HEALTH OF WOMAN. 2020.1(147): 61–68; doi 10.15574/HW.2020.147.61
В.В. Мехедко
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

Бактериальный вагиноз (БВ) значительно распространен в популяции: частота его выявления у женщин с воспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы составляет 35%, среди беременных – 10–30%, среди пациенток с инфекцией, передающейся половым путем, – 20–60%. Наличие БВ приводит к осложнениям беременности, после гинекологических хирургических вмешательств и к развитию рецидивов заболевания. Для достижения полноценного терапевтического эффекта необходимо не только проведение антимикробной терапии, но и восстановление биоценоза влагалища, что является условием предупреждения рецидивов.
Было проведено исследование двухэтапного лечения БВ с применением препаратов Лименда и Биоселак.
Использование комбинированного антимикробного препарата Лименда на первом этапе лечения БВ продемонстрировало высокий клинический эффект (100%) с подтверждением по данным микроскопического исследования излечения (97,9%). Но после завершения антимикробной терапии только в 29,2% случаев было отмечено восстановление палочковой микрофлоры влагалища.
Местное применение пробиотика Биоселак на втором этапе лечения обеспечило восстановление биоценоза у всех пациенток (100%) и продолжительный безрецидивный период.
Высокая клиническая эффективность предложенной схемы позволяет рекомендовать ее для терапии БВ и профилактики рецидива заболевания.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, биоценоз влагалища, профилактика рецидива, местный пробиотик, Лименда, Биоселак.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Шеленина Л.А. и др. Терапия вагинальных инфекций: грани проблемы (международные реалии и российский опыт) // Доктор Ру. – 2013. – № 7 (85). – С. 13–17.

2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова и др., 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1008 с.

3. Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз: новые перспективы в лечении // Медицинский совет. – 2015 – № 9. – С. 26–32. [Електр.ресурс]. Режим доступу: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-9-26-33

4. Gillet E. et al. Assocoation between bacterial vaginosis and CIN: systematic review and meta-analisis // PLoS One. – 2012. – Vol. 7 (10). – e45201. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0045201; PMid:23056195 PMCid:PMC3462776

5. Гомберг М.А. Бактериальный вагиноз и новые инфекции, с ним ассоциированные // Рос. вестник акуш.-гин. – 2010. – Т. 10, № 2. – С. 32–34.

6. Липова Е.В., Радзинский В.Е. Бактериальный вагиноз: всегда дискуссии // Status Praesens. – 2012. – № 7. – С. 27–34.

7. Turovskiy Y., Sutyak Noll K., Chikindas M.L. The aetiology of bacterial vaginosis // J. Appl. Microbiol. – 2011. – Vol. 110 (5). – Р. 1105–1128. https://doi.org/10.1111/j.1365-2672.2011.04977.x; PMid:21332897 PMCid:PMC3072448

8. Пестрикова Т.Ю., Порубова Я.П. Сравнительная характеристика критериев Амселя и Ньюджента для диагностики бактериального вагиноза // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2014. – № 51. – С. 106–111.

9. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1136 с.

10. Петерсен Э.Э. Инфекции в акушерстве и гинекологии / Эйко Э. Петерсен: пер. с англ.; под общ. ред. В.Н. Прилепской. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 352 с.

11. Yaghmaei M. et al. Accuracy of Amsel’s Criteria in the Diagnosis of Bacterial Vaginosis (Preliminary Report) // The Iranian Journal of Obstetrics. Gynecology and Infertility. – 2009. – Vol. 12 (3). – Р. 17–22.

12. Capoccia R., Greub G., Baud D. Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis and adverse regnancy outcomes // Curr. Opin. Infect. Dis. – 2013. – Vol. 26 (3). – P. 231–240. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e328360db58; PMid:23587772

13. Пестрикова Т.Ю., Юрасов И.В., Юрасова Е.А. Воспалительные заболевания в гинекологии: практическое руководство. – М.: Литтерра, 2009. – 256 с.

14. Morrow L.E., Kollef M.H., Casale T.B. Probiotic prophylaxis of ventilator-associated pneumonia: a blinded, randomized, controlled trial // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2010. – Vol. 182. – P. 1058 – 1064. https://doi.org/10.1164/rccm.200912-1853OC; PMid:20522788 PMCid:PMC2970846

15. How Staphylococcus aureus biofilms develop their characteristic structure / S. Periasamy, H.-S. Joo, A.C. Duong [et al.] // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. – 2012. – Vol. 109, № 4. – P. 1281–1286. https://doi.org/10.1073/pnas.1115006109; PMid:22232686 PMCid:PMC3268330

16. Extracellular DNA required for bacterial biofilm formation / Whitchurch C.B., Tolker-Nielsen T., Ragas P.S., Mattick J.S. // Science. – 2002. – V. 295. – P. 1487. https://doi.org/10.1126/science.295.5559.1487; PMid:11859186

17. Flemming H.-C. The biofilm matrix / H.-C. Flemming, J. Wingender // Nature Reviews Microbiology. – 2010. – Vol. 8, № 9. – P. 623-633. https://doi.org/10.1038/nrmicro2415; PMid:20676145

18. Australian STI Management Guidelines. Bacterial Vaginosis. (Electronic resource). URL: http://sti.guidelines.org.au/sexually-transmissible-infections/infections-associated-with-ex/bacterial-vaginosis (access date: 29.11.2018).

19. Доброхотова Ю.Э., Иванова И.И. Использование комбинации метронидазола и миконазола в коррекции дисбиоза влагалища // РМЖ. Мать и дитя. – 2018. – № 1. – С. 82–87.

20. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. – 472 с.

21. Buhmann M., Stiefel P., Maniura–Weber K., Ren Q. In vitro biofilm models for device – related infections // Science and Society. – 2014. – Vol. 1. – P. 1–4.

22. Patterson, J., Girerd P., Karjane N. et al. Efect of biofilm phenotype on resistance of Gardnerella vaginalis to hydrogenperoxide and lacticacid // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2007. – Vol. 197. – P. 170. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2007.02.027; PMid:17689638 PMCid:PMC2020809

23. Verstraelen H, Swidsinski A. The biofilm in bacterial vaginosis: implications for epidemiology, diagnosis and treatment. Curr Opin Infect Dis, 2013, 26: 86-89. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32835c20cd; PMid:23221767

24. Lamont RF, Sobel JD, Akins RA et al. The vaginal microbiome: New information about genital tract flora using molecular based techniques. BJOG, 2011, 118(5): 533-549. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2010.02840.x; PMid:21251190 PMCid:PMC3055920

25. Гостев В.В., Сидоренко С.В. Бактериальные пленки и инфекции // Журн.инфектол. – 2010. – № 2 (3). – С. 4–15.

26. Летяева О.И. Клинико-иммунологические, микробиологические особенности течения и терапии урогенитальных микст-инфекций у женщин репродуктивного возраста: Дисс. … д-ра мед. наук. – М., 2014.

27. Bradshaw C., Tabsiri S., Faerley C. et al. The association of Atopobium vaginae and Gardnerella vaginalis with bacterial vaginosis and recurrence after oral metronidazole therapy // J. Infect. Dis. – 2006. – Vol. 194 (6). – P. 828–36.

28. Мясникова А.В., Потатуркина-Нестерова Н.И., Немова И.С., и др. Морфологический состав биопленки биотопа влагалища при воспалительных заболеваниях репродуктивного тракта // Вестн. новых мед. технологий. – 2011. – № 18 (4). – С. 21–4.

29. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. 2016 г. / под ред. С.В. Яковлева, В.В. Рафальского, С.В. Сидоренко и др. // Справочник поликлинического врача. – 2017. – № 1. – С. 6–54.

30. Beigi R.H., Austin M.N., Meyn L.A., et al. Antimicrobial resistance associated with the treatment of bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynec. – 2004. Vol. 191. – P. 1123–29. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.05.033; PMid:15507930

31. Лебеденко Е.Ю. На грани материнских потерь («near miss») / Под ред. В.Е. Радзинского. – М., 2011.

32. Catriona S. Bradshaw Jack D. Sobel. Current Treatment of Bacterial Vaginosis–Limitations and Need for Innovation. The Journal of Infectious Diseases, 2016, Pages S14–S20.; Aguin T.J., Akins R.A., Sobel J.D. High-dose vaginal metronidazole for recurrent bacterial vaginosis – a pilot study. J Low Genit Tract Dis. 2014 Apr;18(2):156-61. https://doi.org/10.1097/LGT.0b013e31829a5558; PMid:23994951

33. Янковский Д.С., Дымент Г.С. Современные аспекты проблемы микроэкологии и дисбиозов // Здоровье женщины. – 2005. – № 4 (24). – С. 209–218.

34. Янковский Д.С., Дымент Г.С. Проблема резистентности микрофлоры к антибиотикам и роль современных пробиотиков в ее реализации // Здоровье женщины. – 2006. – № 2 (26).

35. Потапов В.А. Пробиотики в гинекологии: очередная мода или осознанная необходимость (аналитический обзор) // Участковый врач. Специальный выпуск №5. Гинекология. – 2016.

36. Bradshaw C.S., Morton A.N., Hocking J., et al. High recurrence rates of bacterialvaginosis over the course of 12 months after oral metronidazole therapy and factorsassociated with recurrence. J Infect Dis 2006; 193: 1478-86. https://doi.org/10.1086/503780; PMid:16652274

37. Применение пробиотиков в комплексной терапии и профилактике воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии: Метод. реком. / Венцковский Б.М., Товстановская В.А., Гуцуляк Р.В. и др. – К., 2001. – 28 с.

38. Янковский Д.С. Микробная экология человека. Современные возможности ее поддержания и восстановления. – К.: Эксперт ЛТД, 2005. – 362 с.

39. Янковский Д.С., Дымент Г.С. Использование пробиотиков с целью улучшения репродуктивного здоровья женщины. [Електронный ресурс]. Режим доступа: http://old.medexpert.org.ua/modules/myarticles/article_storyid_326.html

40. Янковский Д.С. Микробная экология человека. Современные возможности ее поддержания и восстановления. – К.: Эксперт ЛТД, 2005. – 362 с.

41. Swidsinski A., Mendling W., Loening-Baucke V, et al. An adherent Gardnerella vaginalis biofilm persists on the vaginal epithelium after standard therapy with oral metronidazole // Am J Obstet Gynecol. 2008. Vol. 198 (97). e1—6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2007.06.039; PMid:18005928.

42. Swidsinski A., Dörffel Y., Loening-Baucke V., et al. Response of Gardnerella vaginalis biofilm to 5 days of moxifloxacin treatment // FEMS. Immunology and Medical Microbiology. – 2011. – Vol. 61. – Issue 1. – P. 41–46. https://doi.org/10.1111/j.1574-695X.2010.00743.x; PMid:20955467