Paediatric Surgery (Ukraine).2023.2(79):66-70; doi 10.15574/PS.2023.79.66
Фелештинский Я. П., Ноес А. Д.
Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев

Для цитирования: Feleshtynsky JP, Noyes AJ. (2023). Simultaneous treatment for anal fissure and hemorrhoids. Paediatric Surgery (Ukraine). 2(79): 66-70; doi 10.15574/PS.2023.79.66.
Статья поступила в редакцию 27.03.2023 г., принята к печати 14.06.2023 г.

В случае применения хирургического подхода к лечению анальной трещины, комбинированной с геморроем, перед врачом всегда встает вопрос, разделять ли процедуру на два последовательных этапа или проводить одновременное оперативное вмешательство, и в каких случаях следует делать то или иное.
Цель — улучшить результаты хирургического лечения пациентов с сочетанием анальной трещины и геморроя путем симультанного иссечения трещины и трансанальной геморроидальной деартериализации (ТГД).
Материалы и методы. Обследованы 177 пациентов с сочетанием анальной трещины и геморроя. Все пациенты разделены на группы: I группа — иссечение трещины и геморроидэктомия, 60 пациентов. II группа — иссечение анальной трещины без операции по поводу геморроя, 60 пациентов. III группа — оригинальный метод, 57 пациентов. Для оценки интенсивности кровотока в области трещины выполнена лазерная допплеровская флоуметрия. Результаты лечения пациентов оценены по следующим критериям: интенсивность болевого синдрома, задержка мочи в раннем послеоперационном периоде, частота возникновения нагноения послеоперационной раны, рецидивов и инконтиненции, продолжительность пребывания пациента в стационаре после операции. Качественные параметры приведены в виде абсолютного количества случаев (n) и их доли в %. Сравнение этих параметров между группами проведено с использованием критерия χ² Пирсона. Для количественных признаков на предварительном этапе оценено соответствие их нормальному распределению по критерию Шапиро-Уилка. Статистический анализ проведен с использованием статистического пакета «STATA 12.1».
Результаты. Интенсивность боли: I группа — 8±1, II группа — 6±2, III группа — 4±1. Задержка мочи: I группа — 19 (31,6%), II группа — 8 (13%), III группа — 6 (10,5%). Нагноение раны: I группа — 5 (8,3%), II группа — 1 (1,7%), III группа — 1 (1,7%). Пребывание в стационаре (дни): I группа — 6±1,2, II группа — 4±1,3, III группа — 3±1,1. Рецидив трещины: I группа — 5 (8,3%), II группа — 2 (3,3%), III группа — 1 (1,7%). Рецидив геморроя: I группа — 6 (10%), III группа — 2 (3,5%). Инконтиненция: І группа — 4(6,7%), ІІ группа — 1(1,7%), ІІІ группа — 0. Обобщенная оценка по частоте осложнений свидетельствует о существенном снижении относительного риска осложнений (на 88%) в III группе по сравнению с І группой — OR=0,12 (0,04-0,29), р=0,0001, а также о тенденции к снижению риска осложнений на 15% по сравнению со ІІ группой — OR=0,85 (0,29-2,4), р=0,734. Интенсивность кровотока (результаты флоуметрии) во ІІ и ІІІ группах была сопоставимой.
Выводы. Одновременное иссечение анальной трещины и ТГД может улучшить результаты лечения. Этот метод не нарушает кровотока в области анальной трещины. Предложенный метод одновременно является как радикальным, так и миниинвазивным.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования принят Локальным этическим комитетом всех указанных в работе учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: геморрой, анальная трещина, лазерная допплерная флоуметрия, трансанальная геморроидальная деартериализация (ТГД), удаление трещины.

ЛИТЕРАТУРА

1. Alvarez-Downing MM, da Silva G. (2022, Jan 1). 'Bumps down under' hemorrhoids, skin tags and all things perianal. Current Opinion in Gastroenterology. 38 (1): 61-66. https://doi.org/10.1097/MOG.0000000000000795; PMid:34636364

2. Brown SR. (2017). Haemorrhoids: an update on management. Therapeutic Advances in Chronic Disease. 8 (10): 141-147. https://doi.org/10.1177/2040622317713957; PMid:28989595 PMCid:PMC5624348

3. Giordano P, Schembari E. (2021). Transanal Hemorrhoidal Dearterialization (THD) Anolift-Prospective Assessment of Safety and Efficacy. Front. Surg. 8: 704164. https://doi.org/10.3389/fsurg.2021.704164; PMid:34631778 PMCid:PMC8493063

4. Guttenplan M. (2017). The Evaluation and Office Management of Hemorrhoids for the Gastroenterologist. Current Gastroenterology Reports. 19: 7. https://doi.org/10.1007/s11894-017-0574-9; PMid:28567655

5. Hsu TC, MacKeigan JM. (1984). Surgical treatment of chronic anal fissure: a retrospective study of 1753 cases. Dis Colon Rectum. 27: 475-478. https://doi.org/10.1007/BF02555546; PMid:6745021

6. Кондратенко ПГ, Губергриц НБ, Элин ФЭ, Смирнов НЛ. (2006). Клиническая колопроктология.Руководство для врачей. Х.: Факт.

7. Райымбеков ОР. (2015). Оптимизация лечения анальной трещины в сочетании с хроническим геморроем. Молодой ученый. 21 (101): 303-305. https://doi.org/10.1055/s-0041-106272

8. Sajad AS. (2021). Anal Fissure — an extensive update. Pol Przegl Chir. 93 (4): 46-56. https://doi.org/10.5604/01.3001.0014.4876; PMid:35384864

9. Schouten WR, Briel JW, Auwerda JJ, De Graaf EJ. (1996). Ischaemic nature of anal fissure. Br J Surg. 83: 63-65. https://doi.org/10.1002/bjs.1800830120; PMid:8653368

10. Stewart DB, Gaertner W, Glasgow S, Migaly J, Feingold D, Steele SR. (2017). Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures. Diseases of the Colon & Rectum. 60 (1): 7-14. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000735; PMid:27926552

11. Trenti L, Biondo S, Galvez A, Bravo A, Cabrera J, Kreisler E. (2017). Distal Doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization with mucopexy versus conventional hemorrhoidectomy for grade III and IV hemorrhoids: postoperative morbidity and long-term outcomes. Techniques in Coloproctology. 21 (5): 337-344. https://doi.org/10.1007/s10151-017-1620-1; PMid:28451767

12. Trilling B, Pflieger H, Faucheron JL. (2017). Decreased blood flow to the posterior anal canal shown during Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation explains anodermal ischemia in anal fissure. Techniques in Coloproctology. 21 (5): 411-412. https://doi.org/10.1007/s10151-017-1636-6; PMid:28528352

13. Villanueva Herrero JA, Henning W, Sharma N, Deppen JG. (2021). Internal Anal Sphincterotomy. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.