Modern Pediatrics. Ukraine. 4(108): 38-44. doi 10.15574/SP.2020.108.38
Порохня Н. Г.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр

Для цитирования: Порохня НГ. (2020). Прогнозирование развития недостаточности митрального клапана у детей с инфекционным и ревматическим эндокардитами. Современная педиатрия. Украина. 4(108): 38—44. doi 10.15574/SP.2020.108.38
Статья поступила в редакцию 11.02.2020 г., принята в печать 08.06.2020 г.

Приобретенные пороки сердца являются современной медико-социальной проблемой, потому что уже в детском возрасте могут приводить к хронической сердечной недостаточности, а в дальнейшем — к формированию стойкой нетрудоспособности и преждевременной смерти взрослых. При этом основными причинами приобретенных пороков сердца в детском возрасте остаются острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и инфекционный эндокардит (ИЭ). Ревматические пороки сердца в большинстве стран мира являются наиболее частой причиной летальных исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях в возрастных группах до 35 лет, превышая показатели смертности от ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Несмотря на то, что за последние десятилетия частота ОРЛ резко уменьшилась, проблема осложнений заболевания остается актуальной.
Цель — разработать прогностические таблицы развития недостаточности митрального клапана (НМК) у детей в дебюте ревматической атаки и при ИЭ в начале заболевания для предупреждения неблагоприятного течения заболевания, профилактики развития приобретенного порока сердца с формированием хронической сердечной недостаточности и развитием инвалидности.
Материалы и методы. Обследовано 57 детей, из них 26 — с ИЭ с НМК, 31 — с ревматическим эндокардитом. Контрольную группу составили 30 детей без НМК. Всем детям проведено допплерэхокардиографию, электрокардиограмму, общеклинические и биохимические анализы.
Результаты. На основании последовательного анализа Вальда и оценки информативности признаков по рассчитанной мере Кульбака с поправкой Йейтса на беспрерывность разработана диагностическая таблица прогнозирования НМК. Оценены диагностический коэффициент и общая информативность клинических, лабораторных данных, допплерэхокардиографических показателей клапанной гемодинамики и эхометрических показателей ультразвуковой плотности эндокарда, митрального (Мт) клапана и его структур. Наиболее высокую прогностическую информативность развития НМК у детей с ревматическим эндомиокардитом при ОРЛ имели сроки существования Мт-регургитации и объём Мт-регургитации, дующий систолический шум на верхушке сердца, титр АСЛ-О, степень Мт-регургитации, индекс минутного объёма Мт-регургитации, острая стрептококковая инфекция за 2 недели до манифестации ревмокардита в анамнезе. Наиболее прогностически значимыми для развития НМК при ИЭ были по значимости: систолический шум органического характера на верхушке сердца, степень Мт-регургитации, индекс минутного объёма Мт-регургитации и повышение коэффициента ультразвуковой плотности (Куп) эндокарда задней стенки левого желудочка, объём Мт-регургитации, повышение Куп передней створки митрального клапана, повышение Куп задней створки Мт-клапана. Использование разработанных прогностических таблиц с вероятностью ошибки <5% позволило прогнозировать развитие НМК у детей с ревматическим эндомиокардитом при ОРЛ и у детей с ИЭ.
Выводы. Таким образом, использование разработанных диагностических и прогностических критериев облегчило комплексную оценку и определение клинических, лабораторных и эхокардиографических признаков воспалительного поражения клапанов, а также вероятности развития недостаточности клапанов сердца у больных детей с ревматическим и инфекционным эндокардитом. Это способствовало повышению качества первичной диагностики, определению прогноза заболевания и позволяло назначить адекватную индивидуальную терапию.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана.

ЛИТЕРАТУРА

1. Beaton А, Okello Е, Lwabi Р, Mondo С et al. (2012). Echocardiography screening for rheumatic heart disease in Ugandan schoolchildren. Circulation. 125 (25): 3127—3132. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.092312; PMid:22626741

2. Бережний ВВ, Марушко ТВ, Марушко ЮВ. (2013). Клінічна ревматологія дитячого віку. Київ: 266.

3. Chen X, Sun D, Yang J, Feng W. (2011). Preoperative assessment of mitral valve prolapse and chordae rupture using real time three-dimensional transesophageal echocardiography. Echocardiography. 28 (9): 1003—1010. https://doi.org/10.1111/j.1540-8175.2011.01474.x; PMid:21854426

4. Chi N-H, Chou N-K, Yu Y-H еt al. (2014). Heart transplantation in end-stage rheumatic heart disease — Experience of an endemic area. Circulation. 78 (8): 1900—1907. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-13-1606; PMid:24965078

5. Дзяк ГВ. (2009). Острая ревматическая лихорадка. Принципы диагностики и лечения. Сучасні медичні технології. 1: 59—61.

6. Гончар МО. (2014). Проблемні питання діагностики та моніторингу серцево-судинних розладів у дітей після кардіохірургічного лікування вроджених вад серця. Здоровье ребенка. 3: 138—142.

7. Roldan CA, Qualls CR, Sopko KS, Sibbitt WL. (2008). Transthoracic versus transesophageal echocardiography for detection of Libman-Sacks endocarditis: a randomized controlled study. Rheumatology. 35 (2): 224–229.