PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2019.1(62):37-42; DOI 10.15574/PS.2019.62.37

Притула В. П., Сильченко М. И., Курташ О. О., Хуссейни С. Ф.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Национальна детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев, Украина
Ивано-Франковский национальный медицинский университет, Украина

Миниинвазивные методы лечения болезни Гиршпрунга (БГ), а именно методика трансанального эндоректального низведения (Transanal Endorectal Pull-Through – TEPT) толстой кишки с или без лапароскопической ассистенции, получили широкое применение в детской хирургии. Многие клиники в своих исследованиях отметили положительные грани миниинвазивного подхода лечения БГ по сравнению с классическими методами, но отдаленные результаты после таких операций у детей еще дискутируются.

Цель: изучить отдаленные результаты миниинвазивных методов лечения БГ у детей.

Материалы и методы. Проанализирован опыт использования миниинвазивного метода хирургической коррекции БГ у 187 детей в возрасте от 1 месяца до 8 лет. Из них 122 пациента прооперированы по методике TEPT и 65 детей – методом лапароскопически-асистированного ТЕРТ. Все дети были прооперированы одноэтапно, без конверсии, не было интраоперационных осложнений. В раннем послеоперационном периоде у 2 (3,74%) из 187 детей отмечали несостоятельность колоанального анастомоза.

Результаты. У 4 детей в возрасте от 1 до 12 месяцев в течение первых 2–4 месяцев после операции отмечали умеренный стеноз колоанального анастомоза, который был скоррегирован бужированием без осложнений. После ТЕРТ у 6 (4,92%) из 122 пациентов отмечено запоры, у 11 (9,01%) – частичное недержание кала и у 15 (12,29%) – энтероколит (ЭК). Из 65 детей после лапароскопически-ассистированного ТЕРТ у 3 (4,62%) пациентов отмечены запоры, у 9 (13,85%) – частичное недержание кала и у 6 (9,23%) – ЭК. Всем детям с послеоперационными проблемами кишечника успешно проводилось консервативное лечение. Необходимости в повторных хирургических вмешательствах у этих пациентов не было.

Выводы. Характер осложнений в отдаленном периоде после коррекции БГ зависит от возраста пациента на время проведения операции, тщательного соблюдения технических особенностей методики, учёта анатомических особенностей заболевания, наличия и вида сопутствующей патологии. У 28,88% детей с БГ, которые прооперированы миниинвазивными методами, в отдаленном периоде продолжаются персистирующие

проблемы кишечника. Чем раньше проведена коррекция БГ, тем лучше функциональные результаты в отдаленном периоде. Оптимальным для миниинвазивной коррекции БГ является возраст ребенка до 1 года. Вовремя выявленное и адекватно скоррегированое осложнение в отдаленном послеоперационном периоде способствует быстрой нормализации функциональных результатов и улучшает качество жизни пациента.

Ключевые слова: болезнь Гиршпрунга, дети, миниинвазивные методы лечения, результаты.

ЛИТЕРАТУРА

1. Притула ВП, Сільченко МІ, Хуссейни СФ, Кузик АС, Курташ ОО, Іськов АП. (2014). Трансанальне ендоректальне зведення та резекція товстої кишки, як сучасний підхід хірургічного лікування дітей з хворобою Гіршпрунга. Архів клінічної медицини. 2: 93–94.

2. Burkardt DD, Graham JrJM, Short SS, Frykman PK. (2014). Advances in Hirschsprung disease genetics and treatment strategies: an update for the primary care pediatrician. Clin Pediatr (Phila). 53 (01):71–81. https://doi.org/10.1177/0009922813500846; PMid:24002048

3. Chun-Hui P, Ya-Jun C, Wen-Bo P, Ting-Chong Zh, Zeng-Meng W, Dong-Yang W, Kai W. (2018). STROBE-anastomotic leakage after pull-through procedure for Hirschsprung disease. Medicine. 97:46 (e13140):1–5. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000013140; PMid:30431584 PMCid:PMC6257430

4. Clermidi P, Podevin G, Cretolle C, Sarnacki S, Hardouin JB. (2013). The challenge of measuring quality of life in children with Hirschsprung’s disease or anorectal malformation. J Pediatr Surg. 48(10): 2118–2127. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.03.071; PMid:24094967

5. Fernandez Ibieta M, Sanchez Morote JM, Martinez Castano I et al. (2014). Quality of life and long term results in Hirschsprung’s disease (in Spanish). Cir Pediatr. 27 (03): 117–124.

6. Gosemann JH, Friedmacher F, Ure B, Lacher M. (2013). Open versus transanal pull-through for Hirschsprung disease: a systematic review of long-term outcome. Eur J Pediatr Surg. 23(02): 94–102. https://doi.org/10.1055/s-0033-1343085; PMid:23572464

7. Han-Geurts IJ, Hendrix VC, de Blaauw I, Wijnen MH, van Heurn EL. (2014). Outcome after anal intrasphincteric Botox injection in children with surgically treated Hirschsprung disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 59 (05):604–607. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000483; PMid:25000353

8. Khazdouz M, Sezavar M, Imani B, Akhavan H, Babapour A, Khademi G. (2015). Clinical outcome and bowel function after surgical treatment in Hirschsprung’s disease. African Journal of Paediatric Surgery. 12 (2): 143–147. https://doi.org/10.4103/0189-6725.160403; PMid:26168755 PMCid:PMC4955413

9. Kyrklund K, Koivusalo A, Rintala RJ, Pakarinen MP. (2012). Evaluation of bowel function and fecal continence in 594 Finnish individuals aged 4 to 26 years. Dis. Colon Rectum. 55 (06):671–676. https://doi.org/10.1097/DCR.0b013e31824c77e4; PMid:22595847

10. Langer JC. (2013). Hirschsprung’s disease. Curr Opin Pediatr. 25 (03):368–374. https://doi.org/10.1097/MOP.0b013e328360c2a0; PMid:23615177

11. Li Y, Shao-tao T, Guo-qing C, Ying Y, Shuai L, Shi-wang L, Yong W, Yong-zhong M, Qing-lan R, Guo-bin W. (2012). Transanal endorectal pull-through for Hirschsprung’s disease using long cuff dissection and short V-shaped partially resected cuff anastomosis: early and late outcomes. Pediatr Surg Int. 28:515–521. https://doi.org/10.1007/s00383-012-3071-0; PMid:22426598

12. Meinds RJ, Eggink MC, Heineman E, Broens PM. (2014). Dyssynergic defecation may play an important role in postoperative Hirschsprung’s disease patients with severe persistent constipation: analysis of a case series. J Pediatr Surg. 49 (10):1488–1492. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.05.001; PMid:25280652

13. Neuvonen MI, Kyrklund K, Rintala RJ, Pakarinen MP. (2017). Bowel function and quality of life after transanal endorectal pullthrough for Hirschsprung disease: controlled outcomes up to adulthood. Ann Surg. 265 (03): 622–629. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001695; PMid:28169931

14. Prytula VP, Levytskyi AF, Silchenko MI, Hussaini SF, Godik OS, Kurtash OO, Kuzyk AS. (2016). Laparoscopic-assisted transanal endorectal pull-through of colon for treatment of Hirschsprung’s disease in children. Standardy Medyczne – Problemy Chirurgii Dziciecej. 6 (1):109.

15. Rajindrajith S, Devanarayana NM, Benninga MA. (2013). Review article: faecal incontinence in children: epidemiology, pathophysiology, clinical evaluation and management. Aliment Pharmacol Ther. 37 (01):37–48. https://doi.org/10.1111/apt.12103; PMid:23106105

16. Rintala RJ, Pakarinen MP. (2012). Long-term outcomes of Hirschsprung’s disease. Semin. Pediatr. Surg. 21 (04): 336–343. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2012.07.008; PMid:22985839

17. Sheng Q, Lv Zh, Xiao X. (2012). Re-operation for Hirschsprung’s disease: experience in 24 patients from China. Pediatr Surg Int. 28:501–506. https://doi.org/10.1007/s00383-012-3062-1; PMid:22358253

18. Stensrud KJ, Emblem R, Bjornland K. (2012). Late diagnosis of Hirschsprung disease – patient characteristics and results. J Pediatr Surg. 47 (10):1874–1879. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.04.022; PMid:23084200

19. Tabbers MM, Di Lorenzo C, Berger MY et al. (2014). European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition; North American Society for Pediatric Gastroenterology. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 58 (02):258–274. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000266; PMid:24345831

20. Tran VQ, Mahler T, Dassonville M, Truong DQ, Robert A, Goyens P, Steyaert H. (2018). Long-Term Outcomes and Quality of Life in Patients after Soave Pull-Through Operation for Hirschsprung’s Disease: An Observational Retrospective Study. Eur J Pediatr Surg. 28 (5):445–454. https://doi.org/10.1055/s-0037-1604115; PMid:28738437

21. Zakaria OM, El Labban GM, Shams ME. (2012). Fecal incontinence after single-stage Soave’s pull-through: abdominal versus transanal endorectal pull-through. Ann Pediatr Surg. 8:5–8. https://doi.org/10.1097/01.XPS.0000407759.30719.57

Статья поступила в редакцию 01.11.2018 г., принята к печати 13.02.2019 г.