Modern Pediatrics. Ukraine. 7(111): 34-39. doi 10.15574/SP.2020.111.34
Оболонская О. Ю.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины», г. Днепр
КП «Днепропетровская областная детская клиническая больница» ДОС», г. Днепр, Украина

Для цитирования: Оболонская ОЮ. (2020). Перинатальные факторы риска и клинические особенности гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенных новорожденных. Современная педиатрия. Украина. 7(111): 34-39. doi 10.15574/SP.2020.111.34
Статья поступила в редакцию 05.08.2020 г., принята в печать 07.11.2020 г.

Клинические особенности гемодинамически значимого открытого артериального протока (ГЗОАП) зависят от его диаметра, который определяет частоту и тяжесть ранних осложнений заболевания. Существуют противоречивые данные о связи между перинатальными факторами и развитием большого диаметра ГЗОАП у недоношенных детей.
Цель — определить в перинатальном анамнезе наиболее значимые факторы риска, влияющие на диаметр артериального протока и ранние осложнения ГЗОАП у недоношенных новорожденных.
Материалы и методы. Обследовано 40 недоношенных детей (гестационный возраст — 29–36 недель) с ГЗОАП, поступивших под наблюдение в первые сутки жизни в отделение анестезиологии и интенсивной терапии новорожденных КП «Днепропетровская областная детская клиническая больница» ДОС». Для анализа влияния перинатального анамнеза на диаметр ГЗОАП в первые сутки жизни пациенты были разделены на две группы: I группа (n=19) — дети с диаметром ГЗОАП <2 мм, II группа (n=21) — дети с диаметром ГЗОАП >2 мм. Наличие хронических очагов инфекции у матери определено по данным медицинской документации, хориоамнионита на основе патогистологического исследования плаценты. Клиническое обследование и лечение недоношенных новорожденных проведено по общепринятой методике. Эхокардиография с допплерометрией выполнена на 5–11-м часу жизни для определения ГЗОАП.
Результаты. Риск развития ГЗОАП диаметром >2 мм у недоношенных, матери которых имели ранний гестоз, составляет 4,72 (CI=1,15–19,41; р<0,03). Установлена высокая степень риска развития диаметра ГЗОАП >2 мм у недоношенных при наличии у матери хронических очагов инфекции (OR=10,56; CI=1,9–58,53; р<0,005), хориоамнионита (OR=13,5; CI=1,51–120,78; р<0,009). Внутриутробная инфекция у недоношенных предопределяла увеличение размера ГЗОАП >2 мм. Диаметр ГЗОАП >2 мм в первые сутки жизни у недоношенных является фактором риска возникновения таких ранних осложнений, как некротизирующий энтероколит (OR=14,55; CI=1,6–131,96, р<0,007), внутрижелудочковое кровоизлияние (OR=4, 29; CI=1,14–16,18; р<0,03), а острое повреждение почек — на третьи (OR=15,94; CI=3,38–75,10; р <0,001) и пятые сутки жизни (OR=35,63; CI=5,73–221,50, р<0,001).
Выводы. Отягощенный перинатальный анамнез у недоношенных является фактором риска развития ГЗОАП большого диаметра, определяет возникновение ранних осложнений заболевания, поэтому профилактику ГЗОАП следует начинать во время беременности.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: недоношенные дети, перинатальные факторы риска, гемодинамически значимый открытый артериальный проток, клинические особенности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Behbodi E, Villamor-Martinez E, Degraeuwe PL, Villamor E. (2016). Chorioamnionitis appears not to be a Risk Factor for Patent Ductus Arteriosus in Preterm Infants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sci Rep. 28 (6): 37967. https://doi.org/10.1038/srep37967; PMid:27892517 PMCid:PMC5125028

2. Бойченко АД. (2016). Проблемні питання діагностики та тактики ведення гемодинамічно значущої відкритої артеріальної протоки у передчасно народжених дітей. Современная педиатрия. 8 (80): 22–25. https://doi.org/10.15574/SP.2016.80.22

3. Coffman Z, Steflik D, Chowdhury SM, Twombley K, Buckley J. (2020). Echocardiographic predictors of acute kidney injury in neonates with a patent ductus arteriosus. J Perinatol. 40 (3): 510-514. https://doi.org/10.1038/s41372-019-0560-1; PMid:31767977

4. Du JF, Liu TT, Wu H. (2016). Risk factors for patent ductus arteriosus in early preterm infants: a case-control study. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 18 (1): 15-19. doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.01.004.

5. Kim ES, Kim EK, Choi CW et al. (2010). Intrauterine inflammation as a risk factor for persistent ductus arteriosus patency after cyclooxygenase inhibition in extremely low birth weight infants. J Pediatr. 157 (5): 745-750.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.05.020; PMid:20598319

6. Lee JA, Sohn JA, Oh S, Choi BM. (2020). Perinatal risk factors of symptomatic preterm patent ductus arteriosus and secondary ligation. Pediatr Neonatol. 61 (4): 439-446. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.03.016; PMid:32362475

7. Majed B, Bateman DA, Uy N, Lin F. (2019). Patent ductus arteriosus is associated with acute kidney injury in the preterm infant. Pediatr Nephrol. 34: 1129-1139. https://doi.org/10.1007/s00467-019-4194-5; PMid:30706125

8. Muk T, Jiang PP, Stensballe A, Skovgaard K, Sangild PT, Nguyen DN. (2020). Prenatal Endotoxin Exposure Induces Fetal and Neonatal Renal Inflammation via Innate and Th1 Immune Activation in Preterm Pigs. Front Immunol. 30 (11): 565484. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.565484; PMid:33193334 PMCid:PMC7643587

9. Ohlsson A, Walia R, Shah SS. (2020). Ibuprofen for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm or low birth weight (or both) infants. Cochrane Database of Systematic Reviews: 2. Art. No: CD003481. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003481.pub8; PMid:32045960

10. Park HW, Choi YS, Kim KS, Kim SN. (2015). Chorioamnionitis and Patent Ductus Arteriosus: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 10 (9): e0138114. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0138114; PMid:26375582 PMCid:PMC4574167

11. Redline RW. (2015). Classification of placental lesions. Am J Obstet Gynecol. 213 (4): 21-28. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.05.056; PMid:26428500

12. Rios DR, Bhattacharya S, Levy PT, McNamara PJ. (2018). Circulatory Insufficiency and Hypotension Related to the Ductus Arteriosus in Neonates. Front Pediatr. 6: 62. Published 2018 Mar 15. https://doi.org/10.3389/fped.2018.00062; PMid:29600242 PMCid:PMC5863525

13. Selewski DT, Charlton JR, Jetton JG et al. (2015). Neonatal Acute Kidney Injury. Pediatrics. 136 (2): e463-473. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3819; PMid:26169430

14. Shepherd JL, Noori S. (2019). What is a hemodynamically significant PDA in preterm infants? Congenit Heart Dis. 14 (1): 21-26. https://doi.org/10.1111/chd.12727; PMid:30548469

15. Stritzke A, Thomas S, Amin H, Fusch C, Lodha A. (2017). Renal consequences of preterm birth. Mol Cell Pediatr. 4 (1): 2. https://doi.org/10.1186/s40348-016-0068-0; PMid:28101838 PMCid:PMC5243236