Paediatric surgery.Ukraine.2021.4(73):24-37; doi 10.15574/PS.2021.73.24
Русак П. С.^1,2, Толстанов А. К.¹, Русак С. А.², Зинкевич А. В.², Волошин Ю. Л.², Конторович А. М.^1
1Национальный медицинский университет здравоохранения Украины имени П. Л. Шупика, г. Киев
²КНП «Житомирская областная детская клиническая больница» Житомирской областной рады, Украина

Для цитирования: Русак ПС, Толстанов АК, Русак СА, Зинкеви АВ и др. (2021). Острый гематогенный остеомиелит у детей: вопрос диагностики и лечения. Хирургия детского возраста. 4(73): 24-37; doi 10.15574/PS.2021.73.24.
Статья поступила в редакцию 04.08.2021 г., принята к печати 08.12.2021 г.

Цель – проанализировать результаты лечения и усовершенствовать алгоритм диагностики, лечения и реабилитации детей с острым гематогенным остеомиелитом (ОГО).
Материалы и методы. Проведено исследование 884 детей с ОГО, которых лечили в хирургическом отделении КНП «Житомирская областная детская клиническая больница», КНП «Житомирская областная больница им. О. Ф. Гербачевського» (детское хирургическое отделение до 1986 г. находилось в областной взрослой больнице) в период 1978–2019 гг. Из них мальчики составили 60,5% больных; большинство (488, или 55,1%) больных были жителями села. Дети школьного возраста (от 7 до 15 лет) составили 353 (39,9%) чел., дети первого года – 228 (25,8%) чел. Для контроля за течением заболевания и эффективностью лечения выполнено общее клинико-лабораторное, рентгенологическое обследование, ультразвуковую диагностику (УЗД), компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), микробиологическое и иммунологическое исследование.
Результаты. Преобладающим возбудителем ОГО был золотистый стафилококк, хотя в монокультуре частота его снизилась с 60,4% до 46,1%, за счет повышения частоты Kl. pneumoniaе, палочки сине-зеленого гноя, в меньшей мере – клебсиелл и смешанной флоры. Установлена зависимость формы ОГО от количества возбудителей и возрастного ценза. Предпосылкой заболевания ОГО (провокацией или пусковым механизмом) чаще всего были забой конечностей (у 352 детей – 39,8%), реже – респираторные заболевания, гнойно-воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки. У 341 (37,4%) ребенка подобные явления не отмечались. Отличия в иммунологической характеристике трех клинических форм заболевания на ОГО выявили при сравнительной оценке динамики иммунологических показателей по стадиям болезни. Структурной основой формирования отличий в иммунном ответе были основные субпопуляции лимфоцитов и взаимосвязывающий их показатель – хелперно-супресорный индекс. Всего раскрытие флегмон (субпериостальной, параосальной, периартикулярной) выполнили 863 больным (97,6%), из них повторно – 84 (9,5%) детям. Пункционную постановку игл в кость осуществили 613 (69,3%) больным, из них остеоперфорацию – 589 (66,5%) детям. У новорожденных подведение антибиотиков в кость (метаэпифиз, ближний к пораженному суставу) и в сустав выполняли с помощью пункции 1–2 раза в сутки в течение 7–10 суток. Детям раннего возраста декомпрессию ячейки воспаления в кости достигали постановкой игл Дюфо. По мере появления раскрывали гнойники мягких тканей, при гнойных плевритах и пиопневмотораксе (25 из 52 больных) дренировали плевральные полости. Уменьшение локального отека, гиперемии в течение первой недели отметили у 44,4% и 45,4% детей опытной группы с генерализированными формами (септико-пиемической и токсико-септической), в контрольной группе – у 0,0% и 15,9%; р<0,05). Активность репаративных процессов увеличилась в 2,5–4,5 раза. Температура тела у детей с генерализированными формами заболевания нормализовалась в течение первой недели на фоне применения липосомальных препаратов, тогда как в контрольной группе – лишь у 12,5–23,1% больных. В опытной группе длительность стационарного лечения составила менее 32 суток у 90,0% больных с локальной формой ОГО, 88,9% детей с токсико-септической и 72,7% больных с септико-пиемической формами, в контрольной – соответственно у 92,8%, 37,5%, 38,5% детей; р1<0,05; р2–3<0,05).
Выводы. Диагностика ОГО на сегодня требует комплексного обследования: анамнез, локальные изменения и генерализация процесса, МРТ, УЗД, рентгенография на более поздних сроках. Решающим в лечении детей с ОГО является своевременная и полноценная санация очага зоны поражения, поэтому ведущими специалистами в лечении ОГО должны быть детские хирурги, а консультация смежных специалистов – при необходимости. Эмпирическую стартовую антибиотикотерапию следует планировать с учетом превалирования высеянных микроорганизмов у больных с разными формами заболевания и их чувствительности к антибиотикам.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: острый гематогенный остеомиелит, дети, диагностика, лечение, реабилитация.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акберов РФ, Лыюров ДА, Сварич ВГ. (2016). Острый гематогенный остеомиелит у детей, Детская хирургия. 20 (4).

2. Акжигитов ГН, Юдин ЯБ. (1998). Гематогенный остеомиелит. М.: Медицина: 287.

3. Боднар Б.М., Горячєв В. В., Тіктінський В. С. та ін. (1997). Особливості сучасного перебігу гострого гематогенного остеомієліту у дітей. Гематогенний остеомієліт та його наслідки у дітей. Київ-Чернівці: 8–10.

4. Давиденко ВБ, Мішина ММ, Мясоедов ВВ та ін. (2015). Підвищення ефективності протимікробної терапії при лікуванні дітей з тяжкими гнійно-запальними захворюваннями на основі пригнічення біоплівкоутворення та врахування біоритмічних властивостей мікроорганізмів. Хірургія дитячого віку. 3–4 (48–49): 71–77.

5. Голубчикова НА, Сидоров ВН, Крейнес ВМ и др. (1990). Взаимодействие липосом различного состава с компонентами сыворотки крови. Вестник АМН СССР. 6: 32–36.

6. Грегориадис Г, Аллисон А. (1983). Липосомы в биологических системах. Под ред. Г. Грегориадиса, А. Аллисона; пер. с англ. М. Я. Вершавской, А. Л. Клибанова. М.: Медицина: 348.

7. Галінський ЮЯ, Марченко ВФ, Русак ПС та ін. (2004). Мікробіологічні характеристики гнійної рани. Хірургія дитячого віку. 3 (4): 75–79.

8. Кукуруза ЮП, Русак ПС. (2004). Комплексне лікування гострого гематогенного остеомієліту у дітей. Житомир: Косенко: 140.

9. Кукуруза ЮП. (1984). Гематогенный остеомиелит костей тазобедренного сустава у детей. Клиническая хирургия. 6: 24–26.

10. Musso P, Parigi S, Bossi G, Marseglia GL, Galli L, Chiappini E. (2021). Epidemiology and Management of Acute Hematogenous Osteomyelitis, Neonatal Osteomyelitis and Spondylodiscitis in a Third Level Paediatric Center. Children. 8: 616. https://doi.org/10.3390/children8080616; PMid:34438507 PMCid:PMC8391380

11. Ніколаєва НГ. (1999). Педіатрічна хірургія. Вибрані лекції: Навч. посібник. Одеса: Одес. держ. мед. ун-т: 188.

12. Popescu B, Tevanov I, Carp M, Ulici A. (2020, Apr). Acute hematogenous osteomyelitis in pediatric patients: epidemiology and risk factors of a poor outcome. J Int Med Res. 48 (4): 0300060520910889. Published online 2020 Apr 5. https://doi.org/10.1177/0300060520910889; PMid:32249643 PMCid:PMC7136940

13. Русак ПС. (2003). Гострий гематогенний остеомієліт у дітей. Хірургія дитячого віку. 1: 50–56.

14. Русак П.С. (2000). Ретроспективна оцінка імунного статусу у дітей, хворих на гострий гематогенний остеомієліт. Клінічна хірургія. 6: 34–36.

15. Русак ПС, Чабан ОП. (1995). Оценка иммунологических показателей у больных острым гематогенным остеомиелитом. Проблеми і перспективи розвитку охорони здоров’я в Житомирській області. Матер. наук. – практ. конф., присвяч. 100-річчю засновника обл. лікарні імені О. Ф. Гербачевського. Житомир: 158.

16. Русак ПС, Маханьова ЛГ, Русак СО та ін. (2017). Мікробіологічна характеристика операційної рани дитячого хірургічного стаціонару. Хірургія дитячого віку. 3 (56): 26–30. https://doi.org/10.15574/PS.2017.56.26.

17. Шапиро А.В., Фельдман Ю. М. (1983). Метод количественного определения обсеменённости мокроты бактериями у больных острыми и хроническими пневмониями. Лабораторное дело. 7: 59–60.

18. Thakolkaran N, Shetty AK. (2019, Summer). Acute Hematogenous Osteomyelitis in Children. Ochsner J. 19 (2): 116-122. https://doi.org/10.31486/toj.18.0138; PMid:31258423 PMCid:PMC6584206

19. Толстанов ОК, Торбас ОМ, Марченко ВФ, Русак ПС, Данилов ОА, Рибальченко ВФ. (2015). Сучасні аспекти надання хірургічної допомоги дітям. Матеріали науково-практичної конференції. Житомир: Полісся: 272.