HEALTH OF WOMAN. 2020.8(154): 76–82; doi 10.15574/HW.2020.154.76
 Татарчук Т. Ф.¹, Проценко Т. В.², Дунаевская В. В.¹, Церковский Д. А.³, Косей Н. В.^4
1ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика А.Н. Лукьяновой НАМН Украины », г. Киев
²ДОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького»
³РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, Республика Беларусь
⁴ГНУ «Центр инновационных медицинских технологий НАН Украины», г. Киев

Склерозирующий лишай является одним из наиболее распространенных патофизиологических состояний, наблюдаемых в пери- и постменопаузальный периоды. Данная проблема актуальна, так как клинические симптомы заболевания, связанные с атрофией (сухость, зуд во влагалище и вульве, диспареуния, дизурия), встречаются у более чем 40% пациенток в возрасте старше 50 лет. Проблема сохранения здоровья и профилактики заболеваний, обусловленных старением, приобрела в последние годы важное значение.
В представленной обзорной статье авторами проведены глубокий анализ и систематизация ключевых вопросов, касающихся этой пред­опухолевой патологии вульвы. В первой части публикации освещены ключевые вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза и современной классификации склерозирующего лишая, во второй – основные аспекты клинической картины, дифференциальной диагностики и методов диагностики заболевания и в третьей – рассмотрены наиболее эффективные и актуальные методы лечения. Особый акцент сделан на применении деструктивных методик, основанных на использовании лазерных технологий, и других подходах, основанных на применении физических факторов (лазерная терапия, лазерная коагуляция, криодеструкция). Важную роль среди них играет такая опция, как фотодинамическая терапия – метод лечения, основанный на комбинированном использовании специальных веществ (фотосенсибилизаторов) и лазерного излучения с определенной длинной волны.
Авторы сообщают, что только комплексный подход в лечении данной патологии является залогом успеха в борьбе с основными симптомами заболевания, а также в решении вопроса об эффективной профилактике развития рака вульвы. Представленная в статье подробная информация является актуальной и может быть чрезвычайно важна для гинекологов, а также специалистов, занимающихся решением проблемных вопросов, связанных со склерозирующим лишаем.
Ключевые слова: склерозирующий лишай, вульва, низкочастотная ультразвуковая кавитация, фотодинамическая терапия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Макаров О.В., Хашукоєва А.З., Купєєва Е.С. Фотодинамічна терапія як перспективний метод лікування дистрофічних захворювань вульви //Лік. лікар. – 2011. – № 11. – С. 28.

2. Симакова Е.Л., Сахаутдінова І.В., Муслімова С.Ю. Нові технології із застосуванням алогенних біоматеріалів в терапії склероатрофічного ліхена// Онкогінекологія. – 2016. – № 2. – С. 59–64.

3. Радзинський В.Є., Фукс А.М. Гінекологія: підручник. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2014. – С. 67–78.

4. Бурова Е.А. Особливості екскреції статевих гормонів і гонадотропінів у дівчаток, хворих склероатрофічним ліхеном геніталій. Патогенез і лікування дерматозів у дітей: збірник наукових праць. – Горький, 1988. – С. 32–41.

5. Уколова І.Л. Клініка, діагностика та лікування склероатрофічного ліхена вульви у дівчаток : Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2006. – 24 с.

6. Гіммельфарб Г.І. Kraurosis vulvae: (зморщування зовнішніх жіночих статевих органів) // Журн. акуш. и женск. бол. 1900. – Т. 14, № 9. – С. 1077–1090.

7. Манухін І.Б., Кондріков Н.І., Крапошина Т.П. Захворювання зовнішніх статевих органів у жінок // Керівництво для лікарів. – М., 2002. – 302 с.

8. Powell J.J., Wojnarowska F. Lichen sclerosus // Lancet. – 1999. – Vol. 353, N 9166. – P. 1777–1783. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)08228-2

9. Eisendle K., Grabner I, Kutzner H., Zelger B. Possible role of Borrelia burgdorferi sensu lato infection in lichen sclerosus // Arch. Dermatol. – 2008. – Vol. 144, N 5. – P. 591–598. https://doi.org/10.1001/archderm.144.5.591; PMid:18490585.

10. Aide S., Lattario F.R., Almeida G. et al. Epstein Barr virus and human papillomavirus infection in vulvar lichen sclerosus // J. Low Genit. Tract. Dis. – 2010. – Vol. 14, N 4. – P. 319-322. https://doi.org/10.1097/LGT.0b013e3181d734f1; PMid:20885159.

11. Fistarol S.K., Itin P.H. Diagnosis and treatment of lichen sclerosus// Am. J. Clin. Dermatol. – 2013. – Vol. 14, N 1. – P. 27–47. https://doi.org/10.1007/s40257-012-0006-4; PMid:23329078 PMCid:PMC3691475

12. Powell J.J., Wojnarowska F., Winsey S. Lichen sclerosus pre-menarche: autoimmunity and immunogenetics // Br. J. Dermatol. – 2000. – Vol. 142, N 3. – P. 481–484. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.2000.03360.x; PMid:10735954

13. Fischer G.O., Rogers M. Treatment of childhood vulvar lichen sclerosus with potent topical corticosteroid // Pediatr. Dermatol. – 1997. – Vol. 14, N 3. – P. 235–238. https://doi.org/10.1111/j.1525-1470.1997.tb00247.x; PMid:9192422

14. Regauer S., Reich 0., Beham-Schmid C. Monoclonal gamma-T-cell receptor rearrangement in vulvar lichen sclerosus and squamous cell carcinomas //Am. J. Pathol. – 2002. – Vol. 160, N 3. – P. 1035–1045. https://doi.org/10.1016/S0002-9440(10)64924-3

15. Романенко К.В. діагностична значимість гістологічного дослідження при ранньому ізольованому склероатрофічному лихені вульви // Український журнал дерматології, венерології, косметології. Венерологія. – 2010. – № 3 (38). – С. 140–146.

16. Friedrich E.G., Karla P.S. Serum levels of sex hormones in vulvar lichen sclerosus and the effect of topical testosterone // N. Engl. J. Med. – 1984. – Vol. 310, N 8. – P. 488–491. https://doi.org/10.1056/NEJM198402233100803; PMid:6537989

17. Powell J., Wojnarowska F. Childhood vulvar lichen sclerosus. The course after puberty //J. Reprod. Med. – 2002. – Vol. 47, N 9. – P. 706–709.

18. Flynt J., Gallup D.G. Childhood lichen sclerosus // Obstet. Gynecol. – 1979. – Vol. 53, N 3. – P. 79–81.

19. Taylor A.H., Guzail M., Al-Azzawi F. Differential expression of estrogen receptor is oforms and androgen receptor in the normal vulva and vagina compared with vulval lichen sclerosus and chronic vaginitis // Br. J. Dermatol. – 2008. – Vol. 158. – P. 319–328. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2007.08371.x; PMid:18076706

20. Gorlanov I.A., Zaslavsky D.V., Milyavskaya I.R., Leina L.M. et al. Pediatric dermatovenereology: Textbook. Moscow: Academy, 2012.212 р.

21. Sherman V., McPherson т., Baldo M. The high rate of familial lichen sclerosus suggests a geneticcontribution: an observational cohort study // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. – 2010. – Vol. 24, N 9. – P. 1031–1034. PMID: 20202060.

22. Friedrich E.G., Mc Laren N.K. Genetic aspects of vulvar lichen sclerosus // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1984. – Vol. 150, N 2. – P. 161–166. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(84)80008-3

23. Михайлова Л.Е. атрофічний вульвовагініт // Тези доповідей першої Всеросійської науково-практичної конференції дитячих і підліткових гінекологів «Сучасні проблеми дитячої та підліткової гінекології». – СПб., 1993. – С. 62–64.

24. Ditkowsky S. P., Falk А,В., Baker N., Schaffener М. Lichen sclerosus and atrophicus in childhood //Am. J. Dis. Child. – 1956. – Vol. 91. – P. 52–54. https://doi.org/10.1001/archpedi.1956.02060020054012

25. Powell J., Wojnarowska F. Childhood vulvar lichen sclerosus. The course after puberty //J. Reprod. Med. – 2002. – Vol. 47, N 9. – P. 706–709.

26. Hackenjos K., Schroder W., Schopf E., Vanscheidt W. Therapy of lichen sclerosus et atrophicus vulvae with the C02 silk touch laser [in German] // Hautarzt (Zeitschrift fur Dermato-logie, Venerologie, und verwandte Gebiete). – 2000. – Vol. 51, N 7. – P. 502–504. https://doi.org/10.1007/s001050051161; PMid:10969405.

27. Almeida H.L.Jr, Bicca E.B.C., Breunig J.A., Rocha N.M. et al. Scanning electron microscopy of lichen sclerosus // An. Bras. Dermatol. – 2013. – Vol. 88, N 2. – P. 247–249. https://doi.org/10.1590/S0365-05962013000200011; PMid:23739707 PMCid:PMC3750889.

28. Powell J.J., Wojnarowska F. Lichen sclerosus // Lancet. – 1999. – Vol. 353, N 9166. – P. 1777-83. PMID: 10348006. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)08228-2

29. Manolova G., Pehlivanov G., Bakardzhiev I., Saleva M., Yungareva I. et al. Lichen sclerosus-clinical and therapeutic aspects // Akush. Ginekol. (Sofia). – 2014. – Vol. 53, N 1. – P. 35–39.

30. Макаров І.О., Чулкова E.A. Шешукова H.A. Неопухольовиї захворювання вульви // Акуш., гін. і репродукція. – 2012. – Т. 6, № 2. – С. 14–17.

31. Костава М. Н. Лікування дистрофічних захворювань вульви // РМЖ. 1999. – Т. 1, № 1. – С. 26–28.

32. Al-Baghdadi О., Ewies A.A. Topical estrogen therapy in the management of postmenopausal vaginal atrophy: an up-to-date overview // Climacteric. – 2009. – Vol. 12, N 2. – P. 91–105. https://doi.org/10.1080/13697130802585576; PMid:19117185

33. Peterson C.M., Lane J.E., Ratz J.L. Successful carbon, dioxide laser therapy for refractory anogenital lichen sclerosus // Dermatol. Surg. – 2004. – Vol. 8. – P. 1148–1151. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2004.30343.x; PMid:15274708.

34. Breitbart E.W., Schaeg G., Nasemann T. Electronmicroscopic investigations of lichen sclerosus et atrophicus of the vulva after cryosurgery// Z. Hautkr. – 1981. – Vol. 56, N 6. – P. 385–390.

35. Mega M., Becagli L. Clinical experience on use of benzydamine cream (0.5% and 1%) in vaginal inflammations [in Italian] // Minerva Ginecol. – 1986. – Vol. 38. – N 7–8. – P. 625–630.

36 Раціональне застосування бактеріофагів в лікувальній і протиепідемічній практиці. Федеральні клінічні (методичні) рекомендації. – М., 2014.

37. Photodynamic therapy – mechanisms, photosensitizers and combinations /S. Kwiatkowski, B. Knap, D. Przystupski, J. Saczko, E. Kędzierska, K. Knap-Czop, J. Kotlińska, O. Michel, K. Kotowski, J. Kulbacka // Biomed. Pharmacother. – 2018. – Vol. 106. – P. 1098–1107. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2018.07.049; PMid:30119176

38. Agostinis P., Berg K., Cengel K.A., et al. Photodynamic therapy of cancer: an update // CA Cancer J. Clin. – 2011. – Vol. 61 (4). – P. 250–281. https://doi.org/10.3322/caac.20114; PMid:21617154 PMCid:PMC3209659

39. Cell death in photodynamic therapy: From oxidative stress to anti-tumor immunity / C. Donohoe, M.O. Senge, L.G. Arnaut, L.C. Gomes-da-Silva // Biochim. Biophys. Acta Rev. Cancer. – 2019. – Vol. 1872 (2). – P. 188308. https://doi.org/10.1016/j.bbcan.2019.07.003; PMid:31401103.

40. Photodynamic therapy: a brief history / D. Kessel // J. Clin. Med. – 2019. Vol. 8 (10). – P. 1581. https://doi.org/10.3390/jcm8101581; PMid:31581613 PMCid:PMC6832404.

41. Rehabilitation therapy after photodynamic therapy of background and precancerous diseases of the vulva / Purtskhvanidze V.A., Batkaeva N.V., Orlova P.G., Baranov A.V., Kotov S.A. // Laser medicine. – 2017. – T. 21. – Iss. 2. – P. 26–30.

42. Фотодинамическая терапия при лейкоплакии вульвы / Артемьева Т.П., Церковский Д.А. // Biomedical Photonics. – 2018. – Т. 7, № 4. – С. 4–10.

43. Evaluation of vulvar leukoplakia photodynamic therapy efficiency by fluorescent diagnostics method with local «Alasens^®» photosensitizer application / A. Sharova, D. Farrakhova, E. Slovokhodov, S. Arakelov, A. Zykov, A. Sarantsev, K. Linkov, V. Loschenov // Photodiagnosis Photodyn. Ther. – 2019. – Vol. 27. – P. 105–110. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2019.05.018; PMid:31116997

44. Evaluation of the efficacy of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy for the treatment of vulvar lichen sclerosus / Z. Li, Y. Wang, J. Wang, S. Li, Z. Xiao // Photodiagnosis Photodyn. Ther. – 2020. – Vol. 29. – P. 101596. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2019.101596; PMid:31704505.