- Первичная диагностика эозинофильного эзофагита у детей в хирургическом стационаре
Первичная диагностика эозинофильного эзофагита у детей в хирургическом стационаре
Paediatric surgery.Ukraine.2020.2(67):55-58; doi 10.15574/PS.2020.67.55
Мараховский К. Ю.1, Аверин В. И.2, Каминская Е. А.2
1ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», г. Минск, Беларусь
2УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск
Для цитирования: Мараховский КЮ, Аверин ВИ, Каминская ЕА. (2020). Первичная диагностика эозинофильного эзофагита у детей в хирургическом стационаре. Хирургия детского возраста. 2(67): 55-58; doi 10.15574/PS.2020.67.55
Статья поступила в редакцию 01.03.2020 г., принята к печати 05.06.2020 г.
Цель – определить критерии первичной диагностики и особенности течения эозинофильного эзофагита (ЭоЭ) у детей в условиях хирургического стационара.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ стационарных карт 25 пациентов в возрасте от 0 до 18 лет, находившихся на стационарном лечении в ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии» в период с августа 2017 года по декабрь 2019 года по поводу различных нозологических заболеваний с клиническими проявлениями со стороны пищевода. Полученные данные обработаны в программе Microsoft Exel 2013.
Результаты. Главным критерием постановки диагноза ЭоЭ служит интраэпителиальная эозинофильная инфильтрация с количеством эозинофилов в поле зрения микроскопа высокого разрешения (.400) не менее 15 в одном или нескольких биоптатах. Количество биоптатов из проксимального и дистального отделов пищевода должно быть не менее 6 (чем больше биоптатов, тем выше процент верификации ЭоЭ). Всем пациентам выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с лестничной биопсией из проксимального и дистального отделов пищевода. При проведении ЭГДС использован эндоскопический индекс оценки ЭоЭ по Hirano, который включает в себя 5 «больших» и 3 «малых» эндоскопических признака. К 5 «большим» критериями оценки ЭоЭ относятся: фиксированные кольца, экссудативные наслоения на слизистой, вертикальные линии или борозды, стриктура, отек слизистой, к 3 «малым» – скользящие и переходящие кольца, узкий пищевод, ломкость слизистой.
Выводы. Эозинофильный эзофагит чаще встречается у мальчиков в возрасте 5–7 и 10–17 лет, с отягощенным аллергологическим анамнезом, с жалобами на боль в животе и дисфагию неустановленной этиологии. Этим пациентам показана лестничная биопсия пищевода. Биопсия должна выполняться пациентам: оперированным по поводу атрезии пищевода, с плотным стенозированием зоны анастомоза, проявившегося после благополучного промежутка, а также детям с клиникой приобретенного стеноза пищевода; с предполагаемым диагнозом ахалазии, если, по данным манометрии пищевода, это патологическое состояние не относится к ахалазии по Чикагской классификации и/или зона стеноза смещена вверх от нижнего пищеводного сфинктера; перед корригирующей антирефлюксной операцией (фундопликация по Ниссену) с целью снижения послеоперационных осложнений и для предотвращения ухудшения воспалительного процесса.
Исследования выполнены в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанных в работе учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: эозинофильный эзофагит, дети, болезнь пищевода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Attwood SE, Smyrk TC, Demeester TRJJ. (1993). Esophageal eosinophilia with dysphagia. A distinct clinicopathologic syndrome. Dig Dis Sci. 38: 109–116. https://doi.org/10.1007/BF01296781; PMid:8420741
2. Hirano I, Moy N, Heckman MG, Thomas CS, Gonsalves N, Achem SR. (2013, Apr). Endoscopic of the esophageal features of eosinophilic esophagitis: validation of a novel classification and grading system. Gut. 62 (4): 489–495. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2011-301817; PMid:22619364. Epub 2012 May 22. PMID: 22619364.
3. Ивашкин ВТ, Баранская ЕК, Трухманов АС, Кайбышева ВО. (2013). Эозинофильный эзофагит. Учебное пособие для врачей. Москва: АИСПИ РАН: 80.
4. Steinbach EC, Hernandez M, Dellon ES. (2018). Eosinophilic Esophagitis and the Eosinophilic Gastrointestinal Diseases: Approach to Diagnosis and Management. J Allergy Clin Immunol Pract. SepOct. 6, 5: 1483–1495. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2018.06.012; PMid:30201096 PMCid:PMC6134874