В.С. Свинцицкий, А.С. Рекута
Национальный институт рака, г. Киев

Рак яичников (РЯ) занимает первое место в структуре смертности среди онкогинекологических заболеваний по всему миру. Комбинированный подход в лечении распространенных форм серозного РЯ (СРЯ) (III–IV стадии по FIGO) – сочетание хирургического и химиотерапевтического методов – мировой стандарт. На сегодня использование оперативного вмешательства на начальном этапе (первичная циторедукция) является преимущественным и улучшает отдаленные результаты лечения у пациенток, в сравнении с теми, кому лечение начато с курсов неоадъювантной химиотерапии. Однако лишь объем остаточной опухоли является наиболее важным фактором прогноза у пациенток с СРЯ, поэтому полнота выполнения циторедуктивной операции – это краеугольный камень в их лечении.

Макроскопическое отсутствие остаточной опухоли – полная циторедукция – является «золотым стандартом» в хирургическом лечении РЯ. Сегодня не существует эффективных методик, которые позволили бы спрогнозировать полноту выполнения циторедукции и, таким образом, выделить группу пациенток, которым будет показана неоадъювантная химиотерапия с последующей интервальной циторедукцией, и пациенток, которые извлекут наибольшую пользу от выполнения первичной циторедукции.

Диагностическая лапароскопия для оценки распространенности процесса и прогнозирования объема циторедукции впервые была использована в 1998 году. До сегодня проведено лишь 1 рандомизированное исследование (Нидерланды, 2016) с участием 201 пациентки с СРЯ для определения эффективности диагностической лапароскопии в качестве предиктора циторедукции. Остальные исследования были нерандомизированными про- и ретроспективными. Обзор литературы, приведенный в статье, позволяет ознакомиться с данными исследованиями и их результатами. Использование лапароскопии в качестве предиктора циторедукции в комбинации с лучевыми методами диагностики позволяет индивидуализировать подходы в лечении пациенток с распространенными формами СРЯ и, таким образом, улучшить отдаленные результаты.

Ключевые слова: серозный рак яичников, диагностическая лапароскопия, циторедуктивные хирургические вмешательства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. (2018). Cancer statistics, CA Cancer J. Clin. 68 (1) (2018) 7–30. https://doi.org/10.3322/caac.21442; PMid:29313949

2. Федоренко ЗП, Гулак ЛО, Михайлович ЮЙ. (2019). Бюлетень Національного канцер-реєстру № 20 – «Рак в Україні, 2017-2018» : 101-9.

3. DiSilvestro PA. (2019) Shaping the standard of care in ovarian cancer management: A review of Gynecologic Oncology Group. Gynecol. Oncol. 1-145.

4. Kehoe S, Hook J, Nankivell M, et al. (2015). Primary chemotherapy versus primary surgery for newly diagnosed advanced ovarian cancer (CHORUS): An open-label, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet 386:249-257. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62223-6

5. Vergote I, Trope CG, Amant F, et al. (2010). Neoadjuvant chemotherapy or primary surgery in stage IIIC or IV ovarian cancer. N Engl J Med 363:943-953. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0908806; PMid:20818904

6. Chang SJ, Bristow RE. (2012). Evolution of surgical treatment paradigms for advanced-stage ovarian cancer: Redefining ‘optimal’ residual disease. Gynecol Oncol 125(2):483-92. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2012.02.024; PMid:22366151

7. Du Bois A, Reuss A, Pujade-Lauraine E, Harter P, RayCoquard I, Pfisterer J. (2009). Role of surgical outcome as prognostic factor in advanced epithelial ovarian cancer: a combined exploratory analysis of 3 prospectively randomized phase 3 multicenter trials: by the Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie Studiengruppe Ovarialkarzinom (AGO-OVAR) and the Groupe d’Investigateurs Nationaux Pour les Etudes des Cancers de l’Ovaire (GINECO). Cancer 115(6): 1234–44. MEDLINE: 19189349. https://doi.org/10.1002/cncr.24149; PMid:19189349

8. Vernooij F, Heintz P, Witteveen E, van der Graaf Y. (2007). The outcomes of ovarian cancer treatment are better when provided by gynecologic oncologists and in specialized hospitals: a systematic review. Gynecol Oncol. 105(3): 801-8. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2007.02.030; PMid:17433422

9. Chi DS, Zivanovic O, Palayekar MJ, Eisenhauer EL, Abu-Rustum NR, Sonoda Y, Levine DA, Leitao MM, Brown CL, Barakat RR. (2009). A contemporary analysis of the ability of preoperative serum CA-125 to predict primary cytoreductive outcome in patients with advanced ovarian, tubal and peritoneal carcinoma. Gynecol Oncol. Jan.112(1):6-10. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2008.10.010; PMid:19100916

10. Muallem M.Z., Parashkevova A, Almuheimid J, Richter R, Diab Y, Braicu EI, Sehouli J. (2017). Preoperative CA-125 Values as a Predictive Factor for the Postoperative Outcome in Primary Serous Ovarian Cancer Anticancer Res. Jun 37(6):3157-3161. https://doi.org/10.21873/anticanres.11674

11. Bristow RE, Duska LR, Lambrou NC, Fishman EK, O’neill MJ, Trimble EL, et al. (2000). A model for predicting surgical outcome in patient with advanced ovarian carcinoma using computed tomography. Cancer 89:1532–40. https://doi.org/10.1002/1097-0142(20001001)89:7<1532::AID-CNCR17>3.0.CO;2-A

12. Vergote IB, De Wever I, Decloedt J, Tjalma W, Van Gramberen M, et al. (2000). Neoadjuvant chemotherapy versus primary debulking surgery in advanced ovarian cancer. SeminOnco. 127: 31-36.

13. Angioli R, Palaia I, Zullo MA, Muzii L, Manci N. (2006). Diagnostic open laparoscopy in the management of advanced ovarian cancer. Gynecol Oncol. 100: 455-461. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2005.09.060; PMid:16325244

14. Fagotti A, Fanfani F, Ludovisi M, Lo Voi R, Bifulco G, et al. (2005). Role of laparoscopy to assess the chance of optimal cytoreductive surgery in advanced ovarian cancer: a pilot study. Gynecologic Oncology 96: 729-735. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2004.11.031; PMid:15721418

15. Fagotti A, Ferrandina G, Fanfani F, Ercoli A, Lorusso D, et al. (2006). A laparoscopy-based score to predict surgical outcome in patients with advanced ovarian carcinoma: a pilot study Ann Surg Oncol. 13: 1156-1161. https://doi.org/10.1245/ASO.2006.08.021; PMid:16791447

16. Fagotti A, Ferrandina G, Fanfani F, Garganese G, Vizzielli G. (2008). Prospective validation of a laparoscopic predictive model for optimal cytoreduction in advanced ovarian carcinoma. Am J Obstet Gynecol. 199: 642. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.06.052; PMid:18801470

17. Brun JL, Rouzier R, Selle F, Houry S, Uzan S. (2009). Neoadjuvant chemotherapy or primary surgery for stage III/IV ovarian cancer: contribution of diagnostic laparoscopy. BMC Cancer. 9: 171. https://doi.org/10.1186/1471-2407-9-171; PMid:19500391 PMCid:PMC2701965

18. Marianne J. Rutten, Hannah S. van Meurs, Roelien van de Vrie, Katja N. Gaarenstroom, Christiana A. Naaktgeboren, Toon van Gorp et al. (2017). Laparoscopy to predict the result of primary cytoreductive surgery in patients with advanced ovarian cancer: a randomized controlled trial. J Clin Oncol 35:613-621. https://doi.org/10.1200/JCO.2016.69.2962; PMid:28029317

19. Fleming ND, Nick AM, Coleman RL, Westin SN, Ramirez PT, Soliman PT, Fellman B, Meyer LA, Schmeler KM, Lu KH, Sood AK. (2018). Laparoscopic Surgical Algorithm to Triage the Timing of Tumor Reductive Surgery in Advanced Ovarian Cancer. Obstet Gynecol. Sep;132(3):545-554. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002796; PMid:30095787 PMCid:PMC6105510

20. Van de Vrie R., Rutten M.J., Asseler J.D. (2019). Laparoscopy for diagnosing resectability of disease in women with advanced ovarian cancer. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009786.pub3; PMid:30907434