Ukrainian Journal Health of Woman. 2022. 3(160): 24-30; doi 10.15574/HW.2022.160.24
Кротик Е. И.
Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев

 Для цитирования: Krotik OI. (2022). The state of the immune and haemocoagulation systems in the dynamics of pregnancy after ART in women with a history of sexually transmitted infections. Ukrainian Journal Health of Woman. 3(160): 24-30; doi 10.15574/HW.2022.160.24.
Статья поступила в редакцию 28.03.2022 г., принята в печать 07.06.2022 г.

Цель — проанализировать динамику лабораторных показателей функционирования иммунной и гемокоагуляционной систем у беременных с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в анамнезе, после прегравидарной подготовки перед циклами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Материалы и методы. Проанализировано функционирование иммунной и гемокоагуляционной систем у 200 беременных с ИППП в анамнезе после ВРТ. I (основная) группа — 100 беременных с прегравидарной подготовкой перед циклом ВРТ, с акушерским и перинатальным сопровождением и родоразрешением в соответствии с разработанными нами медико-организационными алгоритмами, прогностической методикой и лечебно-профилактическими схемами; ІІ (основная) группа — 100 беременных, получавших общепринятые прогностические и лечебно-профилактические мероприятия. Контрольная группа — 100 практически здоровых беременных женщин с благоприятным репродуктивным анамнезом и неосложненным течением этой беременности. Проведено углубленное иммунологическое обследование. Статистическая обработка результатов исследований проведена с использованием стандартных программ «Microsoft Excel 5.0» и «Statistica 8.0».
Результаты. Показано снижение уровней лимфоцитов со свойствами естественных киллеров (СD56+) в течение гестационного периода у беременных I группы против II группы; уровень общей гемолитической активности классического пути активации комплемента (СН50) в I группе беременных медленно возрастал с увеличением гестационного срока; в конце II триместра происходило снижение уровня СН50; в III триместре беременности уровень СН50 во II группе составлял 123±6,7 у.е., но в I группе этот показатель оставался выше. В течение II и III триместров гестации в I группе беременных наблюдалось уменьшение иммунорегуляторного коэффициента вследствие адекватной коррекции производных иммунологических расстройств по сравнению с беременными II группы. В период окончательного формирования плацентарного барьера у беременных I группы медленно удлинялось активированное частичное тромбопластиновое время с увеличением гестационного срока и отличалось от показателей беременных II группы; происходило медленное сокращение активированного времени рекальцификации в течение II и III триместров гестации у беременных I группы; постепенное уменьшение уровня продуктов деградации фибрина и фибриногена, в отличие от аналогичного показателя во ІІ группе, в которой наблюдалось постепенное увеличение этого показателя. Уровень стабильного метаболита тромбоксана (ТхВ₂) во II триместре уменьшался в 2 раза и был ниже, чем во II исследуемой группе; уровень стабильного метаболита простациклина (6-кето-ПГF_1α) повышался и в III триместре. Это приводило к росту в I группе баланса РgI₂/TxA₂, что отвечало физиологическим потребностям системной и органной гемодинамики во время беременности.
Выводы. Разработка и внедрение эффективной прегравидарной подготовки перед циклами ВРТ у женщин с ИППП в анамнезе, а также медикаментозная коррекция в течение беременности способствуют повышению адаптационного компенсаторно-приспособительного потенциала в иммунном и гемокоагуляционном гомеостазе матери и перинатальной охране плода.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследования получено информированное согласие женщин.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: инфекции, передаваемые половым путем, прегравидарная подготовка, система «мать–плацента–плод», иммунный гомеостаз, гемоакуляционный гомеостаз.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ancheva IA. (2016). Klinicheskaya kharakteristika platsentarnoy disfunktsii s pozitsii tendentsiy sovremennogo akusherstva (obzor literatury). Bukovinskiy medichniy visnik. 20 (77): 196-199. https://doi.org/10.24061/2413-0737.XX.1.77.2016.44

2. Chen L, Liu J, Cao Zh. (2019). Seasonal influence on TORCH infection and analysis of multi‐positive samples with indirect immunofluorescence assay. J Clin Lab Anal. URL: https:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6528586/. https://doi.org/10.1002/jcla.22828; PMid:30666721 PMCid:PMC6528586

3. Chernyak MM, Korchynska OO. (2015). Suchasnyy stan problemy platsentarnoyi dysfunktsiyi u zhinok z obtyazhenym akusherskym anamnezom. Probl klin pediatriyi. 4 (30): 42-48.

4. Evarista OO, Ezimokhai TP, Airiagbonbu B. (2020). Effect of highly active antiretroviral therapy (HAART) on some specific clotting profile in Human Immunodeficiency Virus-(HIV) positive pregnant women. Indian Journal of Sexually Transmitted Diseases and AIDS. 41 (1): 83. https://doi.org/10.4103/ijstd.IJSTD_107_17; PMid:33062988 PMCid:PMC7529161

5. Glants S. (1998). Mediko-biologicheskaya statistika. Per. s angl. Moskva: Praktika: 459.

6. Holovachuk OK, Kalinovska IV. (2014). Klinichna otsinka platsentarnoyi dysfunktsiyi u vahitnykh iz henitalnymy infektsiyamy. Perynatol pedyatr. 4: 31-33.

7. Kim C et al. (2022). Recommendations for managing sexually transmitted infections: Incorporating the 2021 guidelines. The Nurse Practitioner. 47 (4): 10-18. https://doi.org/10.1097/01.NPR.0000822528.27483.b2; PMid:35349512

8. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Kim JS. (2015). Chronic inflammation of the placenta: definition, classification, pathogenesis, and clinical significance. Am J Obstet Gynecol. 213 (4): 53-69. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.041; PMid:26428503 PMCid:PMC4782598

9. Kolomiytseva AH, Didenko LV, Chernenko S. (2008). Rohnozuvannya i profilaktyka uskladnen vahitnosti. Pediatriya, akusherstvo ta hinekol. 1: 52-53.

10. Кротік ОІ. (2022). Акушерські та перинатальні наслідки розродження після ДРТ в жінок з інфекціями, що передаються статевим шляхом, в анамнезі. Український журнал Здоров’я жінки. 1 (158): 25-33. https://doi.org/10.15574/HW.2022.158.25.

11. Kulakov VI, Ordzhonikidze NV, Tyutyunik VI. (2004). Platsentarnaya nedostatochnost i infektsiya. Moskva: 494.

12. Lang TA, Sesik M. (2011). Kak opisyivat statistiku v meditsine. Rukovodstvo dlya avtorov, redaktorov i retsenzentov. Moskva: Prakticheskaya Meditsina: 480.

13. Lowe GDO, Rumley A. (2019). Use of fibrinogen and fibrin D-dimer in prediction of arterial thrombotic events. Thrombosis and Haemostasis J. 2: 667-673.

14. Макаров ВА, Козинец ГИ. (1997). Исследование системы крови в клинической практике. Москва: Триада-Х: 480.

15. Макацария АД и др. (2021). Внеклеточные ловушки нейтрофилов участие в процессах воспаления и дизрегуляции гемостаза, в том числе у пациентов с тяжелой акушерской патологией. Акушерство, гинекология и репродукция. 15 (4): 335-350.

16. Мельник АА. (2000). Референтные значения лабораторных показателей у детей и взрослых. Справочник врача-лаборанта. Киев: Книга плюс: 118.

17. Mintser AP. (2010). Statisticheskie metodyi issledovaniya v klinicheskoy meditsine. Prakticheskaya meditsina. 3: 41-45.

18. Назаренко ГИ, Кишкун АА. (2020). Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. Москва: Медицина: 544.

19. Offer E. (2017). Disseminated intravascular coagulation in pregnancy — Clinical phenotypes and diagnostic scores. Thrombosis research. 151: S56-S60. https://doi.org/10.1016/S0049-3848(17)30069-5

20. Rabinovich A et al. (2019). DIC in obstetrics: Diagnostic score, highlights in management, and international registry‐communication from the DIC and Women's Health SSCs of the International Society of Thrombosis and Haemostasis. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 17 (9): 1562-1566. https://doi.org/10.1111/jth.14523; PMid:31218838

21. Rischuk SV, Kahiani EI, Tatarova NA, Mirskiy VE, Dudnichenko TA, Melnikova SE. (2016). Infektsionno-vospalitelnyie zabolevaniya zhenskih polovyih organov: obschie i chastnyie voprosyi infektsionnogo protsessa: uchebnoe posobie. St. Petersburg: Izd-vo SZGMU imeni II Mechnikova: 84.

22. Şahin Ba, Şahin Bu, Şahin GC. (2021). Sexually Transmitted Infections in Pregnancy, Screening and Treatment. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 11: 34-43. https://doi.org/10.1007/s13669-021-00318-z

23. Schjetlein R, Haugen G, Wisloff F. (1997). Markers of intravascular coagulation and fibrinolysis in preeclampsia: association with intrauterine growth retardation. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 6: 541-546. https://doi.org/10.3109/00016349709024580; PMid:9246959

24. Сухих ГТ и др. (2018). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. Проблемы репродукции. 24 (6): 169-190.

25. World Health Organization. (2016). Global health sector strategy on sexually transmitted infections. Geneva: WHO: 64. URL: https://apps.who.int/iris/handle/ 10665/246296.

26. Yakovleva EA, Demyna OV, Babadzhanyan EN, Yakovenko EA. (2017). Platsentarnaya dysfunktsyya. Mizhnar med zhurn. 23 (2): 47-51.