Modern Pediatrics. Ukraine. (2022). 4(124): 48-53. doi 10.15574/SP.2022.124.48
Жернов А. А.¹, Осадчая О. И.², Жернов А. А.³, Сочиенкова Л. С.³, Козинец Г. П.^1
1Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев
²ГУ «Институт гематологии и трансфузиологии НАМН Украины», г. Киев
³КНП «Киевская городская клиническая больница № 2», Украина

Для цитирования: Zhernov OA, Osadcha OI, Zhernov AO, Sochienkova LS, Kozinets GP. (2022). The use of methods of conservative therapy in children with post-burn scarring and their impact on connective tissue metabolism. Modern Pediatrics. Ukraine. 4(124): 48-53. doi 10.15574/SP.2022.124.48.
Статья поступила в редакцию 19.01.2022 г., принята в печать 19.04.2022 г.

Одним из факторов рубцеобразования является изменение со стороны соединительной ткани (СТ). Поражение СТ сопровождается изменениями в содержании гликозаминогликанов (ГАГ), активности лизосомальных ферментов, уровне минерального метаболизма. Для устранения влияния воспалительных явлений и нарушений метаболизма СТ на формирование рубцовых тканей насущным является применение консервативных методов лечения.
Цель — определить эффективность мер консервативной терапии послеожоговых рубцов у детей на клиническое течение и метаболизм соединительной ткани.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 27 детей в возрасте от 5 до 18 лет. Группу здоровых детей без клинических проявлений воспалительных реакций составили 17 человек. Меры консервативного лечения детей с рубцовыми деформациями включали местные, медикаментозные, физиотерапевтические, бальнеологические средства и методы эфферентной терапии. Влияние лечебных мероприятий оценивалось по модифицированной шкале оценки рубцов по критериям, состоящим из шкалы пациента (родителей) и шкалы исследователя. Лабораторными критериями эффективности служили количество церулоплазмина (ЦП), молочной (МК) и сиаловой (СК) кислот, содержание ГАГ, характеристики активности лизосомальных ферментов (костная и щелочная фосфатазы), показатель минерального обмена (общий кальций). Лабораторные показатели у пациентов изучались в сроки от 150-170 суток и 310-340 суток после травмы. Для статистического анализа использовалась программа «SPSS v. 17.0».
Результаты. Клинические признаки рубцовой ткани улучшились, по объективным оценкам, в 1,7 раза, а по оценкам пациентов, — в 1,6 раза. Лабораторный мониторинг показал эффективность консервативного лечения реконвалесцентов, что проявлялось в снижении уровня ГАГ в 1,6 раза через 6 месяцев и в 2,0 раза через год. Активность кислой фосфатазы уменшилась в 1,6 раза, щелочной фосфатазы и ее костной фракции — в 1,4 раза. Наряду с этим после проведения лечебных мероприятий повысилась активность церулоплазмина в 1,5 раза во все сроки. Повышение в 1,5 раза количества МК определялось во все сроки наблюдений. После лечения количество МК знизилось  в 1,2 раза (Р<0,05). Достоверное подтверждение повышения уровня СК в 1,4 раза (Р<0,05) наблюдалось только на 160-е сутки исследований. В остальные сроки повышение СК было недостоверным.
Выводы. Проведенные исследования в течение длительного срока показали, что в организме детей после термической травмы в процессе продуктивного рубцеобразования возникают отклонения в метаболизме СТ в сторону повышения синтетической функции, нарушается обмен веществ и продолжаются процессы воспаления. Применение комплексной консервативной терапии у детей с послеожоговыми рубцами в период реконвалесценции позволило снизить выраженность воспалительных реакций, улучшить метаболизм СТ и уменьшить процессы рубцеобразования.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: послеожоговые рубцы у детей, соединительная ткань, метаболизм, воспалительные процессы, консервативная терапия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Arenas de Larriva AP, Norby FL, Chen LY et al. (2017). Circulating ceruloplasmin, ceruloplasmin-associated genes, and the incidence of atrial fibrillation in the atherosclerosis risk in communities study. International Journal of Cardiology. 241: 223-228.  https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.04.005; PMid:28427851 PMCid:PMC5515669

2. Barker KE, Ali S, O'Boyle G, Kirby JA. (2014). Transplantation and inflammation: implications for modifying chemokine function. Immunology. 143 (2): 138-145. https://doi.org/10.1111/imm.12332; PMid:24912917 PMCid:PMC4172130

3. Dong Y, Cuia M, Qu J et al. (2020). Conformable hyaluronic acid hydrogel delivers adipose-derived stem cells and promotes regeneration of burn injury. Acta Biomaterialia. 108: 56-66. https://doi.org/10.1016/j.actbio.2020.03.040; PMid:32251786

4. Finnerty CC, Jeschke MG, Branski LK et al. (2016). Hypertrophic scars: the biggest unresolved problem after burn injury. Lancet. 388: 1427-1436. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31406-4

5. Parikhar A, Parikhar MS, Milner S, Bhat S. (2008). Oxidative stress and antioxidant mobilization for burning injury. Burns. 34 (1): 6-17. https://doi.org/10.1016/j.burns.2007.04.009; PMid:17905515

6. Rathinam VAK, Chan FK. (2018). Inflammasome, inflammation, and tissue homeostasis. Trends Mol. Med. 24 (3): 304-318. https://doi.org/10.1016/j.molmed.2018.01.004; PMid:29433944 PMCid:PMC6456255

7. Su L, Zhengb J, WangcY, Zhanga W, Hua D. (2019). Emerging progress on the mechanism and technology in wound repair. Biomedicine and Pharmacotherapy. 117: 109191. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2019.109191; PMid:31387187

8. Tisato V. Gallo S, Melloni E et al. (2018). TRAIL and Ceruloplasmin Inverse Correlation as a Representative Crosstalk Between Inflammation and Oxidative Stress. Mediators of Inflammation. ID 9629537: 8. https://doi.org/10.1155/2018/9629537; PMid:30147446 PMCid:PMC6083483

9. Udy AA, Roberts JA, Lipman J, Blot S. (2018). The effects of major burn related pathophysiological changes on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of drug use: An appraisal utilizing antibiotics. Advanced Drug Delivery Reviews. 123 (1): 65-74. https://doi.org/10.1016/j.addr.2017.09.019; PMid:28964882

10. Wang Y, Beekman J, Hugh J et al. (2018). Burn injury: challenges and advances in burn wound healing, infections, pain and scarring. Add. Delive drug. ed. 123: 3-17. https://doi.org/10.1016/j.addr.2017.09.018; PMid:28941987

11. Wood FM. (2014). Skin regeneration: The complexities of translation into clinical practice. The International Journal of Biochemistry and Cell Biology. 56: 133-140. https://doi.org/10.1016/j.biocel.2014.10.025; PMid:25448410

12. Жернов ОА, Кітрі М, Жернов ОА, Стаскевич СВ. (2017). Хірургічне лікування дітей з післяопіковими деформаціями стегна з використанням розтягнутих об'єднаних клаптів на основі перфорантних судин. Сучасна педіатрія. 7(87): 90-97. https://doi.org/10.15574/SP.2017.87.90

13. Жернов ОА, Осадча ОІ, Трач РЯ, Гузь ОА. (2020). Консервативна реабілітація опікових реконвалесцентів при реконструкції рубцевих деформацій. Спортивна медицина, фізична терапія та ерготерапія. 1: 100-104. https://doi.org/10.32652/spmed.2020.1.100-104.

14. Жернов ОА, Осадча ОІ, Жернов АО, Назаренко ВМ, Стаскевич СВ. (2011). Лікування післяопікових та післяопераційних рубців із застосуванням препаратів Карипаїн та гель Карипаїн ультра. Клінічна хірургія. 7: 60-64.