Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2020. 1(81): 45-53; doi 10.15574/PP.2020.81.45
Давыдова Ю. В., Лукьянова И. С., Лиманская А. Ю., Бутенко Л. П., Дзюба Е. Н., Кравец О. М.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Давыдова ЮВ, Лукьянова ИС, Лиманская АЮ, Бутенко ЛП и др. (2020). Современные подходы к проблеме задержки внутриутробного роста плода: от причин к отдаленным последствиям. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 1(81): 45—53; doi 10.15574/PP.2020.81.45
Статья поступила в редакцию 07.11.2019 г., принята в печать 04.03.2020 г.

Внутриутробное ограничение роста плода (IUGR, FGR) обозначает состояние, при котором плод не в состоянии достичь генетически определенного потенциального размера в различных условиях. Цель данного функционального определения — обособить популяцию плодов, перинатальные последствия которых можно модифицировать (предотвратить антенатальную гибель или рождение ребенка с тяжелой инвалидностью). Таким образом, задачей клинициста и эксперта по ультразвуковой диагностике (плодово-материнской медицины) является выявление плодов с ограничением роста плода (ОРП), которые имеют наиболее высокий риск антенатальной гибели вследствие «враждебной внутриутробной среды» и требуют отдельного алгоритма контроля и ятрогенного вмешательства с целью досрочного родоразрешения. Также необходимо четко обособить плодов с малым гестационным весом (МГВ) для снижения у них ятрогенных рисков. Наиболее актуальной является разработка такого диагностически-клинического алгоритма в клинике экстрагенитальной патологии, так как риск ОРП значительно повышается у женщин с тяжелой патологией, в первую очередь с системной красной волчанкой, артериальной гипертензией, болезнью Аэрза, онкологической патологией, выявленной во время беременности, и при проведении полихимиотерапии.
В статье проанализированы данные мировых и собственных исследований по указанному вопросу. Систематизированы данные о видах, причинах, сроках возникновения и особенностях показателей в зависимости от форм ОРП. Основной причиной ОРП является недостаточное обеспечение плода кислородом и питательными веществами, нарушение системы доставки кислорода или повреждение структур плацентарного барьера вследствие заболеваний матери. При ОРП возникает много осложнений, требующих своевременной диагностики и проведения адекватных вмешательств для предотвращения перинатальной заболеваемости и смертности.
Разработан алгоритм диагностики ОРП на основании клинического течения беременности, данных лабораторных, ультразвуковых, допплерометрических исследований; создана акушерская стратегия при ОРП. При возникновении данной патологии мультидисциплинарная команда должна создать индивидуальный план наблюдения за состоянием плода, оценить эффективность терапии основного заболевания беременной с экстрагенитальной патологией. В качестве программы максимум рассматривается увеличение срока гестации при родоразрешении, минимизация рисков заболеваемости и смертности новорожденных. Краткосрочная цель — выявить плод с подозрением на ОРП/МГВ с дальнейшим подтверждением или исключением ОРП. Среднесрочная цель — разработать алгоритм частоты и набора наблюдений с учетом экстрагенитальной патологии и акушерских осложнений беременной. Долгосрочная цель — оптимизировать срок родов, чтобы минимизировать гипоксемию и обеспечить максимально возможный срок гестации для родоразрешения и улучшения результата для матери.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: ограничение роста плода, малый для гестационного возраста плод, экстрагенитальная патология, допплерометрия, фетометрия, динамическое наблюдение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Anderson N, Sadler L, Stewart A, McCowan L. (2012). Maternal and pathological pregnancy characteristics in customized birthweight centiles and identification of at-risk small-for-gestational-age infants: a retrospective cohort study. BJOG. 119: 848—856. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2012.03313.x; PMid:22469096

2. Anderson NH, Sadler LC, McKinlay CJD, McCowan LME. (2016). INTERGROWTH-21st vs customized birthweight standards for identification of perinatal mortality and morbidity. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 214 (4): 509.e1-509.e7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.10.931; PMid:26546850.

3. Figueras F, Gratacos E. (2014). Stage-based approach to the management of fetal growth restriction. Prenat Diagn. 34 (7): 655—659. https://doi.org/10.1002/pd.4412; PMid:24839087

4. Gardosi J. (2011). Clinical strategies for improving the detection of fetal growth restriction. Clin Perinatol. 38: 21—31. https://doi.org/10.1016/j.clp.2010.12.012; PMid:21353087

5. Gordijn SJ, Beune IM, Thilaganathan B et al. (2016). Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol. 48: 333—339. https://doi.org/10.1002/uog.15884; PMid:26909664

6. Graz MB, Tolsa J-F, Fumeaux CJF. (2015). Being small for gestational age: does it matter for the neurodevelopment of premature infants? A cohort study. PLoS One. 10 (5). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0125769; PMid:25965063 PMCid:PMC4428889.

7. Hales CN, Barker DJP. (2001). The thrifty phenotype hypothesis. British Medical Bulletin. 60 (1): 5—20. https://doi.org/10.1093/bmb/60.1.5; PMid:11809615

8. Heindel JJ, Balbus J, Birnbaum L et al. (2015). Developmental origins of health and disease: integrating environmental influences. Endocrinology.156 (10): 3416—3421. https://doi.org/10.1210/en.2015-1394; PMid:26241070 PMCid:PMC4588819

9. Kabiri D, Romero R, Gudicha DW et al. (2019). Prediction of adverse perinatal outcomes by fetal biometry: a comparison of customized and population-based standards. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. https://doi.org/10.1002/uog.20299; PMid:31006913.

10. McCowan Lesley M, Figueras F, Anderson Ngaire H. (2018, Feb 01). Evidence-based national guidelines for the management of suspected fetal growth restriction: comparison, consensus, and controversy. Expert review. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 218 (2): S855—S868. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.12.004; PMid:29422214

11. Morsing E, Asard M, Ley D, Stjernqvist K, Marsal K. (2011). Cognitive function after intrauterine growth restriction and very preterm birth. Pediatrics. 127 (4): e874—882. https://doi.org/10.1542/peds.2010-1821; PMid:21382944

12. Reeves S, Galan HL. (2012). Fetal growth restriction. In: Berghella V, editor. Maternal-fetal evidence based guidelines. 2nd ed. London: Informa Health Care: 329—344. https://doi.org/10.3109/9781841848235.044

13. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists Small-for-Gestational-Age Fetus, Investigation and Management (Green-top Guideline No. 31).

14. Sharma D, Farahbakhsh N, Shastri S, Sharma P. (2016). Intrauterine growth restriction-part 2. J Matern Fetal Neonatal Med. 29: 4037—4048. https://doi.org/10.3109/14767058.2016.1154525; PMid:26979578

15. Villar J, Cheikh Ismail L, Victora CG et al. (2014). International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the Newborn Cross-Sectional Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet. 384: 857—868. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60932-6

16. Wang N, Wang X, Li Q et al. (2017). The famine exposure in early life and metabolic syndrome in adulthood. Clinical Nutrition. 36 (1): 253—259. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2015.11.010; PMid:26646357

17. Warkany J, Monroe BB, Sutherland B. (1961). Intrauterine growth retardation. The American Journal of Diseases of Children. 102: 249—279. https://doi.org/10.1001/archpedi.1961.02080010251018; PMid:13783175

18. Vaughan OR, Forhead AJ, Fowden AL. (2011). Glucocorticoids and placental programming. In: Burton GJ, Barker DJ, Moffett A, Thornburg KL (editors). The placenta and human developmental programming. Cambridge: Cambridge University Press: 175—187. https://doi.org/10.1017/CBO9780511933806.015; PMid:20869523