Modern Pediatrics. Ukraine. (2023). 3(131): 46-51. doi 10.15574/SP.2023.131.46
Митюряева-Корнейко И. А.¹, Кулешов А. В.², Полторак Е. В.², Медражевская Я. А.², Фик Л. А.^2
1Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
²Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина

Для цитирования: Mitiuriaieva-Korniiko IO, Kuleshov OV, Pivtorak KV, Medrazhevska YaA, Fik LO. (2023). Response of autonomic nervous system in children with mitral valve prolapse to physical exercises. Modern Pediatrics. Ukraine. 3(131): 46-51. doi 10.15574/SP.2023.131.46.
Статья поступила в редакцию 30.01.2023 г., принята в печать 11.04.2023 г.

Актуальной проблемой остается диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность пролапса митрального клапана (ПМК) возрастает в последние десятилетия, что требует его дифференцированного изучения для предотвращения осложнений у детей.
Цель — изучить реакцию вегетативной нервной системы (ВНС) на физическую нагрузку у детей с ПМК с учетом митральной регургитации (МР).
Материалы и методы. Обследованы 44 ребенка в возрасте от 13 лет до 17 лет с ПМК, разделенные на группы с учетом МР. Первая группа — 20 (45,5%) детей с ПМК и с МР, вторая — 24 (54,5%) ребенка с ПМК без МР. Изучено влияние физической нагрузки на вегетативный гомеостаз у обследованных детей. Показатели, отображающие состояние ВНС и вариабельности ритма сердца (ВРС), оценены с определением спектральных, а также частотных параметров при кардиоинтервалографии. Оценены изменения указанных параметров после нагрузки относительно выходных данных.
Результаты. Отмечалось увеличение VLf (Very Low Frequency — диапазон очень низкочастотных колебаний) и Lf (Low frequency — диапазон низкочастотных колебаний) на 32,7% и 65,6% у детей без МР, что свидетельствует об усилении симпатического отдела ВНС. Тогда как у пациентов с МР — на 40,5% и 85%, соответственно, т.е. больше на 7,8% и 19,5%, чем у детей без МР. Это можно связать с усилением симпатикотонии на фоне наличия МР. Среди параметров, описывающих парасимпатический отдел ВНС, отмечалось увеличение Hf (High frequency — диапазон высокочастотных колебаний) на 67% у детей без МР, при ее появлении данный параметр уменьшался на 9,1% — наблюдалось усиление относительной симпатикотонии. Повышение симпатического тонуса также наблюдалось и в приросте Lf/Hf на 3,8% (без МР), а также на 28% (с МР). Анализ временных параметров ВРС ожидаемо показал изменения в виде уменьшения SDNN (Standard deviation of the NN (R-R) intervals — стандартное отклонение интервалов R-R), практически в 2 раза (р<0,05), у детей обеих подгрупп и увеличения rMSSD (root mean square of successive R-R interval differences — стандартное (среднеквадратическое) отклонение разницы последовательных интервалов R-R) на 23,2% у детей без МР (р<0,05), а при появлении МР отмечалось уменьшение данного параметра на 24,3%. Следовательно, у детей с ПМК при появлении МР усиливались изменения параметров, отображающих состояние ВНС в виде усиления симпатикотонии и ослабления парасимпатикотонии.
Выводы. У детей с ПМК на фоне физической нагрузки усиливаются изменения баланса ВНС независимо от наличия либо отсутствия МР. У пациентов с ПМК на фоне МР после физической нагрузки увеличивается влияние симпатического отдела ВНС почти в два раза. Обследованные дети должны быть под тщательным наблюдением педиатров, детских кардиологов и семейных врачей.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, вариабельность ритма сердца, вегетативная нервная система, эхокардиография, кардиоинтервалография, митральная регургитация, физическая нагрузка, пролапс митрального клапана.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bonow RO, Carabello BA, Kanu C et al. (2006). ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 115 (5): 84-231.

2. Boudoulas KD, Pitsis AA, Boudoulas H. (2016). Floopy mitral vlave (FMV) — mitral valve prolapse (MVP) — mitral valvular regurgitation and FMV/MVP syndrome. Hellenic Journal of Cardiology. 57: 73-85. https://doi.org/10.1016/j.hjc.2016.03.001; PMid:27445020

3. Boudoulas KD, Pitsis AA, Mazzaferri EL, Gumina RJ, Triposkiadis F, Boudoulas H. (2020). Floopy mitral valve/mitral valve prolapse: A complex entity with multiple genotypes and phenotypes. Progress in Cardiovascular Diseases. 63: 308-326. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.03.004; PMid:32201287

4. Castelletti S. (2021). Mitral Valve prolapse and sport: how much prolapse is too prolapsing. Europian journal of Preventive Cardiology. 28: 1100-1101. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaa043; PMid:33623979

5. Chang CJ, Chen YC, Lee CH, Yang IF, Yang TF. (2016). Posture and gender differentially affect heart rate variability of symptomatic mitral valve prolapse and normal adults. Archive of «Acta Cardiologica Sinica». 32: 467-476.

6. Heart rate variability. (1996). Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J. 17 (3): 354-381.

7. Hodzic E. (2018). Assesment of Rhythm Disorders in Classical and Nonclassical Mitral Valve Prolapse. Med Arch. 72 (1): 9-12. https://doi.org/10.5455/medarh.2018.72.9-12; PMid:29416210 PMCid:PMC5789557

8. Hu X, Zhao Q. (2011). Autonomic dysregulation as a novel underlying cause of mitral valve prolapse: A hypothesis. Med Sci Monit. 17 (9): HY27-31. https://doi.org/10.12659/MSM.881918; PMid:21873953 PMCid:PMC3560509

9. Кулешов ОВ, Медражевська ЯА, Фік ЛО, Андрікевич ІІ, Шаламай МО. (2019). Стан серцево-судинної системи у дітей з пролапсом мітрального клапана на фоні фізичного навантаження. Український журнал медицини, біології та спорту. 4 (6): 166-171. https://doi.org/10.26693/jmbs04.06.166

10. Кулешов ОВ. (2017). Особливості клінічного обстеження дітей з малими серцевими аномаліями. Biomedical and biosocial anthropology. 28: 144-147.

11. Кулешов ОВ. (2019). Вегетативне забезпечення у дітей з малими серцевими аномаліями. Вісник Вінницького національного медичного університету. 23 (3): 389-392.

12. Lancellotti P, Moura L, Pierard LA et al. (2010). European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease). Eur. J. Echocardiogr. 11 (4): 307-332. https://doi.org/10.1093/ejechocard/jeq031; PMid:20435783

13. Макаров ЛМ. (2000). Холтеровское мониторирование. Руководство для врачей по использованию метода у детей и лиц молодого возраста. Москва: Медпрактика: 213.

14. Olexova LB, Visnovcova Z, Ferencova N, Jurko Jr A, Tonhajzerova I. (2021). Complex Sympathetic Regulation in Adolescent Mitral Valva Prolapse. Physiol, Res. 70 (3): S317-S325. https://doi.org/10.33549/physiolres.934830; PMid:35099250 PMCid:PMC8884399

15. Papatheodorou E, Anastasakis A. (2020). Arrhythmic Mitral Valve Prolapse: Implications for Family Screening and Sports Participation Eligibility. Journal of the Americal College of Cardiology. 76 (22): 2691. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.086; PMid:33243392

16. Уразалина СЖ, Бердыханова РМ, Исмаилова ШМ. (2020). Значение различных видов эхокардиографии в диагностике синдрома соединительной дисплазии сердца (лекция). Вестник КазНМУ. 3: 67-71.

17. Заремба ЄХ, Карпляк ВМ, Рак НО, Заремба-Федчишин ОВ, Заремба ВО. (2018). Оптимальний метод лікування артеріальної гіпертензії, поєднаної з дисплазією сполучної тканини. Здобутки клінічної і експериментальної медицини. 3: 61-68. https://doi.org/10.11603/1811-2471.2018.v0.i3.9276

18. Заремба ЄХ, Рак НО, Заремба-Федчишин ОВ. (2017). Особливості перебігу артеріальної гіпертензії, поєднаної з дисплазією сполучної тканини, у практиці сімейного лікаря. Здоров’я суспільства. 6 (3): 20-27. https://doi.org/10.22141/2306-2436.6.3.2017.123485