Paediatric Surgery.Ukraine.2021.4 (73):94–97; doi 10.15574/PS.2021.73.94
Баєв П. О., Пивоваров В. В., Корнеев С. В., Трегуб Н. Ю., Нольте С.
Украинский научно-исследовательский институт протезирования, протезостроения и восстановления работоспособности (УкрНИИ протезирования), г. Харьков

Самую многочисленную и самую сложную группу заболеваний, которые приводят к нарушению функции опоры и ходьбы человека, составляют нервно-мышечные заболевания и травмы позвоночника и спинного мозга. Нарушения вследствие таких заболеваний требуют эффективного ортезирования, что позволит пациенту компенсировать потерянные функции, необходимые при стабильной ходьбе. За последние 15 лет в Украине, как и в мире, появилось большое количество разнообразных конструкций ортезов на разные уровни нижней конечности, охватывающих все существующие патологии. Но как свидетельствует практический опыт мирового и отечественного ортезирования, значительное количество взрослых пациентов с тяжелыми нарушениями функции нижних конечностей, и в первую очередь первичные пациенты, не используют изготовленные для них ортезы. Основными причинами являются:

– отсутствие понимания пациентом, нужны ли ему ортезы, сможет ли он и его семья создать дома условия для его тренировки;

– сложность выбора врачом и ортезистом ортеза с правильной функциональностью.

Для решения этой проблемы в последнее время в лечебной практике все большую роль начинают играть лечебно-тренировочные ортезы или тест-ортезы. Чаще всего тест-ортезы используются перед изготовлением дорогостоящих ортезов, например, ортезов на коленно-голеностопный суставы-стопу с коленным шарниром с электронным управлением. Использование таких тест-ортезов значительно сокращает время ортезирования, но, к сожалению, они не применимы для лиц с тяжелой патологией нижних конечностей и не могут использоваться для определения функциональных возможностей пациентов, особенно первичных. Поэтому разработка новой конструкции и методики применения тест-ортезов (модульных ортопедических систем) становится важным этапом в реабилитационном процессе лиц с тяжелым патологическим состоянием опорно-двигательного аппарата.
Цель – представить и проанализировать опыт применения новых конструкций тест-ортезов на коленный-голеностопный суставы-стопу лиц с нарушениями функций опоры и ходьбы на заключительном этапе проведения реабилитационных мероприятий, а именно, обеспечения индивидуальными ортезами в условиях стационара.
Материалы и методы. В клинике Украинского научно-исследовательского института протезирования, протезостроения и восстановления работоспособности (УкрНИИпротезирования) обследовано 28 пациентов (8 женщин и 20 мужчин в возрасте от 21 до 50 лет), которые прошли курс реабилитационного лечения и были обеспечены новыми конструкциями тест-ортезов. 25 пациентов имели последствия травматического повреждения позвоночника (10 лиц с повреждением на уровне шейного отдела позвоночника, 15 лиц – на уровне грудного и поясничного отделов.), 2 – с последствиями инсульта головного мозга, 1 – с последствиями спинального инсульта. Все они не могли самостоятельно стоять и ходить. Значительному количеству (85,0%) обследованных раньше проведены реабилитационные мероприятия, направленные на повышение общего физического положения, устранения или уменьшения нейротрофических расстройств; 72,0% пациентов имели опыт вертикализации в коленоупоре. В зависимости от тяжести поражения пациенты разделены на две группы: I группа – пациенты с поражением верхних и нижних конечностей (12 человек); ІІ группа – пациенты с поражением нижних конечностей (16 человек). Для каждой группы разработана отдельная методика применения тест-ортезов и режимы их освоения. Тест-ортезы, в среднем, использовались по одному часу на день в течение 8–11 дней, при освоении самостоятельной ходьбы в соответствии с разработанными методиками под надзором инструктора. Оценены эксплуатационные характеристики тест-ортезов и их надежность. Проведено клиническое, биомеханическое обследование больных и ручное тестирование пораженных нижних конечностей пациентов на остаточную силу мышц по пятибальной шкале Янда.
Результаты. В УкрНИИ протезирования в рамках выполнения научно-технической работы разработана новая конструкция тест-ортеза на коленный – голеностопный суставы – стопу и методику его приложения для 2 групп лиц с тяжелыми поражениями опорно-двигательного аппарата. Особенностью новых конструкций тест-ортезов является возможность их относительно быстрой сборки и подгонки (в течение 2–3 часов) с учетом индивидуальных размеров пациента, благодаря модульному принципу подбора и соединения комплектующих. Все пациенты I группы смогли самостоятельно стоять в ортезах в высоких ходунках. Семеро пациентов смогли передвигаться самостоятельно в ходунках на расстояние до 30 метров, пятеро – на расстояние 10 метров с помощью инструктора. После окончания 10-дневного курса освоения вертикализации и ходьбы с помощью тест-ортезов принималось решение относительно конструкции индивидуальных ортезов. Шестеро пациентов от ортезирования отказались из-за отсутствия условий для занятий в домашних условиях. В их случае тест-ортезы использовались как тренажер для вертикализации и упражнений в положении стоя по разработанной методике. Пациенты II группы передвигались в брусьях и с помощью низких ходунков на расстояние от 100 до 300 метров. После освоения ходьбы в течение 8–10 дней с помощью тест-ортезов принималось решение относительно конструкции индивидуальных ортезов. Семи пациентам были изготовлены ортези на коленный – голеностопный суставы – стопу с замковыми коленными шарнирами, четырем – с беззамковыми коленными шарнирами и пневмоцилиндрами, одному – безшарнирный ортез на голеностопный сустав – стопу с реакцией в фазу опоры. Одна пациентка с последствиями спинального инсульта пользовалась тест-ортезами в домашних условиях в течение 3,5 мес. В результате регулярных тренировок у нее восстановилась мышечная сила левой ноги и частично правой. В ее случае тест-ортезы помогли избежать затрат на изготовление двух индивидуальных ортезов на коленный – голеностопный суставы – стопу. А был изготовлен ортез на правую ногу, позволивший ей сохранить функцию мышц ноги во время ходьбы благодаря установке пневматического цилиндра в области коленного сустава, компенсировавшего слабость четырехглавой мышцы бедра в фазу опоры.
Выводы. Применение типоразмерных тест-ортезов позволяет оценить физические возможности пациентов, научить их пользоваться ортезами на нижние конечности, определить для каждого оптимальную конструкцию индивидуальных ортезов, что дает возможность заблаговременно отказаться от длительного и дорогостоящего процесса изготовления неэффективного и некомфортного индивидуального ортеза. Необходимы дальнейшие исследования для расширения возможностей использования тест-ортезов для детей с тяжелыми поражениями функций опоры и ходьбы.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: нарушение функций опорно-двигательного аппарата, конструкции тест-ортезов; эффективность ортезирования; коленный сустав; голеностопный сустав.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баєв ПО, Півоваров ВВ, Корнєєв СВ, Юткін ВМ. (2021). Патент на винахід UA 123034 С2, МПК А61F5/01. Лікувально-тренувальний ортез на нижню кінцівку. Заявник – Український науково-дослідний інститут протезування, протезобудування та відновлення працездатності. №а201908709.

2. DME Direct. (2021). Bledsoe extender plus post-op knee brace. The Orthopedic & Sports Brace Experts. URL: https://www.dme-direct.com/bledsoeextender-plus-post-op-knee-brace.

3. Fior & Gentz. (2011). Product catalogue System Joints and Articulated System Side Bars.

4. Interbor. (2021). Nomenklatura. [Interbor. (2021). Номенклатура]. URL: https//www.interbor.org.

5. Кривенко ВІ. (2020). Захворювання опорно-рухового апарату та сполучної тканини, ендокринної системи й органів кровотворення. Медкнига ВІ: 184.

6. Левит К, Захсе Й, Янда В. (1993). Мануальная медицина. Москва. Медицина: 266.

9. Reh4mat. (2021). Ортез на нижние конечности AMKDS-AM/2R фірми «Reh4mat» (Польща). URL: https://www.reh4mat.com/ru/produkt/kafo-nizhnyaya-konechnost/modulnyiy-apparat-nizhneykonechnosti-s-shinami-2r-i-stremenem-k-obuvi-am-kds-am-2r/.

8. Otto Bосk Health Care GmbH. (2011). Orthesenqestaltunq fiir die untere Extremitat. Grundlanqen and Vorschlaqe Fur Lahmunqsuerrorqunqen. Oformlenie orteza nizhney konechnosti. Osnovyi i predlozheniya pri obespechenii patsientov s diagnozom paralich.

9. Reh4mat. (2021). Ortez na nizhnie konechnosti AM-KDS-AM/2R firmi «Reh4mat» (Polscha). URL: https://www.reh4mat.com/ru/produkt/kafo-nizhnyaya-konechnost/modulnyiy-apparat-nizhneykonechnosti-s-shinami-2r-i-stremenem-k-obuvi-am-kds-am-2r/.

10. ВООЗ. (2017). Стандарти ВООЗ для протезування та ортопедії. Частина 1. Стандарти; Частина 2. Інструкція з реалізації. ISBN 978-92-4-151248-0.