Paediatric surgery.Ukraine.2020.1(66):35-40; doi 10.15574/PS.2020.66.35
Переяслов А. А.¹, Бобак А. И.¹, Никифорук О. М.¹, Стеник Р. В.², Опикан Н. Н.¹, Переяслова Ж. М.^3
1Львовський национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина
²КНУ ЛОС «Львовская областная детская клиническая больница «ОХМАТДЕТ», Украина
³КНУ «3-я городская клиническая больница г. Львова», Украина

Для цитирования: Переяслов АА, Бобак АИ, Никифорук ОМ, Стеник РВ др. (2020). Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов как маркер острого аппендицита и его деструктивных форм у детей. Хирургия детского возраста. 1(66): 35-40; doi 10.15574/PS.2020.66.35
Статья поступила в редакцию 711.2019 г., принята к печати 11.03.2020 г.

Несмотря на хорошо известные классические симптомы острого аппендицита (ОА), ранняя диагностика в некоторых случаях может быть затруднена, что обуславливает появление нежелательных последствий и, соответственно, вызывает необходимость разработки новых диагностических критериев. На протяжении последних лет внимание хирургов привлекает соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (СНЛ) как простой и недорогостоящий маркер воспалительного процесса. Однако вопрос эффективности этого показателя для диагностики ОА и его осложненных форм остается дискутабельным.
Цель: оценить результаты определения СНЛ для диагностики ОА и определения его осложненных форм (перфоративного ОА).
Материалы и методы. Работа основывается на результатах ретро- и проспективного исследования 3171 ребенка с ОА, оперированного в І хирургическом отделении Львовской ОДКБ «ОХМАТДЕТ» в течение 2009–2018 гг. Контрольную группу составили 146 детей, поступивших с подозрением на острый аппендицит, у которых этот диагноз не подтвердился. СНЛ высчитывали при поступлении, а результаты сопоставляли с данными гистологического исследования.
Результаты. Показатели СНЛ были существенно выше у детей с флегмонозным, гангренозным и перфоративным ОА по сравнению с контрольной группой (р<0,001) и только у пациентов с катаральным аппендицитом эта разница не была статистически достоверной (р>0,05). Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (ППЦ), негативная прогностическая ценность (НПЦ), площадь под кривой ошибок (AUC) и предельный показатель СНЛ для диагностики ОА у всех детей были 84,9%, 61,7%, 17%, 98,2%, 0,801 и 2,61 соответственно. Показатели чувствительности, специфичности, ППЦ, НПЦ, AUC и предельный показатель СНЛ для дифференциации неосложненных и перфоративних форм аппендицита были 90,3%, 89,9%, 98,9%, 46,4%, 0,832 и 10,24, соответственно.
Выводы. Высокие значения СНЛ помогают не только выделить пациентов с большой вероятностью ОА, но и с осложненными формами заболевания (гангрена или перфорация). Этот показатель легко и быстро рассчитывается, что имеет значение при обследовании ребенка в приемном отделении, и не требует дополнительных средств.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, острый аппендицит, диагностика, соотношение нейтрофилов и лимфоцитов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Acarturk G, Acay A, Demir K et al. (2015). Neutrophil-to-lymphocyte ratio in inflammatory bowel disease e as a new predictor of disease severity. Bratisl Lek Listy. 116(4): 213-217. https://doi.org/10.4149/BLL_2015_041; PMid:25773946

2. Adams HL, Jaunoo SS. (2016). Hyperbilirubinaemia in appendicitis: the diagnostic value for prediction of appendicitis and appendiceal perforation. Eur J Trauma Emerg Surg. 42(2): 249-252. https://doi.org/10.1007/s00068-015-0540-x; PMid:26038057

3. Anandalwar SP, Callahan MJ, Bachur RG et al. (2015). Use of white blood cell count and polymorphonuclear leukocyte differential to improve the predictive value of ultrasound for suspected appendicitis in children. J Am Coll Surg. 220(6): 1010-1017. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2015.01.039; PMid:25708747

4. Aneiros B, Cano I, Garcia A et al. (2019). Pediatric appendicitis: age does make a difference. Rev Paul Pediatr. 37(3): 318-324. https://doi.org/10.1590/1984-0462/;2019;37;3;00019; PMid:31241690 PMCid:PMC6868550

5. Bachur RG, Dayan PS, Dudley NC et al. (2016). The influence of age on the diagnostic performance of white blood cell count and absolute neutrophil count in suspected pediatric appendicitis. Acad Emerg Med. 23(11): 1235-1242. https://doi.org/10.1111/acem.13018; PMid:27251399

6. Benito J, Fernandez S, Gendive M et al. (2019). A new clinical score to identify children at low risk for appendicitis. Am J Emerg Med. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2019.05.050; PMid:31171439

7. Çelik B, Nalçacıoğlu H, Özçatal M, Altuner Torun Y. (2019). Role of neutrophil-to-lymphocyte ratio and platelet-to-lymphocyte ratio in identifying complicated appendicitis in the pediatric emergency department. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 25(3): 222-228. https://doi.org/10.5505/tjtes.2018.06709

8. Chen KC, Arad A, Chen KC et al. (2016). The clinical value of pathology tests and imaging study in the diagnosis of acute appendicitis. Postgrad Med J. 92(1092): 611-619. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2015-133865; PMid:27519916

9. Galai T, Beloosesky OZ, Scolnik D et al. (2017). Misdiagnosis of acute appendicitis in children attending the emergency department: the experience of a large, tertiary care pediatric hospital. Eur J Pediatr Surg. 27(2): 138-141. https://doi.org/10.1055/s-0035-1570757; PMid:26745519

10. Goodman DA, Goodman CB, Monk JS. (1995). Use of the neutrophil-lymphocyte ratio in the diagnosis of appendicitis. Am Surg. 61(3): 257-259.

11. Greer D, Bennett P, Wagstaff B, Croaker D. (2019). Lymphopaenia in the diagnosis of paediatric appendicitis: a false sense of security? ANZ J Surg. 89(9): 1122-1125. https://doi.org/10.1111/ans.15394; PMid:31452301

12. Guraya SY, Al-Tuwaijri TA, Khairy GA, Murshid KR. (2005). Validity of leukocyte count to predict the severity of acute appendicitis. Saudi Med J. 26(12): 1945-1947.

13. Hajibandeh S, Hajibandeh S, Hobbs N, Mansour M. (2020). Neutrophil-to-lymphocyte ratio predicts acute appendicitis and distinguishes between complicated and uncomplicated appendicitis: A systematic review and meta-analysis. Am J Surg. 219(1): 154-163. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2019.04.018; PMid:31056211

14. Kariman H, Shojaee M, Sabzghabaei A et al. (2014). Evaluation of the Alvarado score in acute abdominal pain. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 20(2): 86-90. https://doi.org/10.5505/tjtes.2014.69639; PMid:24740332

15. Khan A, Riaz M, Kelly ME et al. (2018). Prospective validation of neutrophil-to-lymphocyte ratio as a diagnostic and management adjunct in acute appendicitis. Ir J Med Sci. 187(2): 379-384. https://doi.org/10.1007/s11845-017-1667-z; PMid:28744697

16. Lindestam U, Almstrom M, Jacks J et al. (2019). Low plasma sodium concentration predicts perforated acute appendicitis in children: a prospective diagnostic accuracy study. Eur J Pediatr Surg. https://doi.org/10.1055/s-0039-1687870

17. Prasetya D, Rochadi, Gunadi. (2019). Accuracy of neutrophil lymphocyte ratio for diagnosis of acute appendicitis in children: a diagnostic study. Ann Med Surg (Lond). 48: 35-38. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2019.10.013; PMid:31687137 PMCid:PMC6820073

18. Reynolds SL. (1993). Missed appendicitis in a pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 9(1): 1-3. https://doi.org/10.1097/00006565-199302000-00002; PMid:8488136

19. Shimizu T, Ishizuka M, Kubota K. (2016). A lower neutrophil to lymphocyte ratio is closely associated with catarrhal appendicitis versus severe appendicitis. Surg Today. 46(1): 84-89. https://doi.org/10.1007/s00595-015-1125-3; PMid:25686778

20. Silva FR, da Rosa MI, Silva BR et al. (2016). Hyperbilirubinaemia alone cannot distinguish a perforation in acute appendicitis. ANZ J Surg. 86(4): 255-259. https://doi.org/10.1111/ans.12989; PMid:25645202

21. Wang LT, Prentiss KA, Simon JZ et al. (2007). The use of white blood cell count and left shift in the diagnosis of appendicitis in children. Pediatr Emerg Care. 23(2): 69-76. https://doi.org/10.1097/PEC.0b013e31802d1716; PMid:17351404

22. Yu YR, Shah SR. (2017). Can the diagnosis of appendicitis be made without a computed tomography scan? Adv Surg. 51(1): 11-28. https://doi.org/10.1016/j.yasu.2017.03.002; PMid:28797333

23. Zouari M, Jallouli M, Louati H et al. (2016). Predictive value of C-reactive protein, ultrasound and Alvarado score in acute appendicitis: a prospective pediatric cohort. Am J Emerg Med. 34(2): 189-92. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2015.10.004; PMid:26577432