• Современный взгляд на проблему рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия
ru К содержанию

Современный взгляд на проблему рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия

HEALTH OF WOMAN. 2020.7(153): 45-50; doi 10.15574/HW.2020.153.45
Толстанова Г. А.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

Представлен обзор современных данных по проблеме рецидивирующей гиперплазии эндометрия, освещенные в современной отечественной и зарубежной литературе, ее месту в структуре гинекологической заболеваемости, влияния на снижение фертильности среди женщин репродуктивного возраста и рост частоты онкологической патологии. Рассмотрены вопросы существующих классификаций, их актуальности и удобства в использовании. Освещены основные этиологические и клинико-анамнестические факторы развития гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ), прогностическое влияние урогенитальных инфекций на патологию эндометрия. Описаны возможные механизмы патогенеза, включая нарушения гормональной регуляции, факторы местного гуморального и клеточного иммунитета и молекулярные механизмы клеточной регуляции.
Указано на важную роль биомолекулярных маркеров в патогенезе развития гиперпластических процессов и соответствие степени их активности морфологическим изменениям эндометрия, ведь понимание базисных основ индукции клеточного роста, особенно в условиях опухолевой трансформации тканей, является неотъемлемой частью правильного подхода к тактике ведения пациенток с рецидивирующими ГПЭ. Рассмотрена роль генетических исследований для оценки степени риска малигнизации и соответственно выбора консервативной или оперативной тактики лечения. Представлены современные морфометрические критерии диагностики.
В статье подчеркивается необходимость забора биоптатов эндометрия под контролем гистероскопа как «золотого стандарта» в диагностике состояния эндометрия. Отдельная роль в диагностике на современном этапе отводится иммуногистохимическому исследованию; проведение не только гистологического исследования удаленного эндометрия, но и его рецепторной активности обеспечивает возможность подбора необходимой фармакологической коррекции и прогнозирования развития неопластических изменений. Описаны варианты схем гормонотерапии ГПЭ и порядок их назначения в зависимости от репродуктивных планов женщины, сопутствующих заболеваний, возраста и конституционных особенностей. Обращается особое внимание на женщин с метаболическим синдромом и целесообразность включения коррекции метаболических нарушений в комплекс терапии таких больных. Указаны продолжительность и частота наблюдения за женщинами в ходе лечения.
Представленные данные демонстрируют отсутствие четкого алгоритма в тактике диагностики и лечения именно рецидивирующих гиперпластических процессов, что обусловливает актуальность углубленного научного изучения этого направления.
Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, рецидив, гистероскопия, рецепторы эндометрия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вдовиченко Ю.П., Голяновський О.В., Лопушан І.В. Лікування гіперпластичних процесів ендометрію // Жіноче здоров’я. – 2012. – № 6 (30). – 1 (31).

2. Вєсіч Т.Л., Тучкіна І.О., Гузь І.А., Благовещенський Р.Є. Біомолекулярні маркери у патогенезі розвитку гіперпластичних процесів ендометрію // Міжнародний медичний журнал. – 2019. – Т. 25, № 1 (97). – С. 52–57.

3. Візір К.М., Дубініна В.Г. Фактори ризику розвитку неатипової гіперплазії ендометрія у жінок репродуктивного віку на сучасному етапі // Здоров’я жінки. – 2015. – № 2 (98). – С. 111–113. https://doi.org/10.15574/HW.2015.98.113

4. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С. 748–757.

5. Корнієнко С.М. Гіперпластичні процеси ендометрія у жінок в пізньому репродуктивному і пременопаузальному періоді: що впливає на рецидиви// Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я України. – 2017 – № 2 (72). – С. 39–47.

6. Леваков С.А. Лечение пациенток с эндометриальной гиперплазией / С.А. Леваков, Н.А. Шешукова, О.В. Большакова // Проблемы репродукции. – 2017. – № 2. – С. 33–36. https://doi.org/10.17116/repro201723233-36

7. Роговская С.И. Андрогены и антиандрогены // Гинекология. – 2000. – Т. 2, № 2. – С. 47–51.

8. Свиридова, Н.И. Профилактика рецидивов гиперплазии эндометрия в перименопаузе / Л.В. Ткаченко, Л.В. Исаева // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2017. – № 4 (64). – С. 25–28. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2017-4(64)-25-28

9. Татарчук Т.Ф., Ефименко О.О., Мигайчук М.В. Комплексная терапия гиперпластических процессов эндометрия у женщин позднего репродуктивного возраста // Ліки України плюс. – 2010. – № 3 (12). – С. 32–35.

10. Татарчук Т.Ф., Педаченко Н.Ю., Хомінська З.Б. Метаболический синдром и гиперпролиферативные процессы эндометрия // Репродуктивная эндокринология. – 2014. – № 2 (16). – С. 61–69. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2014.16.61-69

11. Толстанова Г.А. Актуальные аспекты патогенеза хронического эндометрита у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика.– К., 2016. – – Вип. 27, част. 2. – С. 156–163.

12. Толстанова Г.О. Патологія ендометрія у жінок з нереалізованою репродуктивною функцією: діагностика ы тактика лікування безплідносты // Здоровье женщины. – 2018. – № 5 (131). – С. 108–110.

13. Толстанова Г.О. Хронічний ендометрит – як причина жіночого безпліддя: тези матеріалів науково-практичного семінару із міжнародною участю «Міжнародні та вітчизняні стандарти надання гінекологічної допомоги» 20 жовтня 2016 року, м. Київ // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. – К., 2016 – Вип. 27, част. 2. – С. 261.

14. Фон Вульфф М., Штуте П. Гинекологическая эндокринология и репродуктивная медицина / Пер. с нем. под ред. Е.Н. Андреевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2017. – С. 127–129; 378–380.

15. Чернуха Г.Е. Новые возможности лечения гиперплазии эндометрия / Г.Е. Чернуха, М.Р. Думановская, Е.А. Коган // Акушерство и гинекология. – 2013. – № 10. – С. 51–585.

16. Committee on Gynecologic Practice, Society of Gynecologic Oncology Committee opinion no. 631 / Committee on Gynecologic Practice, Society of Gynecologic Oncology // Obstetrics & Gynecology. – Vol. 125, No. 5. – P. 1272–1278. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000465189.50026.20; PMid:25932867

17. Gallos ID, Krishan P, Shehmar M, Ganesan R, Gupta JK. /LNG-IUS versus oral progestogen treatment for endometrial hyperplasia: a long-term comparative cohort study //Human Reproduction. – 2013. – Vol. 28. –  № 11. – P. 2966–2971. https://doi.org/10.1093/humrep/det320; PMid:23975691

18. Gallos ID, Shehmar M, Thangaratinam S, Papapostolou TK, Coomarasamy A, Gupta JK /Oral progestogens vs levonorgestrel-releasing intrauterine system for endometrial hyperplasia: a systematic review and metaanalysis //American Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2010. – Vol. 203, № 6. – P. 547.E1-547.E10. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.07.037; PMid:20934679

19. Gültekin M. Management of endometrial hyperplasia / M. Gültekin, U. Dogan, G. Aksan // Minerva Ginecol. – 2016. – № 62 (5). – Р. 433–445.

20. Hyun Jong Park, You Shin Kim, Tae Ki Yoon and Woo Sik Lee. Chronic endometritis and infertility. – 2016. – № 43 (4). – Р. 185–192. https://doi.org/10.5653/cerm.2016.43.4.185; PMid:28090456 PMCid:PMC5234283

21. Kane S. E. Endometrial intraepithelial neoplasia terminology in practice: 4-year experience at a single institution / S.E. Kane, J.L. Hecht // International Journal of Gynecological Pathology. – Vol. 31, No. 2. – P. 160–165. https://doi.org/10.1097/PGP.0b013e318227505a; PMid:22317874

22. Lacey, J. V. Endometrial hyperplasia and the risk of progression to carcinoma / J.V. Lacey, V.M. Chia // Maturitas. – 2009. – Vol. 63, Issue 1. – P. 39–44. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2009.02.005; PMid:19285814

23. Owings R.A. Endometrial intraepithelial neoplasia / R.A. Owings, M. Quick // Archives of Pathology & Laboratory Medicine. – 2014. – Vol. 138, No. 4. – P. 484–491. https://doi.org/10.5858/arpa.2012-0709-RA; PMid:24678678

24. Raffone A. Endometrial hyperplasia and progression to cancer: which classification system stratifies the risk better? a systematic review and meta-analysis / A. Raffone, A. Travaglino, G. Saccone // Archives of Gynecology and Obstetrics. – 2019. – Vol. 299, No. 5. – P. 1233–1242. https://doi.org/10.1007/s00404-019-05103-1; PMid:30810881

25. Royal College of Obstetricians and Gynaecjlogists.Management of Endometrial Hyperplasia / RCOG / /BSGE Green-top Guidelaine. – 2016. – February, 67.

26. Simmons R.S. et al. The metabolic syndrome useful cocept or clinical tool Report of WHO Expert consultation // Diabetologia. – 2011. – Vol. 53, No 1. – P. 151–158.

27. Travaglino A. Endometrial hyperplasia and the risk of coexistent cancer: who versus ein criteria / A. Travaglino, A. Raffone, G. Saccone[et al.] // Histopathology. – 2018. – Vol. 74, No. 5. – P. 676–687. https://doi.org/10.1111/his.13776; PMid:30347477

28. Usubutun A. Reproducibility of endometrial intraepithelial neoplasia diagnosis is good, but influenced by the diagnostic style of pathologists / Usubutun, G. L. Mutter, A. Saglam[et al.] // Modern Pathology. – 2012. – Vol. 25, No. 6. – P. 877–884. https://doi.org/10.1038/modpathol.2011.220; PMid:22301705

29. Vereide AB, Arnes M, Straume B, Maltau JM, Ørbo A. /Nuclear morphometric changes and therapy monitoring in patients with endometrial hyperplasia: a study comparing effects of intrauterine levonorgestrel and systemic medroxyprogesterone// Gynecological Oncology. – 2003. – № 91. – Р. 526–533. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2003.07.002; PMid:14675671