольную группу – 107 женщин, ведение которых выполняли в соответствии с действующими стандартами качества оказания медицинской помощи. С целью определения объема кровопотери во время менструации, в предоперационный период и через 3 мес после операции женщинам проводили клиническое интервью с заполнением пиктограммы.
Результаты. Средний возраст обследованных женщин составил 31,2±0,34 года. Продолжительность менструальных выделений находилась в пределах от 7 до 10 дней и в среднем составила 9,2±0,2 дня. Больше половины женщин – 97 (53,0%) вместе с ежедневными подкладными использовали и гигиенические тампоны. Для 10 (5,3%) женщин оказался характерным «сверхтяжелый» объем менструальной кровопотери.
Размеры отдельных узлов лейомиомы варьировали от 1,0 до 3,0 см в диаметре (соответственно критериям включения) и в среднем составили 1,82±0,29 см, у женщин с лейомиомой миоматозные узлы картировали преимущественно синим цветом (плотный тип по классификации). На фоне применения разработанного комплекса средние размеры лейоматозних узлов у пациенток основной группы достоверно отличались от средних размеров узлов пациенток контрольной группы в среднем на 66,4% (основная группа – 1,62±0,29; контрольная группа – 2,44±0,21; р<0,05). Анализ гистерорезектоскопического вмешательства свидетельствует, что в основной группе повышенную кровопотерю, которая требовала послеоперационного назначения утеротонических средств, зарегистрировано в 6 (7,9%) случаях (контрольная группа – 32 (29,9%); р<0,05).
Послеоперационное назначение утеротонических средств в основной группе проводили в 14 (18,4%) случаях, в то же время в контрольной группе это значение было в 4,2 раза выше и составило 82 (76,6%) случая. «Легкий» объем менструальной кровопотери после гистероскопического вмешательства отмечали 36 (33,7%) женщин контрольной группы и 50 (65,8%) женщин основной (р<0,05).
Заключение. Использование двухэтапного подхода к профилактике интраоперационного и послеоперационного кровотечения путем применения трипторелина ацетата 3,75 мг за 28 дней до гистерорезектоскопии и терлипрессина ацетата 0,2 мг за 15 мин до гистерорезектоскопии позволяет существенно снизить объем интраоперационной (основная группа – 4 (5,3%) случая, контрольная группа – 25 (23,4%) случаев; р<0,05) и послеоперационной кровопотери (основная группа – 6 (7,9%) случаев, контрольная группа – 31 (28,9%) случай; р<0,05), сократить время выполнения эндоскопической манипуляции, уменьшает материальные затраты, связанные с его проведением, а также способствует предупреждению послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: внутриматочная патология, гистерорезектоскопия, интра- и послеоперационные осложнения, субмукозная лейомиома матки, кровотечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bazanov PA, Volkov NI. 2002. Uterine fibroids and reproductive disorders. Problemy reprodukcii 8:16–18.

2. Beniuk VO, Goncharenko VM, Oleshko VF, Zabuds’kyj OV. 2019. Functional and endoscopic methods for diagnosing intrauterine pathology. Zdorov’e zhenshhiny 7(143):39–43.

3. Brehman GI, Mazorchuk BF, Masibroda NG. 2000. Uterine fibroids psychosomatic aspects, conservative treatment and prevention. K, Ivanovskaja medicinskaja akademija: 217.

4. Vdovychenko JuP, Ledin DS. 2005. Infertility in women with uterine leiomyoma. Pediatrija, akusherstvo ta ginekologija 6:89–93.

5. Danilenko VI, Malahov RV, Jagubov AS. 2005. Morphology of uterine leiomyoma. Akusherstvo i ginekologija 3:30–32.

6. Zaporozhan VM. 2014. Innovative approaches to training a modern doctor. Medychna osvita 2:38–40.

7. Krasnova IA, Breusenko VG, Kappusheva LM. 2003. Modern principles of diagnosis and surgical treatment of uterine fibroids. Akusherstvo i ginekologija 2:45–50.

8. Manusharova RA, Cherkezova JeI. 2017. Modern approaches to the treatment of uterine fibroids. Medicinskij sovet 11(12):44–53.

9. Medvedev MV. 2011. Uterine fibroids: myths and vicious practices. Z turbotoju pro zhinku 26:22–25.

10. Medvedev MV. 2011. Quantitative morphological assessment of the state of myomatous tissue and various layers of myometrium in patients with uterine leiomyoma when correcting the hormonal status using Zoladex. Morfologija 2:24–31.

11. Kirov SM. 2008. Uterine fibroids: immunological and psychosomatic concept of development, individual prognosis and management tactics. Military medical Academy. SPb.: 92–102.

12. Podol’s’kyj VV. 2016. Modern approaches to prevention and treatment of reproductive health changes in women with somatoform diseases and disorders of vegetative homeostasis. Zdorov’e zhenshhiny 10:98–101.

13. Potapov VO, Voronin KV, Medvedev MV. 2012. Evaluating the effectiveness of the algorithm for organ-preserving treatment of uterine leiomyoma. Zbirnyk naukovyh prac’ Asociacii’ akusheriv-ginekologiv Ukrainy: 338–341.

14. Potapov VO, Medvedev MV. 2014. Modern approaches to the treatment of endometrial hyperplasia in women with uterine leiomyoma. Medychni perspektyvy 19(3):23–29. https://doi.org/10.26641/2307-0404.2014.3.30340

15. Tabakman JuJu. 2013. Controversial issues of gormonoterapii hyperplasia of the endometrium. Sb. Tezisov III Obshherossijskogo seminara «Reproduktivnyj potencial Rossii: Kazanskie chtenija. Zdorove zhenshhiny – zdorove nacii». M, Iz-vo zhurnala Status Prasens:63–64.

16. Tatarchuk TF, Kosej NV, Tutchenko TN, Dzhupin VA. 2014. A new era in the treatment of uterine fibroids in women of different age groups. Reproduktyvna endokrynologija 6(20):9–20. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2014.20.9-20

17. Tyhomyrov AL. 2006. Hysteromyoma. M, MIA:176.

18. Cheppat O. 2004. Modern principles of treatment of fibroids. Lechashhij vrach 4:76–80. https://doi.org/10.1353/sir.2006.0122

19. Campagnoli C, Berrino F, Venturelli E et al. 2013. Metformin decreases circulating androgen and estrogen levels in nondiabetic women with breast cancer. Clin Breast Cancer. 13(6):433–438. https://doi.org/10.1016/j.clbc.2013.08.012; PMid:24267731.

20. Gallos ID, Ganesan R, Gupta JK. 2013. Prediction of regression and relapse of endometrial hyperplasia with conservative therapy. Obstet Gynecol. 121(6):1165-1171. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31828cb563; PMid:23812448.

21. Gkrozou  F, Dimakopoulos G, Vrekoussis T et al. 2015. Hysteroscopy in women with abnormal uterine bleeding: a metaanalysis on four major endometrial pathologies. Arch. Gynecol. Obstet. 291(6):1347–1354. https://doi.org/10.1007/s00404-014-3585-x; PMid:25524536

22. Stewart EA, Cookson CL, Gandolfo RA et al. 2017. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG. 124(10):1501–1512. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14640; PMid:28296146. Epub 2017, May 13.

23. Umranikar S, Clark TJ, Saridogan E, Miligkos D, Arambage K, Torbe E. 2016. BSGE/ESGE guideline on management of fluid distension media in operative hysteroscopy. Gynecol Surg. 13(4):289–303. https://doi.org/10.1007/s10397-016-0983-z; PMid:28003797 PMCid:PMC5133285. Epub 2016 Oct.

24. Van den Bosch T, Ameye L, Van Schoubroeck D, Bourne T, Timmerman D. 2015. Intra-cavitary uterine pathology in women with abnormal uterine bleeding: a prospective study of 1220 women. Timmerman Facts Views Vis Obgyn. 7(1):17–24.

25. Wortman M. 2016. «See-and-treat» hysteroscopy in the management of endometrial polyps. Surg. Technol. Int. 28:177–184.