Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2023. 2(94): 142-152; doi 10.15574/PP.2023.94.142
Наумчик А. Н.¹, Давыдова Ю. В.¹, Лиманская¹, В.С. Олейник^2
1ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев
²КНП «Городская клиническая многопрофильная больница № 25» Харьковского городского совета, Украина

Для цитирования: Naumchik AM, Davydova IuV, Lymanska АYu, Oliynyk VS. (2023). Clinical case of severe immune thrombocytopenia during pregnancy. Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2(94): 142-152; doi 10.15574/PP.2023.94.142.
Статья поступила в редакцию 01.03.2023 г., принята в печать 30.05.2023 г.

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) является одной из самых частых причин тромбоцитопении (ТП) при беременности и является основной причиной тяжелой ТП у беременных. Аутоиммунный патогенез обусловливает опасность геморрагических осложнений как для беременной, так и для плода и новорожденного. Необходимо проведение дифференциальной диагностики между гестационной ТП и ИТП, поскольку это обусловливает дальнейшую тактику. Целью лечения ИТП является достижение безопасного уровня тромбоцитов, учитывая срок беременности и клиническую ситуацию. Для лечения поочередно применяются препараты различных линий терапии с поэтапным контролем эффективности.
Цель — провести анализ мирового и собственного опыта менеджмента беременности при тяжелой рефрактерной к лечению ИТП.
Представлен клинический случай ведения беременности и родоразрешения женщины с тяжелым течением ИТП, диагностированной в 25 недель беременности с геморрагическим синдромом, не чувствительной к лечению. Применены все фармакологические средства лечения. Родоразрешение выполнено путем кесарева сечения с соответствующей дооперационной и интраоперационной трансфузионной подготовкой. В послеоперационном периоде применен рекомбинантный человеческий тромбопоэтин. У новорожденного выявлена тромбоцитопения, а геморрагический синдром отсутствует.
Выводы. Корректная диагностика состояний, сопровождающихся ТП при беременности, определяет правильность и эффективность выбранной тактики лечения.
Беременность и роды у женщин с тяжелой ТП относятся к группе крайне высокого риска. Антенатальное наблюдение и родоразрешение таких беременных должны осуществляться мультидисциплинарной командой с участием гематолога, специалиста по внутренней медицине, под тщательным контролем лабораторных показателей и клинических изменений, с контролем внутриутробного состояния плода. В постнатальном периоде следует контролировать уровень тромбоцитов новорожденного.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. На проведение исследований получено информированное согласие пациентки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: иммунная тромбоцитопения, беременность, тяжелая тромбоцитопения, эльтромбопаг, рекомбинантный человеческий тромбопоэтин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Alberico S, Bogatti P, Marchesan E, Cervi G, Toffoletti F. (1992). Report of a case of autoimmune thrombocytopenic purpura in pregnancy. Minerva Ginecol. 44 (7-8): 387-393.

2. American Society of Hematology. (2013). Clinical Practice Guidelines on Thrombocytopenia in Pregnancy. Thrombocytopenia — pocket-Guide. URL: https://www.academia.edu/17649565/2013_Thrombocytopenia_Pocket_Guide.

3. Amorim JG, Abecasis MR, Rodrigues FM. (2018). Refractory Severe Thrombocytopenia during Pregnancy: How to Manage. Rev Bras Ginecol Obstet. 40; 12: 803-807. https://doi.org/10.1055/s-0038-1675186; PMid:30536273

4. Bernal-Macías S, Fino-Velásquez L, Vargas-Barato F, Guerra-Galue L, Reyes-Beltrán B, Rojas-Villarraga A. (2015). Refractory Immunological Thrombocytopenia Purpura and Splenectomy in Pregnancy. Case Reports Immunol: 216362. https://doi.org/10.1155/2015/216362; PMid:26798527 PMCid:PMC4698536

5. Care A, Pavord S, Knight M, Alfirevic Z. (2018). Severe primary autoimmune thrombocytopenia in pregnancy: a national cohort study. BJOG. 125 (5): 604-612. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14697; PMid:28432736

6. Donohoe F, Higgins M, Higgins S, McAuliffe F, Murphy K. (2019). Rituximab — A novel therapy for severe ITP in pregnancy: A case report. Obstet Med. 12 (4): 196-198. https://doi.org/10.1177/1753495X18778489; PMid:31853261 PMCid:PMC6909297

7. Fadiloglu E, Unal C, Tanacan A, Portakal O, Beksac MS. (2020). 5 Yearsʼ Experience of a Tertiary Center with Thrombocytopenic Pregnancies: Gestational Thrombocytopenia, Idiopathic Thrombocytopenic Purpura and Hypertensive Disorders of Pregnancy Geburtsh Frauenheilk. 80: 76-83. https://doi.org/10.1055/a-0865-4442; PMid:31949322 PMCid:PMC6957351

8. Ferreira IJ, Sousa F, Vasco EM, Areia ALFA, Moura JPAS. (2018). Severe immune thrombocytopenia in pregnancy treated with Eltrombopag — A case report. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. 47 (8): 405-408. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2018.06.010; PMid:29981476

9. Fujimura K, Harada Y, Fujimoto T, Kuramoto A, Ikeda Y, Akatsuka J, Dan K et al. (2002). Nationwide study of idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnant women and the clinical influence on neonates. Int J Hematol. 75 (4): 426-433. https://doi.org/10.1007/BF02982137; PMid:12041677

10. Gernsheimer T, James AH, Stasi R. (2013). How I treat thrombocytopenia in pregnancy. Blood. 121; 1: 38-47. https://doi.org/10.1182/blood-2012-08-448944; PMid:23149846

11. Jamal S, Goel N, Mehta A, Ahuja M. (2017). Recurrent severe gestational thrombocytopenia in pregnancy: a case report. Int J Adv Med. 4: 1702-1705. https://doi.org/10.18203/2349-3933.ijam20175196

12. Kong Z, Qin P, Xiao S, Zhou H, Li H, Yang R et al. (2017). A novel recombinant human thrombopoietin therapy for the management of immune thrombocytopenia in pregnancy. Blood. 31; 130 (9): 1097-1103. https://doi.org/10.1182/blood-2017-01-761262; PMid:28630121

13. Orisaka M, Shukunami K, Orisaka S, Goto K, Yoshida Y, Kotsuji F. (2005). Combination therapy for pregnant with severe refractory ITP. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 121: 119-120. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2004.12.013; PMid:15989989

14. Pavord S, Hunt B. (2010). The Obstetric Hematology Manual. Cambridge University Press. https://doi.org/10.1017/CBO9780511676451

15. Provan D, Arnold DM, Bussel JB, Chong BH et al. (2019). Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 3; 22: 3780-3817. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2019000812; PMid:31770441 PMCid:PMC6880896

16. Purushothaman J, Puthumana KJ, Kumar A, Innah SJ, Gilvaz S. (2016). A case of refractory immune thrombocytopenia in pregnancy managed with elthrombopag. Asian J Transfus Sci. 10 (2): 155-158. https://doi.org/10.4103/0973-6247.177204; PMid:27605856 PMCid:PMC4993088

17. Ramadan MK, Hubeich M, Itani SE, Mogharbil A. (2016). Severe Gestational Thrombocytopenia: A Case Report and Brief Review of the Literature. Journal of Hematology. 5; 4: 142-150. https://doi.org/10.14740/jh308w

18. Wang D, Liang M, Wang S. (2010). Clinical analysis of pregnancy complicated with severe thrombocytopenia. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 45 (6): 401-405.

19. Yavaşoğlu I, Turgutkaya A. (2020). Pregnancy and immune thrombocytopenia: New trends. J Turk Ger Gynecol Assoc. 21 (2): 136-137. https://doi.org/10.4274/jtgga.galenos.2019.2019.0142; PMid:31927816 PMCid:PMC7294828