• Сепсис-ассоциированное поражение нервной системы у преждевременно рожденных детей с очень низкой массой тела
ru К содержанию Полный текст статьи

Сепсис-ассоциированное поражение нервной системы у преждевременно рожденных детей с очень низкой массой тела

Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2023. 3(95): 66-70; doi 10.15574/PP.2023.95.66
Яблонь О. С., Власенко В. А.
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина

Для цитирования: Yablon OS, Vlasenko VO. (2023). Sepsis-associated injury of the nervous system in premature infants with very low body weight. Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 3(95): 66-70; doi 10.15574/PP.2023.95.66.
Статья поступила в редакцию 27.05.2023 г., принята в печать 10.09.2023 г.

Незрелость органов и систем преждевременно рожденных детей значительно осложняет дифференциацию между физиологическими и патологическими изменениями головного мозга. Этиология повреждения головного мозга у преждевременно рожденных младенцев сложная и мультифакторная, даже при наиболее благоприятном течении неонатального периода они нуждаются в дополнительной респираторной поддержке, большом количестве инвазивных медицинских вмешательств и имеют большой риск инфекционных осложнений. Сепсис-ассоциированная энцефалопатия (САЭ) определяется как диффузное или мультифокальное церебральное повреждение, вызванное системным ответом на инфекцию даже без клинических или лабораторных доказательств прямой инфекции мозга.
Цель — установить клинические особенности сепсис-ассоциированного поражения головного мозга у преждевременно рожденных детей в сроке гестации <32 недель с массой тела при рождении <1500 г.
Материалы и методы. Обследованы 38 преждевременно рожденных детей, поделенных на две группы. В І группу (n=14) включены дети, у которых диагностировали сепсис в раннем неонатальном периоде; во ІІ (n=24) группу — преждевременно рожденные, у которых не наблюдали септических поражений.
Результаты. Дети обеих групп родились в состоянии тяжелой и умеренной асфиксии. Анализ ассоциаций между материнскими, акушерскими и антенатальными факторами показал достоверное преобладание у детей с сепсисом таких факторов, как преждевременный разрыв плодных оболочек, истмико-цервикальная недостаточность, пролабирование плодного пузыря и установка акушерского пессария. Все дети с сепсисом имели пневмонию, острое поражение почек и поражение головного мозга в неонатальном периоде. В неврологическом статусе детей с очень низкой массой тела (ОНМТ), перенесших САЭ, достоверно чаще встречался судорожный синдром, внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) 3-4-й степени, перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), осложнения в виде постгеморрагической вентрикуломегалии
У детей с ОНМТ, перенесших САЭ, достоверно чаще встречались судорожный синдром, ВЖК 3-4-й степени и ПВЛ.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: преждевременно рожденные дети, поражение головного мозга, внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция.

ЛИТЕРАТУРА

1. Batalle D, O'Muircheartaigh J, Makropoulos A, Kelly CJ, Dimitrova R, Hughes EJ et al. (2019). Different patterns of cortical maturation before and after 38 weeks gestational age demonstrated by diffusion MRI in vivo. NeuroImage. 185: 764-775. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2018.05.046; PMid:29802969 PMCid:PMC6299264

2. Chen Q, Yu W, Shi J, Shen J, Gao T, Zhang J et al. (2014). Insulin alleviates the inflammatory response and oxidative stress injury in cerebral tissues in septic rats. Journal of Inflammation. 11 (1): 1-7. https://doi.org/10.1186/1476-9255-11-18; PMid:25093012 PMCid:PMC4108965

3. D'Apremont I, Marshall G, Musalem C, Mariani G, Musante G, Bancalari A et al. (2020). Trends in perinatal practices and neonatal outcomes of very low birth weight infants during a 16-year period at NEOCOSUR centers. The Journal of Pediatrics. 225: 44-50. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.05.040; PMid:32454113

4. Galinsky R, Lear CA, Dean JM, Wassink G, Dhillon SK, Fraser M et al. (2018). Complex interactions between hypoxia-ischemia and inflammation in preterm brain injury. Developmental medicine and child neurology. 60 (2): 126-133. https://doi.org/10.1111/dmcn.13629; PMid:29194585

5. Gofton TE, Young GB. (2012). Sepsis-associated encephalopathy. Nature Reviews Neurology. 8 (10): 557-566. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2012.183; PMid:22986430

6. Gong X, Weng B, Zhang X, Yan C, Cai C. (2022). The molecular basis of brain injury in preterm infants with sepsis — associated encephalopathy. BMC pediatrics. 22 (1): 336. https://doi.org/10.1186/s12887-022-03372-5; PMid:35689189 PMCid:PMC9185920

7. Gunn-Charlton JK. (2022). Impact of Comorbid Prematurity and Congenital Anomalies: A Review. Frontiers in physiology. 13: 880891. https://doi.org/10.3389/fphys.2022.880891; PMid:35846015 PMCid:PMC9284532

8. Heming N, Mazeraud A, Verdonk F, Bozza FA, Chrétien F, Sharshar T. (2017). Neuroanatomy of sepsis-associated encephalopathy. Critical care (London, England). 21 (1): 65. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1643-z; PMid:28320461 PMCid:PMC5360026

9. Molnár L, Fülesdi B, Németh N, Molnár C. (2018). Sepsis-associated encephalopathy: A review of literature. Neurology India. 66 (2): 352-361. https://doi.org/10.4103/0028-3886.227299; PMid:29547154

10. Odabasi IO, Bulbul A. (2020). Neonatal Sepsis. Sisli Etfal Hastanesi tip bulteni. 54 (2): 142-158. https://doi.org/10.14744/SEMB.2020.00236; PMid:32617051 PMCid:PMC7326682

11. Ophelders D, Gussenhoven R, Klein L, Jellema RK, Westerlaken R, Hütten MC et al. (2020). Preterm Brain Injury, Antenatal Triggers, and Therapeutics: Timing Is Key. Cells. 9 (8): 1871. https://doi.org/10.3390/cells9081871; PMid:32785181 PMCid:PMC7464163

12. Ouyang M, Dubois J, Yu Q, Mukherjee P, Huang H. (2019). Delineation of early brain development from fetuses to infants with diffusion MRI and beyond. NeuroImage. 185: 836-850. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2018.04.017; PMid:29655938 PMCid:PMC6185831

13. Van Tilborg E, de Theije C, van Hal M, Wagenaar N, de Vries LS, Benders MJ et al. (2018). Origin and dynamics of oligodendrocytes in the developing brain: Implications for perinatal white matter injury. Glia. 66 (2): 221-238. https://doi.org/10.1002/glia.23256; PMid:29134703 PMCid:PMC5765410

14. Yap V, Perlman JM. (2020). Mechanisms of brain injury in newborn infants associated with the fetal inflammatory response syndrome. Seminars in fetal & neonatal medicine. 25 (4): 101110. https://doi.org/10.1016/j.siny.2020.101110; PMid:32303463