Paediatric Surgery (Ukraine). 2022. 1(74): 14-19; doi 10.15574/PS.2022.74.14
Химич С. Д.¹, Стояновский И. В.², Чемерис О. М.^2
1Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина
²Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина

For citation: Khimich SD, Stoianovskyi IV, Chemerys OM. (2022). Problems of terminology and clinical coding of necrotizing fasciitis. Paediatric Surgery (Ukraine). 1(74): 14-19; doi 10.15574/PS.2022.74.14.
Статья поступила в редакцию 15.12.2021 г., принята к печати 06.03.2022 г.

Цель — проанализировать типичные недостатки формулировки диагноза некротизирующего фасциита (НФ), обосновать лексически корректный термин НФ, разработать предложения по корректному кодированию НФ по МКБ-10-AM.
Материалы и методы. Проанализирована первичная медицинская документация 150 пациентов, которых на протяжении 1999-2021 гг. лечили в двух городских больницах г. Львова по поводу НФ. Проведено сравнение диагноза при направлении в стационар, предварительный и заключительный клинические диагнозы, предоперационный и послеоперационный диагнозы, зафиксированы их статистические коды по МКБ-10. Проанализированы украино- и русскоязычные хирургические издания, доступные на территории Украины, за период 1985-2021 гг. по ключевым словам «хирургическая инфекция мягких тканей», «некротизирующий фасциит», «некрозы мягких тканей».
Результаты. У 142 (95,0%) из 150 пациентов, оперированных по поводу НФ, диагноз был не правильно сформулирован при направлении. Чаще больных с НФ направляли и на начальных этапах лечили под «маской» других диагнозов: «флегмона», «рожистое воспаление», «тромбофлебит», «гангрена», «парапроктит». Только у 53 (35,33%) пациентов НФ был заподозрен хирургом до выполнения первого хирургического вмешательства. В других случаях НФ диагностировали интраоперационно или во время повторных вмешательств. Для статистического кодирования НФ часто использовали коды, соответствующие другим формам хирургической инфекции. Проработаны лексические варианты термина «некротизирующий фасциит».
Выводы. Предложено наиболее корректное украинское соответствие международного термина «necrotizing fasciitis». Для статистического кодирования НФ его следует обозначать как основное активное заболевание кодом M72.6. Использование унифицированного термина и статистического кодирования позволит в будущем сформировать единственную в пределах государства диагностически родственную группу для справедливого возмещения средств провайдерам медицинских услуг за пролеченные случаи НФ.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: некротизирующий фасциит, терминология, международная классификация болезней.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ahrenholz DH. (1988). Necrotizing soft-tissue infections. Surg Clin North Am. 68 (1): 199-214. https://doi.org/10.1016/S0039-6109(16)44440-3

2. Anaya DA, Dellinger EP. (2007). Necrotizing soft-tissue infection: diagnosis and management. Clinical Infectious Diseases. 44: 705-710. https://doi.org/10.1086/511638; PMid:17278065

3. Андрющенко ВП, Мельников ВА, Лесняк МО. (2015). Гангрена Фурн’є — некротизуючий фасціїт ділянки промежини: сучасні погляди щодо клініки, діагностики, лікування. Клінічна хірургія. 3: 72-76.

4. Гринев МВ, Будко OA, Гринев KM. (2006). Некротизирующий фасциит: патофизиологические и клинические аспекты проблемы. Хирургия. 5: 31-37.

5. Герич ІД, Стояновський ІВ. (2010). Некротизуючий фасціїт: впорядкування термінології, дефініції та класифікації. Матеріали ХХІІ з’їзду хірургів України. Вінниця: 1: 95.

6. Герич ІД. (2000). Інфекції шкіри і м’яких тканин: амбулаторне лікування і покази до госпіталізації. Медицина світу. 8 (6): 317-326.

7. Lewis RT. (1998). Soft Tissue Infections. World J. Surg. 22 (2): 146-151. https://doi.org/10.1007/s002689900362; PMid:9451929

8. Loudon I. (1994). Necrotising fasciitis, hospital gangrene, and phagedena. Lancet (London, England). 344 (8934): 1416-1419. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(94)90574-6

9. Meleney FL. (1924). Hemolytic streptococcus gangrene. Arch Surg. 2 (9): 317-364. https://doi.org/10.1001/archsurg.1924.01120080083007

10. Огоновський ВК, Палій ОІ, Куляба ОЛ. (2007). Випадок некротизувального фасціїту: діагностика, лікування. Медицина транспорту України. 3: 57-59.

11. Sánchez U, Peralta G. (2003). Infecciones necrosantes de partes blandas: nomenclatura y clasificación [Necrotizing soft tissue infections: nomenclature and classification]. Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica. 21 (4): 196-199. https://doi.org/10.1016/S0213-005X(03)72917-6

12. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, and Wade JC. (2014). Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clinical infectious diseases. 59 (2): 147-159. https://doi.org/10.1093/cid/ciu444

13. Стояновський І. (2016). Огляд сучасних засад до діагностики й лікування некротизуючого фасціїту. Праці НТШ. Мед. науки. XLV: 42-59.

14. Wilson B. (1952). Necrotizing fasciitis. Am Surg. 18 (4): 416-431.