Paediatric Surgery (Ukraine).2023.1(78): 110-118; doi 10.15574/PS.2023.78.110
Данилов А. А., Горелик В. В., Шульга А. В., Ячна К. В.
Национальный университет здравоохранения имени П.Л. Шупика, г. Киев

Для цитирования: Danylov AA, Gorelik VV, Shulga AV, Yachna KV. (2023). Pathologic external tibial torsion as one of the causes of knee joint dysfunction and formation of pronation deformity in children with cerebral palsy. Paediatric Surgery (Ukraine). 1(78): 110-118; doi 10.15574/PS.2023.78.110.
Статья поступила в редакцию 04.10.2022 г., принята к печати 14.03.2023 г.

Введение. Одним из осложнений клинического течения церебрального паралича у детей является наружная торсия большеберцовой кости. Дискуссионным является вопрос локализации и механизма ее формирования, а также эффективных методов ее устранения.
Цель — изучить механизмы формирования патологической внешней торсии большеберцовой кости у детей с церебральным параличом; выявить влияние на контрактуру коленного сустава и деформацию стопы; определить эффективные методы их коррекции.
Материалы и методы. Проанализированы данные, полученные при наблюдении за 45 пациентами (90 случаев) в возрасте от 6 до 16 лет со спастической диплегией, спастическим тетрапарезом и пронацией стопы. Для изучения механизмов формирования внешней торсии голени и ее коррекции выделены две группы пациентов. I группа — 24 пациента с внутренними ротационными контрактурами тазобедренного сустава (10 пациентов с внутренними ротационными контрактурами тазобедренного сустава; 10 пациентов с сочетанием с патологической антеторсией шейки бедренной кости; 4 пациента с сочетанием со сгибательными контрактурами коленных суставов). У пациентов I группы исследована связь между внутренней ротационной контрактурой тазобедренного сустава и внешней торсией голени. II группа — 21 пациент, у которого диагностирована сгибательная контрактура коленных суставов в сочетании с внешней торсией голени. С целью изучения эффективности оперативного лечения сгибательной контрактуры коленного сустава и внешней торсии голени во ІІ группе выделены две подгруппы: подгруппа ІІА — 9 пациентов, которым проведена остеотомия большеберцовой кости; подгруппа ІІБ — 12 пациентов, которым проведена только транспозиция двуглавой мышцы бедра.
Результаты. На основании изучения клинико-рентгенологических показателей установлено, что патологическая торсия большеберцовой кости сочетается со сгибательной контрактурой коленных суставов. Проксимальная деротационная остеотомия большеберцовой кости положительно влияет на результаты коррекции сгибательной контрактуры в коленном суставе и позицию стопы.
Выводы. Основной причиной формирования внешней торсии большеберцовой кости является дисбаланс мышц-сгибателей коленного сустава и мышц-супинаторов и пронаторов стопы. Проксимальная деротационная остеотомия большеберцовой кости устраняет не только патологическую торсию, но и сгибательную контрактуру коленных суставов и чрезмерную пронацию стопы.
Исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальной этической комиссией указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: торсия большеберцовой кости, детский церебральный паралич, пронационные деформации стоп.
ЛИТЕРАТУРА

1. Aiona M, Calligeros K, Pierce R. (2012). Coronal plane knee moments improve after correcting external tibial torsion in patients with cerebral palsy. Clin Orthop Relat Res. 470 (5): 1327-1333. https://doi.org/10.1007/s11999-011-2219-x; PMid:22183475 PMCid:PMC3314750

2. Алякин ЛН. (1969). Патологическая торсия костей голени у больных с последствиями остеомиелита. Автореф дис канд мед наук. Л: 18.

3. Andrisevic E, Westberry DE, Pugh LI et al. (2016). Correction of tibial torsion in children with cerebral palsy by isolated distal tibia rotation ostejtomy: a short-term, in vivo anatomic stady. J Pediatr Orthop. 36 (7): 743-748. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000525; PMid:27603097

4. Carriero A, Zavatsky A, Stebbins J et al. (2009). Correlation between lower limb bone morphology and gait characteristics in children with spastic diplegic cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 29 (1): 73-79. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e31819224d; PMid:19098651

5. Chapman MW. (2000). Orthopedic surgery. Philadelphia. 3: 1422.

6. Chen BP-J. (2018). Measuring Femoral and Tibial Torsion in Children with Cerebral Palsy. In book: Cerebral Palsy: 1-20. https://doi.org/10.1007/978-3-319-50592-3_203-1

7. Данилов АА, Пилипчук ОР, Машуренко ВИ, Нех АА. (2007). Анатомические изменения бедренных и большеберцовых костей у больных церебральным параличом. Хірургія дитячого віку. ІІІ-2: 8-13.

8. Данилов АА. (2015). Механизм формирования и клиническое течение сгибательных контрактур коленных суставов у больных с церебральным параличом. Хірургія дитячого віку. 50-51 (1-2): 61-67.

9. Dodgin DA, De Swart RJ, Stefko RM et al. (1998). Distal tibial/fibular derotation osteotomy for correction of tibial torsion: review of technique and results in 63 cases. J Pediatr Orthop. 18 (1): 95-101. https://doi.org/10.1097/01241398-199801000-00018; PMid:9449109

10. Engel GM, Staheli LT. (1974). The natural history of torsion and other factors influencing gait in childhood. A study of the angle of gait, tibial torsion, knee angle, hip rotation and development of the arch in normal children. Clin Ortop Relat Res. 99: 12-17. https://doi.org/10.1097/00003086-197403000-00002; PMid:4825705

11. Flack NAMS, Nicholson HD, Woodley SJ. (2012). A review of the anatomy of the hip abductor muscles, gluteus medius, gluteus minimus, and tensor fascia lata. Clin Anat. 25 (6): 697-708. https://doi.org/10.1002/ca.22004; PMid:22109658

12. Гафаров ХЗ. (1990). Лечение деформаций стоп у детей. Казань: 176.

13. Гафаров ХЗ. (2012). Биомеханика торсионного развития берцовых костей и костей стопы у детей. Актуальные проблемы медицины. 8 (64): 37-40.

14. Hazlewood ME, Simmons AN, Johnson WT et al. (2007). The Footprint method to assess transmalleolar axis. Gait Posture. 25 (4): 597-603. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2006.06.011; PMid:16904892

15. Helal AM, El-Negmy EH, Zaky NA. (2022). Impact of femoral anteversion and tibial torsion on balance in children with spastic diplegic cerebral palsy. International Journal of Health Sciences. 6 (S7): 4572-4584. https://doi.org/10.53730/ijhs.v6nS7.12982

16. Kim HY, Lee SK, Lee NK, Choy WS. (2012). An anatomical measurement of medial femoral torsion. J Pediatr Orthop B. 21 (6): 552-557. https://doi.org/10.1097/BPB.0b013e328355e5f1; PMid:22744234

17. King HA et al. (2016). Torsion Problems in Cerebral Palsy. SAGE Journals. 4: 4. https://doi.org/10.1177/107110078400400403; PMid:6714858

18. Krengel 3rd WF, Staheli LT. (1992). Tibial rotational osteotomy for idiopatic torsion. A comparison of the proximal and distal osteotomy levels. Clin Ortop Relat Res. 283: 285-289. https://doi.org/10.1097/00003086-199210000-00042

19. Lee SH, Chung CY, Park MS, Choi IH, Cho T-J. (2009). Tibial torsion in cerebral palsy: validity and reliability of measurement. Clin Orthop Relat Res. 467 (8): 2098-2104. https://doi.org/10.1007/s11999-009-0705-1; PMid:19159112 PMCid:PMC2706340

20. Liu X, Kim W, Drerup B, Mahadev A. (2005). Tibial torsion measurement by surface curvature. Clin Biomech. 20 (4): 443-450. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2004.12.008; PMid:15737453

21. Lofterod B, Terjesen T. (2010). Changes in lower limb rotation after soft tissue surgery in spastic diplegia. Acta Orthop. 81 (2): 245-249. https://doi.org/10.3109/17453671003587135; PMid:20175660 PMCid:PMC2895346

22. Manouel M, Johnson LO. (1994). The role of fibular osteotomy in rotational osteotomy of the distal tibia. J Pediatr Orthop. 14 (5): 611-614. https://doi.org/10.1097/01241398-199409000-00011; PMid:7962503

23. Min JJ, Kwon S-S, Kim TK et al. (2021). Evaluation of factors affecting external tibial torsion in patients with cerebral palsy. BMC Musculoskelet Disord. 12; 22 (1): 684. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04570-5; PMid:34384415 PMCid:PMC8362246

24. Park H-S, Wilson NA, Zhang L-Q. (2008). Gender differences in passive knee biomechanical properties in tibial rotation. Orthop Res. 26 (7): 937-944. https://doi.org/10.1002/jor.20576; PMid:18383181

25. Ryan DD, Rethlefsen SA, Skaggs DL, Kay RM. (2005). Results of tibial rotational osteotomy without concomitant fibular osteotomy in children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 25 (1): 84-88. https://doi.org/10.1097/01241398-200501000-00019; PMid:15614066

26. Schrock RD. (1969). Peroneal nerve palsy following derotation osteotomies for tibial torsion. Clin Ortop. 62: 172-177. https://doi.org/10.1097/00003086-196901000-00022; PMid:5774830

27. Staheli LT, Engel GM. (1972). Tibial torsion: a method of assessment and a survey of normal children. Clin Orthop Relat Res. 86: 183-186. https://doi.org/10.1097/00003086-197207000-00028; PMid:5047787

28. Sutherland DH, Davids JR. (1993). Common gait abnormalities of the knee in cerebral palsy. Clin Orthop Relat Res. 288: 139-147. https://doi.org/10.1097/00003086-199303000-00018

29. Turner MS, Smillie IS. (1981). The effect of tibial torsion of the pathology of the knee. J Bone Joint Surg Br. 63-B (3): 396-398. https://doi.org/10.1302/0301-620X.63B3.7263753; PMid:7263753