HEALTH OF WOMAN. 2019.5(141): 54–58; doi 10.15574/HW.2019.141.54

Красовская А. В., Лакатош В. П., Слободяник О. Я., Гужевская И. В., Ткалич В. А.
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев
Перинатальный центр, г. Киев

Единственную пупочную артерию (ЕПА) считают независимым фактором риска возникновения перинатальных осложнений. Предполагается влияние некоторых эндокринных, гинекологических и общих факторов на возникновение ЕПА, выявление ЕПА на разных сроках беременности, а также влияние ЕПА на состояние плода и плаценты. В статье представлены некоторые особенности ультразвуковых показателей на разных сроках гестации у беременных с ЕПА по сравнению с беременными с тремя сосудами пуповины и физиологическими родами в дальнейшем.

Цель исследования: изучение и анализ некоторых ультразвуковых показателей плода и плаценты на разных сроках гестации у беременных с ЕПА; проведение сравнительной характеристики выявленных особенностей с такими показателями у беременных с тремя сосудами пуповины.

Материалы и методы. Были обследованы 31 беременная с единственной пупочной артерией плода (основная группа) и 62 беременные с двумя артериями пуповины плода (контрольная группа).

Результаты. В данном исследовании в анамнезе у 6 (19,4%) беременных с ЕПА во время ультразвукового скрининга на 12–13-й неделе беременности было обнаружено реверсный кровоток в венозном протоке.

По данным допплерометрии скорость кровотока в аорте плода у беременных с ЕПА меньше по сравнению с беременными контрольной группы, хотя и не выходит за пределы нормальных значений. Наблюдается тенденция к большим значениям цереброаортального индекса у беременных с ЕПА.

Заключение. В сроке 12–13 нед беременности реверсный кровоток в венозном протоке можно считать маркером ЕПА. По данным допплерометрии у беременных с ЕПА плода наблюдаются незначительные негативные изменения в направлении увеличения периферического сосудистого сопротивления (по данным скорости кровотока в аорте плода) и тенденция к централизации кровообращения (по данным цереброаортального индекса).

Ключевые слова: единственная пупочная артерия, венозный проток, допплерометрия, цереброаортальный индекс.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Коган Я.E. Патология пуповины и ее роль в перинатальных осложнениях //Практическая медицина. – 2016. – № 1. – С. 22–25.

Марзоева О.В., Леонова Е.И., Бартагова М.Н. Прогностическая значимость оценки кровотока в венозном протоке у плодов на сроке 10–14 недель для ранней диагностики врожденных пороков сердца //Тез. докл. Конф. «Маркеры хромосомной патологии и предикторы ВПС у плода при скрининговом ультразвуковом исследовании в І триместре беременности». – 2014. – 245 с.

Маркін Л.Б., Шахова О.В. Ультразвукове дослідження пуповини //Репродуктивное здоровье женщины. – 2007. – № 4. – С. 60–64.

Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. – М.: Видар, 1996. – Т. 2. – 394 с.

Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой. – М.: Медицина, 2000. – 816 с.

Щеголев А.И., Дубова Е.А., Гус А.И. и др. Единственная артерия пупочного канатика (клиническое наблюдение и обзор литературы)// Медицинская визуализация. – 2011. – № 1. – С. 75–82.

Юдина Е.В. Ультразвуковые пренатальные маркеры хромосомных аномалий во втором триместре беременности: Дисс. … д-ра мед. наук. – 2003. – 247 с.

Юдина Е.В. Эхографические маркеры хромосомных аномалий плода: единственная артерия пуповины //Пренатальная диагностика. – 2002. – Т. 1, № 3. – С. 240.

Arcos-Machancoses J.V., Marín-Reina P., Romaguera-Salort E., Postnatal development of fetuses with a single umbilical artery: differences between malformed and non-malformed infants// World J Pediatr. – 2015. – VII (1). – 61. – Р. 66. https://doi.org/10.1007/s12519-014-0471-3; PMid:24668234

Bornemeir S., Carpinito L., Winter T. Sonographic evaluation of the two vessel umbilical cord: a comparison between umbilical arteries adjacent to the bladder and cross-sections of the umbilical cord //J.Diagn.Med. – 1996. – V. 12. – P. 260–265. https://doi.org/10.1177/875647939601200603

Budorick N., Kelly T., Dunn J. et al. The single umbilical artery in a high-risk patient population: what sould be offered? //J.Ultrasound Med. – 2001. – V. 20. – P. 619–627. https://doi.org/10.7863/jum.2001.20.6.619; PMid:11400936

Catanzarite V.A., Hendrics S.K., Maida C. Prenatal diagnosis of the two-vessel: implications for patient counseling and obstetric management// Ultrasound Obstet.Gynecol. – 1995. – V. 5, № 2. – P. 98–105. https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.1995.05020098.x; PMid:7632225

Dagklis T., Defiguei F., Redo D. Isolated single umbilical artery and fetal karyotype //Ultrasound Obstet.Gynecol. – 2010. – V. 36. – Р. 291–295. https://doi.org/10.1002/uog.7717; PMid:20549772

Dogan S. Perinatal outcome in cases of isolated single umbilical artery and its effects on neonatal cord blood gas indices //J.Obstet.Gynecol. – 2014. – V. 34 (7). – P. 576–579. https://doi.org/10.3109/01443615.2014.919578; PMid:24867412

Fujkura T. Fused umbilical arteries near placental cord insertion //Am.J.Obstet.Gynecol. – 2003. – V. 188. – P. 765–767. https://doi.org/10.1067/mob.2003.165; PMid:12634654

Goldkrand J., Lenz S., Turner A. et al. Doppler velocimetry in the fetus with a single umbilical artery// J.Report Med. – 1999. – 44 (4). – P. 346–350.

Hill L.M., Wibner D., Gonzales P., Chenevey P. Validity of transabdominal sonography in detection o two-vessel umbilical cord //Obstet. Gynecol. – 2001. – V. 98. – P. 837–842. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(01)01572-1

Hitschold T, Müntefering HSingle umbilical artery. Effect on fetal growth and doppler flow velocity wave form //Ultraschall Med. – 2001. – V. 22 (1). – P. 17–22. https://doi.org/10.1055/s-2001-11247; PMid:11253550

Hua. Meiling MD; Odibo, Anthony O. MD,; Macones, George A; Roehl, Kimberly A.; Crane, James P. MD; Cahill, Alison G. Umbilical Artery and Its Associated Findings//Obstetrics & Gynecologyю –  2010. – V. 115 (5). – Р. 930–934. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181da50ed; PMid:20410765

Jones T.B., Sorokin Y., Bhatia R. еt al. Single umbilical artery: accurate diagnosis? //Am.J.Obstet.Gynecol. – 2000. – V. 169. – P. 538–540. https://doi.org/10.1016/0002-9378(93)90615-P

Lacro R., Jones K., Benirschke K. The umbilical cord twist: origin, direction, and relevance //Am. J. Obstet.Gynecol. – 1987. – V. 157. – P. 833–838. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(87)80067-4

Martínez-Frías M.L., Bermejo-Sánchez E., Rodríguez-Pinilla E., Prieto-Merino D. Characteristics of neonates with and without a single umbilical artery. Analysis of two consecutive series of neonates with and without congenital defects Periférico del ECEMC //An Pediatr (Barc). – 2006. – 65 (6). – Р. 541–550. https://doi.org/10.1157/13095846

Murphy A., Weerakkody Y. Single umbilical artery //Radiology. – 2016. – V. 34 (7). – P. 476–479.

Murphy-Kaulbeck L., Single umbilical artery risk factors and pregnancy outcomes //Obstet. Gynecol. – 2010. – V. 12. – P. 35–40. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181f0bc08; PMid:20859147

Nicolaides P.J., Sebore N.J., Snijders J.M. The 11-week scan. The diagnosis of fetal abnormalities //Parthenon Publishing group. – 1999. – 196 р.

Persutte W., Lenke R. Tranaverse umbilical arterial diameter: technique for the prenatal diagnosis of single umbilical artery //J. Ultrasound Med. – 1994. – V. 13. – P. 763–766. https://doi.org/10.7863/jum.1994.13.10.763; PMid:7823338

Raio L., Ghezzi F., Naro E. еt al. Prenatal assessment of Warton`s jelly in umbilical cords with single artery //Ultrasound Obstet.Gynecol. – 1999. – V. 14. – P. 42–46. https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.1999.14010042.x; PMid:10461337

Raio L., Mueller M., Schumacher A. еt al Vascular diameter and resistance indices in normal fetuses with a single umbilical artery //Ultraschall. Med. – 1998. – V. 19. – P. 187–191. https://doi.org/10.1055/s-2007-1000487; PMid:9816624

Rembouskos G, Cicero S, Longo D, Sacchini C, Nicolaides KH. Single umbilical artery at 11–14 weeks’ gestation: relation to chromosomal defects. //Ultrasound Obstet Gynecol. – 2003. – V. 22 (6). – P. 567–570. https://doi.org/10.1002/uog.901; PMid:14689527

Saller DN Jr, Canick JA, Palomaki GE, Knight GJ, Haddow JE. Second-trimester maternal serum alpha-fetoprotein, unconjugated estriol, and hCG levels in pregnancies with ventral wall defects //Obstet Gynecol. – 1994. – V. 84 (5). – P. 852–855.

Sepulveda W., Dezerega V., Carstens E. Fused umbilical arteries: prenatal sonographic diagnosis and clinical significance // J. Ultrasound Med. – 2001. – V. 20. – P. 59–62. https://doi.org/10.1002/uog.901; PMid:14689527

Suess G, Raio L, Kuhn A, Di Naro E, Surbek D. Arterial-adaptive dilatation and Doppler velocimetry in normal fetuses with a single umbilical artery //Ultraschall Med. – 2009. – V. 30 (5). – P. 485–489. https://doi.org/10.1055/s-2008-1027705; PMid:18773382

Suzuki S., Masahiko K. Clinical Significance of Pregnancies Complicated by Velamentous Umbilical Cord Insertion Associated With Other Umbilical Cord. Placental Abnormalities //Clin Med Res. – 2015. – V. 7 (11). – P. 853–856. https://doi.org/10.14740/jocmr2310w; PMid:26491497 PMCid:PMC4596266