Modern Pediatrics. Ukraine. (2021). 7(119): 19-24. doi 10.15574/SP.2021.119.19
Ильченко С. И., Можейко Т. В., Фиалковская А. А., Мишина Н. В.
Днепровский государственный медицинский университет, Украина

Для цитирования: Ильченко СИ, Можейко ТВ, Фиалковская АА, Мишина НВ. (2021). Результаты суточного мониторинга уровня пепсина в секрете ротовой полости детей раннего возраста с синдромом регургитации. Современная педиатрия. Украина. 7(119): 19-24. doi 10.15574/SP.2021.119.19.
Статья поступила в редакцию 03.08.2021 г., принята в печать 09.11.2021 г.

Синдром регургитации у детей раннего возраста является одним из проявлений гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), что может быть как возрастным физиологическим состоянием, так и патологическим с риском развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Дифференциальная диагностика ГЭРБ у грудных детей и детей раннего возраста осложнена из-за инвазивности и малодоступности рекомендованных диагностических методов, в частности, пищеводной рН-метрии. На сегодняшний день поиск новых неинвазивных и простых, но чувствительных и специфических, методов диагностики ГЭРБ в педиатрической практике является актуальным и перспективным.
Цель — определить динамические закономерности уровня пепсина в секрете ротовой полости детей раннего возраста в рамках суточного мониторинга и в зависимости от клинических проявлений регургитации.
Материалы и методы. Обследованы 55 детей в возрасте от 3 до 18 месяцев, среди которых основную группу составили 38 детей с видимым синдромом регургитации, а группу сравнения — 17 здоровых детей без клинических проявлений данного синдрома. Интенсивность срыгивания оценена по пятибалльной шкале, рекомендованной международными экспертами «ESPGHAN». Для скрининговой диагностики патологического ГЭР у детей использована рефлюкс-анкета. Уровень пепсина определен в секрете полости рта трижды в течение дня методом иммуноферментного анализа («ELISA pepsin»). Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета программ «Statistica v.6.1».
Результаты. По текущим жалобам синдром регургитации зафиксирован у всех детей основной группы. По результатам рефлюкс-анкеты среди обследованных детей получены следующие данные: у половины (52,6%) детей не выявлены признаки ГЭР, возможный рефлюкс был у 31,6% детей, а вероятный — у 15,8% детей. Результаты суточного мониторинга пепсина в секрете ротовой полости детей раннего возраста показали, что уровень был достоверно выше у детей с регургитацией, чем в группе сравнения, как по среднесуточным значениям, так и по промежуточным показателям. Установлено, что максимальная активность пепсина у детей основной группы выявлена сразу после срыгивания. Достоверные различия между тремя образцами слюны и среднесуточным показателем пепсина у детей основной группы не выявлены, что может свидетельствовать о наличии скрытых эпизодов рефлюкса в течение суток. У детей с высоким риском ГЭРБ, по данным рефлюкс-анкетирования, было достоверно выше значение пепсина натощак и его среднесуточный уровень, что имеет достаточную специфичность и прогностическую ценность по результатам ROC-анализа.
Выводы. Определение уровня пепсина в слюне у детей раннего возраста может быть включено в скрининговые неинвазивные тесты для дифференциальной диагностики ГЭР. Использование этих тестов для прогнозирования риска внепищеводных повреждений требует дальнейшего изучения.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследования получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: регургитация, ГЭР, ГЭРБ, пепсин, дети.

ЛИТЕРАТУРА

1. Campagnolo AM, Priston J, Thoen RH, Medeiros T, Assuncao AR. (2014, Apr). Laryngopharyngeal reflux: diagnosis, treatment, and latest research. Int Arch Otorhinolaryngol. 18 (2): 184-191. https://doi.org/10.1055/s-0033-1352504; PMid:25992088 PMCid:PMC4297018

2. Fortunato JE, D'Agostino RB Jr, Lively MO. (2017, Feb). Pepsin in saliva as a biomarker for oropharyngeal reflux compared with 24-hour esophageal impedance/pH monitoring in pediatric patients. Neurogastroenterol Motil. 29: 2. https://doi.org/10.1111/nmo.12936; PMid:27604397

3. Ільченко СІ, Можейко ТВ, Крамаренко НМ, Дупленко НВ. (2019). Клініко-функціональний портрет дітей раннього віку з синдромом регургітації. Здоров'я дитини. 14 (6): 8–14. https://doi.org/10.22141/2224-0551.14.6.2019.179241

4. Маев ИВ, Сельская ЮВ, Андреев ДН, Дичева ДТ, Боголепова ЗН, Кузнецова ЕИ. (2019). Ларингофарингеальный рефлюкс: клиническое значение, современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский совет. 3: 8–16. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-8-16.

5. Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, Cabana M, DiLorenzo C, Gottrand F, Gupta S, Langendam M, Staiano A, Thapar N, Tipnis N, Tabbers M. (2018, Mar). Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 66 (3): 516-554. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001889; PMid:29470322 PMCid:PMC5958910

6. Шадрін ОГ, Ігнатко ЛВ. (2016). Сучасні підходи до діагностики та лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дітей. Здоров'я України. 3: 26–27.

7. Stanforth KJ, Wilcox MD, Chater PI, Brownlee IA, Zakhour MI, Banecki KMRM, Pearson JP. (2021). Pepsin properties, structure, and its accurate measurement: a narrative review. Ann Esophagus: 1-9. https://doi.org/10.21037/aoe-20-95

8. Старец ЕА, Трухальская ВВ. (2014). Использование рефлюкс-анкеты для скрининговой диагностики патологического гастроэзофагеального рефлюкса у детей. Перинатология и педиатрия. 4 (60): 54–56. doi 10.15574/PP.2014.60.54.

9. Strugala V, Woodcock AD, Dettmar PW, Faruqi S, Morice AH. (2016, Jan). Detection of pepsin in sputum: a rapid and objective measure of airways reflux. Eur Respir J. 47 (1): 339-341. https://doi.org/10.1183/13993003.00827-2015; PMid:26541528

10. Upendran Y, Leach ST, Singh H, McBride J, Thomas PS, Belessis Y, Krishnan U. (2020, Mar). Pepsin as a Marker of Reflux Aspiration in Children With Esophageal Atresia: A Pilot Study. Front Pediatr. 19 (8): 94. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00094; PMid:32266182 PMCid:PMC7096381

11. Ванденплас И, Хаузер Б, Сальваторе С. (2019). Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев и детей раннего возраста: от рекомендаций к клинической практике. Педиатрия. Consilium Medicum. 3: 14–23. doi: 10.26442/26586630.2019.3.190438.

12. Захарова ИН, Сугян НГ, Пыков МИ. (2014). Cиндром срыгивания у детей раннего возраста: диагностика и коррекция. Эффективная фармакотерапия. 3: 18–28.

13. Зуб РІ, Бичкова СВ, Бичков МА. (2017). Вміст сіалових кислот і пепсину у слині та шлунковому соку пацієнтів із захворюваннями шлунка і стравоходу. Фізіологічний журнал. 63 (6): 99–105. https://doi.org/10.15407/fz63.06.099.

14. Зубаренко ОВ, Кравченко ТЮ. (2013). Сучасний погляд на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу у дітей. Перинатология и педиатрия. 1 (53): 114–122.