Paediatric surgery.Ukraine.2020.2(67):14-21; doi 10.15574/PS.2020.67.14
Слепов А. К., Мигур М. Ю., Пономаренко А. П., Гладышко О. П., Маркевич Е. В., Гребиниченко А. А.
Центр неонатальной хирургии пороков развития и их реабилитации ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Слепов АК, Мигур МЮ, Пономаренко АП, Гладышко ОП и др. (2020). Первый в Украине опыт удлиняющей энтеропластики при синдроме короткой кишки у одномесячного ребенка. Хирургия детского возраста. 2(67): 14-21; doi 10.15574/PS.2020.67.14
Статья поступила в редакцию 27.02.2020 г., принята к печати 13.06.2020 г.

Закрытый гастрошизис является одной из наиболее редких форм гастрошизиса, при которой ущемляются эвентрированные органы в стенозированном дефекте передней брюшной стенки. Это приводит к локальному или полному компрессионному инфаркту эвентрированной средней кишки и к синдрому короткой кишки. Хирургическое лечение данной патологии является комплексным и многоэтапным и представляет большие трудности для детских хирургов во всем мире.
В статье представлен клинический случай. Подозрение на закрытый гастрошизис установлено пренатально. Через 10 минут после рождения ребенку проведена операция: мобилизация и низведение эвентрированных органов, радикальная абдоминопластика собственными тканями. При этом достоверные признаки кишечной непроходимости не обнаружены. На 5-е сутки жизни выполнено повторное оперативное вмешательство по поводу диагностированной атрезии тощей кишки: наложение энтеростом по Микуличу. На 32-е сутки жизни проведен заключительный этап хирургического лечения: релапаротомия, висцеролиз, закрытие энтеростом, сужение и удлинение тощей кишки методом STEP. В возрасте 1,5 месяца достигнута полная энтеральная автономия.
Предложенная тактика и стратегия хирургического лечения является эффективной, позволяет удлинить тонкую кишку и сохранить достаточную для достижения полной энтеральной автономии абсорбтивную площадь слизистой оболочки.
Уровень доказательности – V.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение
исследований получено информированное согласие родителей ребенка.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: закрытый гастрошизис, атрезия тонкой кишки, синдром короткой кишки, удлинение тонкой кишки, серийная поперечная энтеропластика.

ЛИТЕРАТУРА

1. Andrade WS, Brizot ML, Francisco RPV et al. (2019, Sep). Fetal intra-abdominal bowel dilation in prediction of complex gastroschisis. Ultrasound Obstet Gynecol. 54 (3): 376–380. https://doi.org/10.1002/uog.20367; PMid:31264279. Epub 2019 Aug 8.

2. Feng C, Graham CD, Connors JP et al. (2016, Jan). Transamniotic stem cell therapy (TRASCET) mitigates bowel damage in a model of gastroschisis. J Pediatr Surg. 51 (1): 56–61. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2015.10.011; PMid:26548631

3. Hass HJ, Krause H, Herrmann K, Gerloff C, Meyer F. (2009, Dec). Colon triplication associated with ileum atresia in laparoschisis. Zentralbl Chir. 134 (6): 550–552. https://doi.org/10.1055/s-0028-1098762; PMid:19708012

4. Hukkinen M, Kivisaari R, Koivusalo A et al. (2017). Risk factors and outcomes of tapering surgery for small intestinal dilatation in pediatric short bowel syndrome. J. Pediatr. Surg. 52 (7): 1121–1127. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.01.052; PMid:28185632

5. Jorge Correia–Pinto, Marta L. Tavares, Maria J. Baptista et al. (2006, May). Meconium dependence of bowel damage in gastroschisis. 41 (5): 897–900.

6. Kim HB, Fauza D, Garza J, Oh JT, Nurko S, Jaksic T. (2003, Mar). Serial transverse enteroplasty (STEP): a novel bowel lengthening procedure. J Pediatr Surg. 38 (3): 425–429. https://doi.org/10.1053/jpsu.2003.50073; PMid:12632361

7. Kimble RM, Blakelock R, Cass D. (1999). Vanishing gut in infants with gastroschisis. Pediatr Surg Int. 15 (7): 483–485. https://doi.org/10.1007/s003830050644; PMid:10525904

8. Kronfli R, Bradnock TJ, Sabharwal A. (2010, Sep). Intestinal atresia in association with gastroschisis: a 26-year review. Pediatr Surg Int. 26 (9): 891–894. https://doi.org/10.1007/s00383-010-2676-4; PMid:20676892

9. Kumar T, Vaughan R, Polak M. (2013 Feb). A proposed classification for the spectrum of vanishing gastroschisis. Eur J Pediatr Surg. 23 (1): 72–75. https://doi.org/10.1055/s-0032-1330841; PMid:23172564. Epub 2012 Nov 21.

10. Molik KA, Gingalewski CA, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR, Engum SA et al. (2001). Gastroschisis: a plea for risk categorization. J Pediatr Surg. 36: 51–55. https://doi.org/10.1053/jpsu.2001.20004; PMid:11150437

11. Ogunyemi D. (2001). Gastroschisis Complicated by Midgut Atresia, Absorption of Bowel, and Closure of the Abdominal Wall Defect. Fetal Diagn Ther. 16: 227–230. https://doi.org/10.1159/000053915; PMid:11399884

12. Sinkey RG, Habli MA, South AP et al. (2016, Feb). Sonographic markers associated with adverse neonatal outcomes among fetuses with gastroschisis: an 11-year, single-center review. Am J Obstet Gynecol. 214 (2): 275. e1-275.e7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.09.081; PMid:26454131. Epub 2015 Oct 8.

13. Слєпов ОК, Мигур МЮ, Сорока ВП, Пономаренко ОП. (2019). Ускладнені форми гастрошизису та їх хірургічне лікування. 4 (65): 35–42. https://doi.org/10.15574/PS.2019.65.35.

14. Слєпов ОК, Мигур МЮ, Пономаренко ОП, Табачнікова ЄЮ. (2018). Вплив стану евентрованого кишечника при гастрошизисі на відновлення моторної функції шлунково-кишкового тракту у новонароджених після операції. Хірургія дитячого віку. 1 (58): 75–80. https://doi.org/10.15574/PS.2018.58.75.

15. Слєпов ОК, Мигур МЮ, Пономаренко ОП та ін. (2018). Поздовжня ентеропластика, як спосіб первинного лікування, у новонароджених дітей з проксимальною атрезією голодної кишки. Хірургія дитячого віку. 4 (61): 87–92. https://doi.org/10.15574/PS.2018.61.87.

16. Snyder CL, Miller KA, Sharp RJ, Murphy JP, Andrews WA, Holcomb GW 3rd, Gittes GK, Ashcraft KW. (2001, Oct). Management of intestinal atresia in patients with gastroschisis. J Pediatr Surg. 36 (10): 1542–1545. https://doi.org/10.1053/jpsu.2001.27040; PMid:11584405

17. Takahashi A, Tomomasa T, Suzuki N et al. (1997). The relationship between disturbed transit and dilated bowel, and manometric findings of dilated bowel in patients with duodenal atresia and stenosis. J. Pediatr. Surg. 32: 1157–1160. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(97)90674-6

18. Wales PW, Dutta S. (2005, Mar). Serial transverse enteroplasty as primary therapy for neonates with proximal jejunal atresia. J Pediatr Surg. 40 (3): E31–34. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2004.11.005; PMid:15793710

19. Wood SJ, Samangaya RA, Gillham JC, Morabito A. (2014). Gastroschisis and the risk of short bowel syndrome: outcomes and counselling. Neonatology. 105 (1): 5–8. https://doi.org/10.1159/000351038; PMid:24193105. Epub 2013 Oct 31.

20. Zachary Bauman, Victor Nanagas Jr. (2015). The Combination of Gastroschisis, Jejunal Atresia, and Colonic Atresia in a Newborn. Case Reports in Pediatrics. 2015. Article ID 129098: 4. https://doi.org/10.1155/2015/129098; PMid:26180651 PMCid:PMC4477220