Ukrainian Journal Health of Woman. 2023. 3(166): 33-38; doi 10.15574/HW.2023.166.33
Била В. В.^1,2, Яроцкая Ю. А.^1
1КНП «Перинатальный центр г. Киева», Украина
²Институт последипломного образования Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Для цитирования: Bila VV, Yarotska YuO. (2023). Childbirth at the limit of viability: experience of the Kyiv Perinatal Center. Ukrainian Journal Health of Woman. 3(166): 33-38; doi 10.15574/HW.2023.166.33.
Статья поступила в редакцию 25.02.2023 г., принята в печать 23.05.2023 г.

Рассмотрены основные медицинские последствия экстремальной недоношенности, противоречия медицинской и нравственной точки зрения выхаживания таких детей. Приведены отличия в сроке виабельности в разных странах и разных учреждениях оказания акушерской помощи. Рассмотрены мероприятия реанимационной помощи, оказываемые экстремально недоношенным новорожденным, а также потенциальные последствия выживания родившихся в пограничные сроки — моторные и когнитивные расстройства, нарушения зрения и слуха, социализации.
Цель — определить виабельный период в условиях Перинатального центра г. Киева по результатам 2014-2022 гг.; сформулировать принципы оказания помощи роженицам и новорожденным этой категории.
Материалы и методы. Проанализированы показатели неонатальной смертности в Перинатальном центре г. Киева за 2014-2022 гг. при рождении в сроки 22-26 недель, а также распространенность тяжелых расстройств здоровья при дальнейшем наблюдении. Проиведено сравнение этих показателей с мировыми данными.
Результаты. Анализ показателей неонатальной смертности показал, что в начале работы Перинатального центра срок виабельности находился выше предела 26 недель, с 2013 г. сместился на рубеж 26 недель, а с 2014 г. — на 25 недель, оставаясь на нем и сейчас. Этот срок меньше, чем в Украине в целом, то есть перевод беременной с неотвратимыми очень ранними преждевременными родами в третичный центр оптимизирует результаты для ребенка. Мониторинг дальнейшего развития таких новорожденных показал, что в 22-23 неделе 10 из 10 новорожденных, в 24 неделе — 8 из 10, в 25 недель — 6 из 10 и в 26 недель — 5 из 10 имеют значительные нарушения здоровья.  Подробно описана деятельность клинической группы по Перинатальному менеджменту экстремально преждевременно рожденных, оказывающей пациентам с высоким риском родов до 27 недель консультативную помощь в принятии решения по реанимации новорожденного, а также по реабилитации после репродуктивных потерь.
Выводы. Гестационный срок виабельности в Перинатальном центре составляет 25 недель. Частота тяжелых расстройств здоровья у экстремально недоношенных по данным Перинатального центра колеблется в пределах 100% в сроке 22 недели до 50% в сроке 26 недель. Внедрение политики «Перинатального менеджмента экстремально преждевременно родившихся» позволяет придерживаться этических принципов автономности и справедливости при оказании помощи новорожденным. В Перинатальном центре г. Киева функционирует полный цикл оказания помощи женщинам с очень ранними преждевременными родами от соблюдения этических принципов при оказании помощи новорожденным до психологической реабилитации после репродуктивной потери и планирования следующей беременности.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: ранние преждевременные роды, экстремально недоношенные новорожденные, виабельный гестационный срок, перивиабельный период.

ЛИТЕРАТУРА

1. American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine. (2017). Obstetric Care consensus №6: Periviable Birth. Obstetrics and gynecology. 130 (4): 187-199. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002352; PMid:28937572

2. Anderson JG, Baer RJ, Partridge JC, Kuppermann M, Franck LS, Rand L et al. (2016). Survival and Major Morbidity of Extremely Preterm Infants: A Population-BasedStudy. Pediatrics. 138 (1): 2015-4434. https://doi.org/10.1542/peds.2015-4434; PMid:27302979

3. Bader D, Kugelman A, Boyko V, Levitzki O, Lerner-Geva L, Riskin A et al. (2010). Risk factors and estimation tool for death among extremely premature infants: a national study. Pediatrics. 125 (4): 696-703. https://doi.org/10.1542/peds.2009-1607; PMid:20351002

4. Garfinkle J, Yoon EW, Alvaro R, Nwaesei C, Claveau M, Lee SK, Shah PS. (2020). Canadian Neonatal Network Investigators, compilers. Trends in sex-specific differences in outcomes in extreme preterms: progress or natural barriers? Archives of disease in childhood. Fetal and neonatal edition. 105 (2): 158-163. https://doi.org/10.1136/archdischild-2018-316399; PMid:31186268

5. Macedo M, Faria C. (2000). A Laqueação Tubária no Espaço Psicológico. Arquivos da Maternidade Dr Alfredo da Costa. 10. 54-58.

6. Mactier H, Bates SE, Johnston T, Lee-Davey C, Marlow N, Mulley K et al. (2020). Perinatal management of extreme preterm birth before 27 weeks of gestation: a framework for practice. Archives of disease in childhood. Fetal and neonatal edition. 105 (3): 232-239. https://doi.org/10.1136/archdischild-2019-318402; PMid:31980443

7. McDonnell S, Yan K, Kim UO, Flynn KE, Liegl MN, Leuthner SR et al. (2021). Information Order for Periviable Counseling: Does It Make a Difference? The Journal of Pediatrics. 235: 100-106. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2021.03.058; PMid:33811868 PMCid:PMC8316277

8. Mercurio MR, Carter BS. (2020). Resuscitation policies for extremely preterm newborns: finally moving beyond gestational age. Journal of perinatology: official journal of the California Perinatal Association. 40 (12): 731-1733. https://doi.org/10.1038/s41372-020-00843-4; PMid:33009493

9. Mokuolu OA, Suleiman B, Adesiyun O, Adeniyi A. (2010). Prevalence and determinants of pre-term deliveries in the University of Ilorin Teaching Hospital, Ilorin, Nigeria. Pediatr Rep. 2 (1): 56-67. https://doi.org/10.4081/pr.2010.e3; PMid:21589839 PMCid:PMC3094003

10. Morgan MA, Goldenberg RL, Schulkin J. (2008). Obstetrician-gynecologists' practices regarding preterm birth at the limit of viability. Journal Matern-Fetal Neonatal Med. 21 (I2): 115-121. https://doi.org/10.1080/14767050701866971; PMid:18240080

11. МОЗ України. (2014). Уніфікований клінічний протокол «Початкова, реанімаційна і післяреанімаційна допомога новонародженим в Україні». Наказ від 29 березня 2014 р. № 225.

12. National Institute for Health and Care Excellence. (2015). Clinical Guidelines. Preterm Labour and Birth. ISBN: 978-1-4731-1529-3 https://www.nice.org.uk/guidance/ng25.

13. Piriyapokin N, Chuthapisith J, Emrat K, Nuntnarumit P. (2020). Outcomes of preterm infants born with marginal viability in a University Hospital in Thailand. Journal of paediatrics child Health. 56 (6): 943-949. https://doi.org/10.1111/jpc.14782; PMid:31971316

14. Rent S, Bakari A, Aynalem Haimanot S, Jebessa Deribessa S, Plange-Rhule G, Bockarie Y, Moyer CA, Kukora SK. (2022). Perspectives on Resuscitation Decisions at the Margin of Viability among Specialist Newborn Care Providers in Ghana and Ethiopia: A Qualitative Analysis. BMC Pediatrics. 22 (1): 31-46. https://doi.org/10.1186/s12887-022-03146-z; PMid:35177012 PMCid:PMC8851801

15. Sehgal A, Telang S, Passah S, Jyothi M. (2004). Maternal and neonatal profile and immediate outcome in extremely low birth weight babies in Delhi. Tropical doctor. 34 (I3): 165-168. https://doi.org/10.1177/004947550403400315; PMid:15267050

16. Загородня ОС. (2015). Етика в акушерстві та гінекології (частина 2). З турботою про жінку. 7 (64): 14-19.

17. Загородня ОС, Біла ВВ, Яроцька ЮО, Клюшанова ОІ, Акімова ОВ. (2020). Перинатальний центр м. Київ: нехай вагітність стане материнством. Здоровье женщины. 5-6 (151-152): 48-53. https://doi.org/10.15574/HW.2020.151-152.48.