Paediatric surgery.Ukraine.2020.4(69):81-85; doi 10.15574/PS.2020.69.81
Голубенко А. А., Левицкий А. Ф., Карабенюк А. В.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев, Украина

Для цитирования: Голубенко АА, Левицкий АФ, Карабенюк АВ. (2020). Результаты лечения врожденной косолапости после реконструктивных вмешательств у детей. Хирургия детского возраста. 4(69): 81-85; doi 10.15574/PS.2020.69.81
Статья поступила в редакцию 23.06.2020 г., принята к печати 02.12.2020 г.

Актуальность. Широкое использование методики И. Понсети позволяет значительно снизить количество реконструктивных хирургических вмешательств и/или уменьшить их объем. Но при наличии ригидных, тяжелых деформаций, которые не удается скорректировать этапными гипсовыми повязками, а также при рецидивах целесообразно применение хирургического лечения. В источниках литературы описано множество хирургических методик, основной целью которых является снижение частоты послеоперационных осложнений и одновременно поиск наиболее удобного доступа с целью устранения контрактур, дальнейшего заживления ран первичным натяжением с минимальным образованием соединительнотканных элементов.
Цель. Снижение частоты осложнений при хирургическом лечении врожденной косолапости путем использования модифицированного хирургического доступа.
Материалы и методы. В отделении ортопедии и травматологии НДСБ «ОХМАТДЕТ» проходили хирургическое лечение с применением модифицированного доступа Carroll 57 детей (72 стопы) с диагнозом «Врожденная косолапость» (январь 2014–сентябрь 2018 года). Средний возраст пациентов составил 3±0,4 года. Из них – 41 мальчик и 16 девочек. Двусторонняя деформация наблюдалась у 12 пациентов. 48 пациентам (58 стоп) было показано хирургическое лечение после первичного лечения этапными гипсовыми повязками по методике И. Понсети. У 9 (14 стоп) пациентов наблюдались рецидивы деформации после хирургических вмешательств.
Результаты. При оценке ближайших результатов в ходе проведения хирургического вмешательства у всех пациентов была достигнута полная коррекция деформации стоп. Послеоперационные осложнения не наблюдались. Отдаленные результаты лечения через 2 года после хирургического вмешательства показали, что хорошие результаты были у 12 (21±9,53%) пациентов, удовлетворительные –у 39 (68,4±27,14%) пациентов и неудовлетворительные –у 6 (7±2,18%) пациентов. Четырем больным с неудовлетворительными результатами и остаточными проявлениями деформации в виде пасcивно корректируемой изолированной аддукции переднего отдела стопы в дальнейшем была выполнена операция по пересадке сухожилия m. tibialis anterior к латеральной клиновидной кости. И двум –клиновидная резекция кубовидной кости, показанием к которой было отсутствие пассивной коррекции деформации.
Выводы. Проведенный сравнительный анализ полученных результатов и литературных данных свидетельствует об эффективности предложенной методики лечения идиопатической косолапости у детей (с использованием трех доступов), а также при наличии остаточной деформации после консервативного и хирургического лечения.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют про отсутствие конфликта интересов.
Ключевые слова: косолапость, дети, задне-медиальный релиз, хирургическое лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Babu M, Anand V, Thanigai S. (2017). Results of modified Carroll technique in severe, resistant clubfeet. International Journal of Orthopaedics. 3(2): 801-805. https://doi.org/10.22271/ortho.2017.v3.i2i.86

2. Carroll NC. (2012). Clubfoot in the twentieth century: where we were and where we may be going in the twenty-first century. Journal of Pediatric Orthopaedics B. 21(1): 1-6. https://doi.org/10.1097/BPB.0b013e32834a99f2; PMid:21946867

3. Chatupon Chotigavanichaya, Jidapa Wongchareonwatana, Charikdhamma Saelim, Thanase Ariyawatkul, Kamolporn Kaewpornsawan, Perajit Eamsobhana. (2019). Comparison of ponseti method versus surgical treatment in congenital idiopathic clubfoot: A 5-year follow up study. International Journal of Orthopaedics Sciences. 5(3): 666-669. https://doi.org/10.22271/ortho.2019.v5.i3l.1610

4. Левицький АФ, Карабенюк ОВ, Голубенко ОО. (2019). Підходи до хірургічного лікування вродженої клишоногості у дітей. Здоровье ребенка. 14(1): 50–53. https://doi.org/10.22141/2224-0551.14.1.2019.157880.

5. Mahesh Babu B. (2006). Surgical Management of Clubfoot by Modified Carroll's Technique. Doctoral dissertation. Madurai Medical College, Madurai.

6. McKinney J, Rac MW, Gandhi M. (2019). Congenital talipes equinovarus (clubfoot). American Journal of Obstetrics & Gynecology. 221(6): B10-B12. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.09.022; PMid:31787157

7. Pirani S. (2004). A reliable and valid method of assessing the amount of deformity in the congenital clubfoot. St Louis, MO. Pediatric Orthopaedic Society of North America. 115-116.

8. Sodre H, Bruschini S, Nery C, Mizusaki J. (1994). The Cincinnati Approach in Clubfeet. In: Simons G.W. (eds). The Clubfoot. Springer. New York. 201-202. https://doi.org/10.1007/978-1-4613-9269-9_40

9. Turco VJ. (1979). Resistant congenital club foot-one-stage posteromedial release with internal fixation. A follow-up report of a fifteen-year experience. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 61(6A): 805-814. https://doi.org/10.2106/00004623-197961060-00002

10. Varma HS, Alok C. Agrawal, Pradeep K Singh. (2013, Jan-Jun). Surgical management of congenital idiopathic clubfoot by twin incisions. Journal of Orthopedics and Allied Sciences. 1(1): 18-21. https://doi.org/10.4103/2319-2585.117383

11. Wilkinson BG, Glass NA, Cook TM, Morcuende JA. (2018). Surgical Management of Idiopathic Clubfoot in the United States from 1997-2012: An analysis of 11,940 discharges. doi: https://doi.org/10.1542/peds.142.1_MeetingAbstract.297.

12. Зацепин ТС. (1947). Врожденная косолапость и ее лечение в детском возрасте. М.: Медгиз. 37.

13. Feng Lin. (2016, Aug). Observation of curative effect by Carroll operation approach in the treatment of congenital talipes equinovarus. Chinese Practical Medicine. 8–9.