Modern Pediatrics. Ukraine. 7(111): 47-52. doi 10.15574/SP.2020.111.47
Власов А. А.
КП «Днепропетровская областная детская клиническая больница» ДОС», г. Днепр, Украина

Для цитирования: Власов АА. (2020). Современное решение проблемы обезболивания у новорожденных с некротизирующим энтероколитом. Современная педиатрия. Украина. 7(111): 47-52. doi 10.15574/SP.2020.111.47
Статья поступила в редакцию 04.08.2020 г., принята в печать 06.11.2020 г.

На сегодняшний день не вызывает сомнения, что новорожденные чувствуют боль. Они имеют краткосрочные и долгосрочные последствия боли, которые включают нарушения неврологического и поведенческого развития. Для восприятия боли должны функционировать анатомические структуры, по которым импульс поступает в центральную нервную систему, и нейроэндокринная система, которая обеспечивает ответную реакцию организма на боль. Диагностика болевого синдрома у новорожденных детей проводится с помощью оценки поведенческой, физиологической и гормональной реакции, возникающие в ответ на болевой раздражитель. Среди трех самых распространенных шкал оценки боли (PIPP, CRIES, COMFORT) чаще применяется шкала PIPP, одной из значимых преимуществ которой является принятие во внимание степени зрелости и срока рождения ребенка, вместе с оценкой поведенческих реакций, физиологических параметров (частота сердечных сокращений, уровень сатурации), работа мимической мускулатуры. Современные стратегии лечения острой боли основаны на концепции мультимодальной анальгезии, главной идеей которой является повышение эффективности анальгетиков с одновременным снижением частоты развития побочных эффектов при применении препаратов различных групп с различными точками приложения. Вмешательство для контроля боли у новорожденных может быть как нефармокологическим, так и фармакологическим. В случае относительно стабильного состояния больного с некротизирующим энтероколитом дооперационный этап анестезиологического обеспечения следует сфокусировать на оценке и корректировке респираторного, циркуляторного и метаболического статуса, а также как на неотъемлемой составляющей вышеупомянутых действий — оценке и корректировке текущих гематологических и коагуляционных нарушений. В случае подозреваемого или терапевтического некротизирующего энтероколита главные лечебные вмешательства нужно направить на создание условий так называемого «отдыха» для кишечника, его декомпрессии и назначение антибиотиков широкого спектра действия. Поэтому анестезиологическое обеспечение при некротизирующем энтероколите заключается в продолжении текущей интенсивной терапии и реанимации, что особенно целесообразно в тех случаях, когда критически больной новорожденный нуждается в жизненно необходимом спасательном хирургическом вмешательстве.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: боль, новорожденные, анальгезия, некротизирующий энтероколит.

ЛИТЕРАТУРА

1. Anand KJ, International Evidence-Based Group for Neonatal Pain. (2001). Consensus statement for the prevention and management of pain in the newborn. Arch Pediatr Adolesc Med. 155 (2): 173-180. https://doi.org/10.1001/archpedi.155.2.173; PMid:11177093

2. Anand KJS, Eriksson M, Boyle EM et al. (2017). EUROPAIN survey working group of the NeoOpioid Consortium. Assessment of continuous pain in newborns admitted to NICUs in 18 European countries. Acta Paediatr. 106 (8): 1248-1259. https://doi.org/10.1111/apa.13810; PMid:28257153

3. Aydede M. (2019, Aug 13). Does the IASP definition of pain need updating? Pain Rep. 4 (5): e777. https://doi.org/10.1097/PR9.0000000000000777; PMid:31875184 PMCid:PMC6882577

4. Boyle EM, Bradshaw J, Blake KI. (2018, Jan). Persistent pain in neonates: challenges in assessment without the aid of a clinical tool. Acta Paediatr. 107 (1): 63-67. https://doi.org/10.1111/apa.14081; PMid:28925559

5. Lago P, Garetti E, Merazzi D, Pieragostini L, Ancora G, Pirelli A, Bellieni CV et al. (2009). Guidelines for procedural pain in the newborn. Acta Paediatr. 98 (6): 932-939. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2009.01291.x; PMid:19484828 PMCid:PMC2688676

6. Lee GY, Yamada J, Kyololo O, Shorkey A, Stevens B. (2014). Pediatric clinical practice guidelines for acute procedural pain: a systematic review. Pediatrics. 133 (3): 500-515. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2744; PMid:24488733

7. Loeser JD, Treede RD. (2008). The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain. 137 (3): 473-477. Epub 2008 Jun 25. https://doi.org/10.1016/j.pain.2008.04.025; PMid:18583048

8. Ranger M, Chau CM, Garg A et al. (2013). Neonatal pain-related stress predicts cortical thickness at age 7 years in children born very preterm. PLoS One. 8 (10): e76702. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0076702; PMid:24204657 PMCid:PMC3800011

9. Ranger M, Synnes AR, Vinall J, Grunau RE. (2014). Internalizing behaviours in school-age children born very preterm are predicted by neonatal pain and morphine exposure. Eur J Pain. 18 (6): 844-852. https://doi.org/10.1002/j.1532-2149.2013.00431.x; PMid:24318537 PMCid:PMC4016156

10. Witt N, Coynor S, Edwards C, Bradshaw H. (2016). A Guide to Pain Assessment and Management in the Neonate. Curr Emerg Hosp Med Rep. 4: 1-10. https://doi.org/10.1007/s40138-016-0089-y; PMid:27073748 PMCid:PMC4819510