• Первичный коло-анальный степлерный анастомоз при хирургическом лечении болезни Гиршпрунга у детей
ru К содержанию Полный текст статьи

Первичный коло-анальный степлерный анастомоз при хирургическом лечении болезни Гиршпрунга у детей

Paediatric surgery.Ukraine.2021.2(71):50-57; doi 10.15574/PS.2021.71.50
Притула В. П.1, Кривченя Д. Ю.1, Сильченко М. И.2, Курташ О. О.3, Хуссейни С. Ф.1, Руденко Е. О.1
1Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
2Национальна детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев, Украина
3Ивано-Франковский национальный медицинский университет, Украина

.Для цитирования: Притула ВП, Кривченя ДЮ, Сильченко МИ, Курташ ОО и др. (2021). Первичный коло-анальный степлерный анастомоз при хирургическом лечении болезни Гиршпрунга у детей. Хирургия детского возраста. 2(71): 50-57; doi 10.15574/PS.2021.71.50
Статья поступила в редакцию 14.02.2021 г., принята к печати 17.05.2021 г.

Болезнь Гиршпрунга (БГ) относится к группе тяжелых врожденных пороков развития толстой кишки, которая лечится только хирургически. Различные способы радикальной коррекции БГ эволюционно совершенствовались. Наиболее удачной, физиологической и приемлемой в техническом исполнении считается методика Soave–Boley.
Цель – оценить эффективность использования степлерного первичного коло-анального анастомоза как элемента операции Soave–Boley при хирургическом лечении БГ у детей.
Материалы и методы. Проанализировано хирургическое лечение 125 детей с различными формами БГ в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, проведенное по методике Soave–Boley с формированием первичного коло-анального анастомоза механическим (степлерным) способом.
Результаты. У 20 (16,00%) из 125 пациентов с осложненным течением БГ проведено двухэтапное хирургическое лечение – выведение защитной кишечной стомы (1-й этап) и радикальная операция (2-й этап). В остальных 105 (84,00%) пациентов радикальная коррекция БГ выполнена одноэтапно – без предварительно сформированной защитной кишечной стомы. В 1 (0,80%) из 125 пациентов, прооперированных по методике Soave–Boley с первичным коло-анальным степлерным анастомозом, в раннем послеоперационном периоде диагностирована гематома межфутлярного пространства, ликвидированная консервативно. Также только в 1 (0,80%) из 125 детей, которым сформирован первичный коло-анальный анастомоз степлерным способом, в отдаленном послеоперационном периоде возникло хирургическое осложнение – остаточный аганглиоз, скорректированный сфинктеромиектомией по Lynn.
Выводы. Операция Soave–Boley со степлерным коло-анальным анастомозом является эффективным методом радикальной коррекции БГ открытым способом у детей разного возраста при одноэтапных или двухэтапных вмешательствах. Использование степлерного первичного коло-анального анастомоза как элемента операции Soave–Boley при хирургическом лечении БГ у детей с соблюдением необходимых технических предостережений имеет существенные преимущества перед классическим его вариантом.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: болезнь Гиршпрунга, дети, хирургическое лечение, результаты.

ЛИТЕРАТУРА
1. Amerstorfer EE, Fasching G, Till H, Huber-Zeyringer A, Hollwarth ME. (2015). Long-term results of total colonic agangliosis patients treated by preservation of the aganglionic right hemicolon and the ileo-cecal valve. Pediatr Surg Int. 31 (8): 773-780. https://doi.org/10.1007/s00383-015-3743-7; PMid:26160361

2. Bischoff A, Frischer J, Knod JL et al. (2017). Damaged anal canal as a cause of fecal incontinence after surgical repair for Hirschsprung disease — a preventable and under-reported complication. J Pediatr Surg. 52 (4): 549-553. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.08.027; PMid:27624566

3. Ekenze, SO, Ngaikedi C, Obasi AA. (2016). Problems and Outcome of Hirschsprung's Disease Presenting after 1 Year of Age in a Developing Country. World Journal of Surgery. 35 (1): 22-26. https://doi.org/10.1007/s00268-010-0828-2; PMid:20976451

4. Fernandez IM, Sanchez MJM, Martinez CI et al. (2014). Quality of life and long-term results in Hirschsprung's disease [in Spanish]. Cir Pediatr. 27 (3): 117-124.

5. Holschneider AM, Puri P. (2008). Hirschsprung's Disease and Allied Disorders. 3d ed. A.M. Holschneider, P. Puri (Eds.). Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg: 333. https://doi.org/10.1007/978-3-540-33935-9

6. Hotta R, Cheng LS, Graham HK et al. (2016). Isogenic enteric neural progenitor cells can replace missing neurons and glia in mice with Hirschsprung disease. Neurogastroenterol Motil. 28: 498-512. https://doi.org/10.1111/nmo.12744; PMid:26685978 PMCid:PMC4808355

7. Khazdouz M, Sezavar M, Imani B, Akhavan H, Babapour A, Khademi G. (2015). Clinical outcome and bowel function after surgical treatment in Hirschsprung's disease. African Journal of Paediatric Surgery. 12 (2): 143-147. https://doi.org/10.4103/0189-6725.160403; PMid:26168755 PMCid:PMC4955413

8. Khoury-Hanold W, Yordy B, Kong P, Kong Y, Ge W, Szigeti-Buck K et al. (2016). Viral spread to enteric neurons links genital HSV‑1 infection to toxic megacolon and lethality. Cell Host Microbe. 19 (6): 788-799. https://doi.org/10.1016/j.chom.2016.05.008; PMid:27281569 PMCid:PMC4902295

9. Кривченя ДЮ, Притула ВП, Сільченко МІ, Даньшин ТІ, Сітковська СМ, Матіяш ОЯ. (2008). Результати лікування дітей з хворобою Гіршпрунга. Прогнози та шляхи покращення. Хірургія дитячого віку. 4: 51–54.

10. Кривченя ДЮ, Сорока ВП, Грегуль ВВ, Притула ВП. (1998). Патент України №25492А МКВ (6): А61В17/11. Спосіб лікування хвороби Гіршпрунга. Заявл. 04.11.97. Опубл. 25.12.98. Промислова власність. Офіційний бюлетень. 6: 1.

11. Levitt MA, Dickie B, Pena A. (2012). The Hirschsprungs patient who is soiling after what was a considered a «successful» pullthrough. Semin Pediatr Surg. 21: 344-353. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2012.07.009; PMid:22985840

12. Pena A, Elicevik M, Levitt MA. (2007). Reoperations in Hirschsprung disease. J Pediatr Surg. 13. Пури П. (2009). Болезнь Гиршпрунга. Атлас детской оперативной хирургии. Под ред. П. Пури, М. Гольварта; пер. с англ., под общ. ред. проф. Т.К. Немиловой. М: Медпресс-информ: 291–304.

14. Сушко ВИ, Кривченя ДЮ, Дегтярь ВА и др. (2015). Хирургия детского возраста. Учебник. Под ред. ВИ Сушко, ДЮ Кривчени. К: Медицина: 568.

15. Swenson O. (2004). Hirschsprung's disease — a complicated therapeutic problem: Some thoughts and solutions based on data and personal experience over 56 years. J Pediatr Surg. 39 (10): 1449-53. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2004.06.005; PMid:15486884

16. Taguchi T, Matsufuji H, Ieiri S. (2019). Hirschsprung's Disease and the Allied Disorders. Status Quo and Future Prospects of Treatment. Springer Nature Singapore. Pte Ltd: 137-141. https://doi.org/10.1007/978-981-13-3606-5

17. Taguchi T, Obata S, Ieiri S. (2017). Current status of Hirschsprung's disease: based on a nationwide survey of Japan. Pediatr Surg Int. 33 (4): 497-504. https://doi.org/10.1007/s00383-016-4054-3; PMid:28058486

18. Urushihara N, Fukumoto K, Fukuzawa H, Sugiyama A, Mitsunaga M, Watanabe K et al. (2012). Outcome of laparoscopic modified Duhamel procedure with Z-shaped anastomosis for Hirschsprung's disease. Surg Endosc. 26: 1325-1331. https://doi.org/10.1007/s00464-011-2031-4; PMid:22044983