HEALTH OF WOMAN. 2020.5-6(151-152): 43-47; doi 10.15574/HW.2020.151-152.43
Бондаренко Н. П., Лакатош В. П., Витовский Я. М., Нирытник Т. Т., Лакатош П. В.
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев

При ультрасонометрическом исследовании плодов у матерей, инфицированных парвовирусом В19, было выявлено 36/129 (27,9%) случаев развития неиммунной водянки плода в разных триместрах беременности. Гипердинамический тип кровообращения в средней мозговой артерии плода преимущественно наблюдался у плодов во ІІ триместре. Измерение пиковой систолической скорости кровотока у плодов при подтвержденном инфицировании матери парвовирусом В19 начинали с 18 нед беременности еженедельно.
В ходе проведения исследования было установлено 17 случаев тяжелой фетальной анемии, которая реализовалась после 18 нед беременности. Для проведения сеанса внутриутробной гемотрансфузии госпитализировано 11 беременных с неиммунной водянкой плода, индуцированной парвовирусной инфекцией. Сроки гестации колебались в диапазоне 22,4–25,7 недели беременности (в среднем – 24,0±0,2 недели). После проведения кордоцентеза в 11 случаях подтвердилась тяжелая фетальная анемия. В остальных 6 случаях состояние плода было терминальным по причине отказа матери от проведения внутриутробной гемотрансфузии либо несвоевременной явки в стационар. Учитывая результаты выполненного исследования, была проведена оценка эффективности лечения неиммунной водянки плода с тяжелой фетальной анемией, индуцированной парвовирусом, и проанализированы исходы.
Отмечено, что лечение неиммунной водянки плода, индуцированной парвовирусной инфекцией, во ІІ триместре беременности с помощью внутриутробной гемотрансфузии приводит к успешному результату в 72,7% (OR=95%) случаев в сравнении со 100% летальностью при развитии тяжелой фетальной анемии у плодов с неиммунной водянкой, которым не проводили лечения. Установлены критерии эфективности проведения внутриутробной гемотрансфузии, такие, как: своевременная диагностика тяжелой фетальной анемии у инфицированного плода с неиммунной водянкой, выбор оптимального срока беременности для проведения внутриутробной гемотрансфузии, определение показателей виремии в пуповинной крови плода, компенсаторных возможностей плода на основе допплерометрических данных пиковой систолической скорости кровотока и изменений кровотока в венозном протоке плода. Это способствует снижению перинатальных потерь.
Ключевые слова: парвовирусная инфекция, неиммунная водянка плода, внутриутробная гемотрансфузия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бондаренко Н.П. Эхографическая симптоматика внутриутробного инфицирования плода парвовирусом В19 / Н.П. Бондаренко, С.В. Осадчук //Репродуктивное здоровье. Восточная Европа – 2018 – Том 8, № 1 – С. 76–83.

2. Веропотвелян Н.П. Диагностика и лечение гемолитической болезни плода на совреме-нном этапе./ Веропотвелян Н.П., Бондаренко А.A //Здоровье женщины. – 2012. – № 8 (74). – С. 106–111.

3. Сафонова И.Н. Антенатальные допплерографические мониторинги при беременности высокого перинатального риска. Обзор современной литературы / Сафонова И.Н // Медицинские аспекты здоровья женщины. 2014. 83(8): C. 2-12.

4. Chauvet A. Ultrasound diagnosis, management and prognosis in a consecutive series of 27 cases of fetal hydrops following maternal parvovirus B19 infection /Chauvet A^., Dewilde A., Thomas D., Joriot S., Vaast P., Houfflin-Debarge V., Subtil D.//Fetal Diagn Ther. https://doi.org/10.1159/000323821; PMid:21502743 Epub 2011 Apr 18 Fetal Diagn Ther. 2011;30:41–47.

5. Chan LW. Fetal anemia as a cause of fetal injury: diagnosis and management /Chan LW, Lau TK,Chung TK// Curr Opin Obstet Gynecol. – 2006; 18(2):100-105. https://doi.org/10.1097/01.gco.0000192981.69352.dc; PMid:16601468

6. Cosmi E. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia resulting from parvovirus infection /Cosmi E, Giancarlo M., Chiaie L.D. et al //American Jornal of Obstetrics Gynecology. – 2002; 187(5): 1290-1293. https://doi.org/10.1067/mob.2002.128024; PMid:12439522

7. Chiasaka H. Parvovirus B19 and the pathogenesis of anaemia / Chiasaka H., Morita, Yaegashi N., Sugamura K. // Rev Med Virol. 2003 Nov-Dec: 13 (6) : 347-59. https://doi.org/10.1002/rmv.395; PMid:14625883

8. Delle Chiaie L. Prediction of fetal anemia with Doppler measurement of the middle cerebral Artery peak systolic velocity in pregnancies complicated by maternal blood group alloimmunization or parvovirus B19 infection. / Delle Chiaie L, Buck G, Grab D, Terinde R //Ultrasound Obstet Gynecol. – 2001; 18(3):232-236. https://doi.org/10.1046/j.0960-7692.2001.00540.x; PMid:11555452

9. De Jong EP. Parvovirus B19 infection in pregnancy/ De Jong EP, de Haan TR.Kroes AC et al //J Clin Virol.2006 May;36(1):1-7. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2006.01.004; PMid:16488187

10. Dijkmans AC. Parvovirus B19 in pregnancy: prenatal diagnosis and management of fetal complications./ Dijkmans AC. de Jong EP., Dijkmans BA., Loprion E., Vosses A., Walther FJ, et al.// Curr OpinObstet Gynecol 2012. 24. 95-101. https://doi.org/10.1097/GCO.0b013e3283505a9d; PMid:22249146

11. Enders M. Risk of fetal hydrops and non-hydropic late intrauterine fetal death after gestational parvovirus B19 infection / Enders M, Klingel K., Weidner A., Baisch C., Kandolf R., Schalasta G., Enders G.// J Clin Virol. 2010 Nov;49(3):163-8. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2010.07.014; PMid:20729141. Epub 2010 Aug. 21.

12. Enders M. Fetal morbidity and mortality after acute human parvovirus B19 infection in pregnancy: prospective evaluation of 1018 cases /Enders M., Weidner A., Zoellner I., Searle K., Enders G. et al. //Prenat Diagn. 2004 Jul;24(7):513-8. https://doi.org/10.1002/pd.940; PMid:15300741

13. Friszer S. Determination of optimal timing of serial in-utero transfusions in red-cell alloimmunization./ Friszer S, Maisonneuve E, Macé G., Castaigne V., Cortey A., Mailloux A., Pernot F., Carbonne B. //Ultrasound Obstet Gynecol. – 2015 – Nov;46(5):600-5. https://doi.org/10.1002/uog.14772; PMid:25523966

14. Goncalves L. Romero R, Silva M.F. Reverse flow in the ductus venosus: Anominoussign, Am J ObstetGynecol. 1995; 172(1), 266 p. https://doi.org/10.1016/0002-9378(95)90724-6

15. Hernandez-Andrade Е. Fetal middle cerebral artery peak systolic velocity in the investigation of non-immune hydrops /E. Hernandez-Andrade, M. Scheier, V. Dezerega, A. Carmo and K.H. NicolaidesI //Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23: 442–445 Published online 24 February 2004 in Wiley InterScience (www.interscience.wiley.com). https://doi.org/10.1002/uog.1009; PMid:15133792

16. Hofstaetter C. Venous Doppler in the Evaluation of Fetal Hydrops C. Hofstaetter S. Gudmundsson J.Obstetrics and Gynecology International Volume 2010 Article ID 430157 7 pages. https://doi.org/10.1155/2010/430157; PMid:20454533 PMCid:PMC2864890

17. Mari G. Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diagnosis of fetal anemia: the untold story/ Mari G. /Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: 323–330. https://doi.org/10.1002/uog.1882; PMid:15789353

18. Mackie FL Fetal Intracardiac Transfusions in Hydropic Fetuses with Severe Anemia /Mackie FL, Pretlove SJ, Martin WL, Donovan V, Kilby MD//.Fetal Diagn Ther. 2015; 38(1): 61-4. https://doi.org/10.1159/000369798; PMid:25659426. Epub 2015 Feb 3.

19. Moise K.J. Management and prevention of red cell alloimmunization in pregnancy: A systematic review /Moise K.J., Argoti P.S.// Obstet Gynecol 2012; 120(5):1132-9. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31826d7dc1; PMid:23090532

20. Samson J Middle cerebral artery Doppler for managing fetal anemia./ Samson J, Block D, Mari G.// Clin Obstet Gynecol. 2010 Dec;53(4):851-7. https://doi.org/10.1097/GRF.0b013e3181fbaf6d; PMid:21048452

21. Slaghekke F. Middle cerebral artery peak systolic velocity to predict fetal hemoglobin levels in twin anemia–polycythemia sequence / F. Slaghekke S. Pasman M. Veujoz J. M. Middeldorp L. Lewi et al //Ultrasound Obstet Gynecol; June 2015; 46: 432–436. https://doi.org/10.1002/uog.14925; PMid:26094734