Modern Pediatrics. Ukraine. (2023). 7(135): 44-51. doi: 10.15574/SP.2023.135.44
Страшок Л. А.^1,2, Турчина С. И.¹, Исакова М. Ю.^1,2, Завеля Е. М.^1,2, Ещенко А. В.^1,2, Хоменко М. А.³, Бузницкая Е. В.^3
1ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», г. Харьков
²Харьковский национальный медицинский университет, Украина
³Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, Украина

Для цитирования: Strashok LA, Turchina SI, Isakova MYu, Zavelya EM, Yeshchenko AV, Khomenko MA, Buznytska OV. (2023). The state of the hepatobiliary system in adolescents with type 1 diabetes mellitus. Modern Pediatrics. Ukraine. 7(135): 44-51. doi: 10.15574/SP.2023.135.44.
Статья поступила в редакцию 22.08.2023 г., принята в печать 18.11.2023 г.

Сахарный диабет 1-го типа (СД1) является одним из заболеваний, при котором часто наблюдаются поражения печени, такие как гликогеновая гепатопатия и стеатоз печени, что привело к целесообразности нашего исследования.
Цель — изучить состояние гепатобилиарной системы у подростков, больных СД1, на основе результатов биохимического исследования крови, ультразвукового исследования (УЗИ) гепатобилиарной системы и динамического наблюдения.
Материалы и методы. В исследование включены 173 подростка (87 девушек и 86 юношей в возрасте от 10 до 18 лет, болеющих СД1 и находившихся в эндокринологическом отделении ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины». Больные поделены по уровню целевых показателей гликемического контроля (ГК): 1-я группа — оптимальный (гликозилированный гемоглобин (HbA1c) <7,0%), 2-я группа — субоптимальный (HbA1c = 7,0-9,0%), 3-я группа — показатели высокого риска (HbA1c >9,0%). В контрольную группу включены 20 здоровых подростков. Всем больным проведено биохимическое исследование крови и УЗИ.
Результаты. У большинства обследованных подростков отмечались болевой, диспептический синдром и увеличение размеров печени при УЗИ независимо от уровня целевых показателей ГК. УЗИ-признаки стеатоза печени чаще всего определялись у больных 3-й группы. Динамическое наблюдение свидетельствовало об отсутствии положительной динамики уменьшения размеров печени и нормализации эхогенности ее паренхимы у 50% пациентов даже при достижении оптимального уровня целевых показателей ГК. У большинства подростков с СД1 отмечалась гипотония желчного пузыря, а уплотнение стенок желчного пузыря и наличие билиарного сладжа чаще наблюдалось у больных 2 и 3-й групп.
Во 2 и 3-й группах больных отмечалась повышенная активность аланинаминотрансферазы, которая на фоне компенсации СД1 снизилась только у половины больных. Параметры липидограммы имели атерогенную направленность у всех больных независимо от уровня целевых показателей ГК.
Выводы. Проведенное исследование выявило высокую частоту гепатопатии у подростков с СД1, что требует тщательного динамического наблюдения. В диагностический алгоритм необходимо включить неинвазивные исследования состояния гепатобилиарной системы.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: подростки, сахарный диабет 1-го типа, гликемический контроль, аланинаминотрансфераза, неалкогольная жировая болезнь печени, гликогеновая гепатопатия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Al-Hussaini AA, Sulaiman NM, Alzahrani MD, Alenizi AS, Khan M. (2012). Prevalence of hepatopathy in type 1 diabetic children. BMC Pediatr. 12: 160. https://doi.org/10.1186/1471-2431-12-160; PMid:23039762 PMCid:PMC3506494

2. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M et al. (2018). The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 67(1): 328-357. https://doi.org/10.1002/hep.29367; PMid:28714183

3. Cusi K, Sanyal AJ, Zhang S, Hartman ML, BueValleskey JM, Hoogwerf BJ et al. (2017). Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) prevalence and its metabolic associations in patients with type 1 diabetes and type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 19(11): 1630-1634. https://doi.org/10.1111/dom.12973; PMid:28417532

4. DiMeglio LA, Acerini CL, Codner E, Craig ME, Hofer SE, Pillay K et al. (2018). ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Glycemic control targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young adults with diabetes. Pediatr Diabetes. 19 Suppl 27: 105-114. https://doi.org/10.1111/pedi.12737; PMid:30058221

5. Elzubeir A, Alam S, Sington J. (2021). Image of the month: Mauriac variant: a rare complication of poorly controlled diabetes. Clin Med (Lond). 21(1): 76-77. https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0826; PMid:33479072 PMCid:PMC7850216

6. Gaiani S, Avogaro A, Bombonato GC, Bolognesi M, Amor F, Vigili de Kreutzenberg S et al. (2009). Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in nonobese patients with diabetes: Prevalence and relationships with hemodynamic alterations detected with Doppler sonography. J Ultrasound. 12(1): 1-5. https://doi.org/10.1016/j.jus.2008.12.002; PMid:23396636 PMCid:PMC3553245

7. International Diabetes Federation. (2021). IDF Diabetes Atlas, 10th edn. Brussels, Belgium. URL: https://www.diabetesatlas.org.

8. Irani NR, Venugopal K, Kontorinis N, Lee M, Sinniah R, Bates TR. (2015). Glycogenic hepatopathy is an under-recognised cause of hepatomegaly and elevated liver transaminases in type 1 diabetes mellitus. Intern Med J. 45(7): 777-779. https://doi.org/10.1111/imj.12807; PMid:26134697

9. Jiang S, Tang X, Wang K, Liang Y, Qian Y, Lu C et al. (2019). Hepatic functional and pathological changes of type 1 diabetic mice in growing and maturation time. J Cell Mol Med. 23(8): 5794-5807. https://doi.org/10.1111/jcmm.14504; PMid:31222979 PMCid:PMC6652934

10. Julián MT, Alonso N, Ojanguren I, Pizarro E, Ballestar E, Puig-Domingo M. (2015). Hepatic glycogenosis: An underdiagnosed complication of diabetes mellitus?. World J Diabetes. 6(2): 321-325. https://doi.org/10.4239/wjd.v6.i2.321; PMid:25789113 PMCid:PMC4360425

11. Khoury J, Zohar Y, Shehadeh N, Saadi T. (2018). Glycogenic hepatopathy. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 17(2): 113-118. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2018.02.006; PMid:29709217

12. МОЗ України (2023). Стандарт медичної допомоги «Цукровий діабет у дітей». Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 28.02.2023 № 413.

13. МОЗ України (2006). Протокол надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча ендокринологія». Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 27.04.2006 № 254 із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства охорони здоров’я від 03.02.2009 № 55, від 07.10.2013 № 864.

14. Murata F, Horie I, Ando T, Isomoto E, Hayashi H, Akazawa S et al. (2012). A case of glycogenic hepatopathy developed in a patient with new-onset fulminant type 1 diabetes: the role of image modalities in diagnosing hepatic glycogen deposition including gradient-dual-echo MRI. Endocr J. 59(8): 669-676. https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ12-0081; PMid:22673296

15. Regnell SE, Lernmark Å. (2011). Hepatic steatosis in type 1 diabetes. Rev Diabet Stud. 8(4): 454-467. https://doi.org/10.1900/RDS.2011.8.454; PMid:22580727 PMCid:PMC3359690

16. Stadler M, Bollow E, Fritsch M, Kerner W, Schuetz-Fuhrmann I, Krakow D et al. (2017). Prevalence of elevated liver enzymes in adults with type 1 diabetes: A multicentre analysis of the German/Austrian DPV database. Diabetes Obes Metab. 19(8): 1171-1178. https://doi.org/10.1111/dom.12929; PMid:28256088

17. Tilg H, Moschen AR, Roden M. (2017). NAFLD and diabetes mellitus. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 14(1): 32-42. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2016.147; PMid:27729660

18. Torbenson M, Chen YY, Brunt E, Cummings OW, Gottfried M, Jakate S et al. (2006). Glycogenic hepatopathy: an underrecognized hepatic complication of diabetes mellitus. Am J Surg Pathol. 30(4): 508-513. https://doi.org/10.1097/00000478-200604000-00012; PMid:16625098

19. Vos MB, Abrams SH, Barlow SE, Caprio S, Daniels SR, Kohli R et al. (2017). NASPGHAN Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Children: Recommendations from the Expert Committee on NAFLD (ECON) and the North American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 64(2): 319-334. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001482; PMid:28107283 PMCid:PMC5413933

20. West J, Brousil J, Gazis A, Jackson L, Mansell P, Bennett A et al. (2006). Elevated serum alanine transaminase in patients with type 1 or type 2 diabetes mellitus. QJM. 99(12): 871-876. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcl116; PMid:17121768

21. Younossi Z, Tacke F, Arrese M, Chander Sharma B, Mostafa I, Bugianesi E et al. (2019). Global Perspectives on Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis. Hepatology. 69(6): 2672-2682. https://doi.org/10.1002/hep.30251; PMid:30179269

22. Zelinska NB, Rudenko NG, Globa EV, Rudenko OV, Grishchenko КV, Kavetska YS. (2021). Diseases of the endocrine system in children in Ukraine and the provision of specialized care to pediatric patients in 2020. Ukrainian Journal of Pediatric Endocrinology. 2: 4-14. https://doi.org/10.30978/UJPE2021-2-4