HEALTH OF WOMAN. 2016.9(115):59–63; doi 10.15574/HW.2016.115.59 
 

Особенности влагалищного биотопа беременных с несостоятельностью обтурационной функции шейки матки и возможности их коррекции

Жабченко И. А., Олешко В. Ф., Бондаренко Е. Н., Коваленко Т. Н.

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

В статье представлены результаты исследования влагалищного биотопа беременных с несостоятельностью обтурационной функции шейки матки (НОФШМ). Рост частоты этого осложнения при беременности у первородящих, отсутствие существенных различий в исходах беременности независимо от выбора метода коррекции, увеличение числа осложненных и патологических родов у таких женщин явилось основанием для анализа факторов, ухудшающих прогнозы для матери и плода. Одну из ведущих ролей в развитии недонашивания беременности у женщин с НОФШМ играет патология влагалищного микробиоценоза.

Цель исследования: изучение особенностей влагалищного биотопа у беременных с НОФШМ для усовершенствования тактики их антенатального наблюдения и повышения эффективности нехирургических способов лечения этой патологии.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели были обследованы 63 беременные в сроке 22–32 нед, которые находились на лечении в отделении патологии беременности и родов ГУ «ИПАГ (Институт педиатрии, акушерства и гинекологии) НАМН Украины» с верифицированной НОФШМ (основная группа). В контрольную группу вошли 34 беременные с физиологическим состоянием запирательной функции шейки матки.

Результаты. Для беременных основной группы характерно преобладание влагалищного биотопа со щелочной или слабощелочной реакцией, выраженной лейкоцитарной реакцией, высоким содержанием слущенного эпителия и резким снижением численности Lactobacillus spp. на фоне преимущественно ассоциированной кокковой микрофлоры, грамотрицательных палочек и грибов рода Candida albicans. Для каждой третьей беременной основной группы характерны ассоциации анаэробных микроорганизмов с бактериально-вирусными и бактериально-хламидийными урогенитальными инфекциями.

Заключение. Патогенетически обоснованная антибактериальная терапия с длительной коррекцией дисбиотических нарушений влагалищного микробиоценоза перед введением силиконового цервикального перфорированного пессария обеспечивает отсутствие дискомфорта, связанного с гиперпродукцией влагалищного секрета, позволяет стабилизировать лейкоцитарную реакцию микробиоценоза влагалища в пределах физиологической и снизить риск преждевременных родов у таких беременных.

Ключевые слова: несостоятельность обтурационной функции, шейка матки, микробиоценоз, беременность, невынашивание.

Литература:

1. Венцківська І.Б. Клініко-статистичні особливості занадто передчасних пологів / І.Б. Венцківська, В.В. Біла, С.Ст. Леуш, О.Б. Маланчук, О.С. Загородня // Здоровье женщины. – 2012. – № 10 (76). – С. 86–88.

2. Грищенко О.В. Выбор препарата для лечения пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза / О.В. Грищенко, И.В. Лахно, В.И. Останина, Е.В. Милютин // Репродуктивна ендокринологія. – 2016. – № 1 (27). – С. 88–92.

3. Живецька-Денисова А.А. Передчасні пологи: сучасні підходи щодо їх попередження / А.А. Живецька-Денисова, І.І. Воробйова, В.Б. Ткаченко // Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. – 2012. – Т. II. – № 1 (3). – С. 46–49.

4. Зарічанська Х.В. Вміст глікопротеїнів та вуглеводних компонентів слизу цервікального каналу у жінок із істміко-цервікальною недостатністю / Х.В. Зарічанська // Актуал. питання педіатрії, акушерства та гінекології. – 2013. – № 1. – С. 155–157.

5. Іванюта С.О. Передчасні пологи (клінічна лекція) / С.О. Іванюта // Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. – 2012. – Т. II, № 1 (3). – С. 71–75.

6. Калугина Л.В. Неспецифический вульвовагинит смешанной этиологии: местное лечение – терапия выбора / Л.В. Калугина, Т.Ф. Татарчук, И.Н. Шакало, Д.Г. Герман // Репродуктивна ендокринологія. – 2016. – № 1 (27). – С. 92–100.

7. Косей Н.В. Современные принципы лечения воспалительных заболеваний женских половых органов / Н.В. Косей // Альманах репродуктивного здоровья. Серия «Репродуктивная эндокринология» под редакцией В.Н. Запорожан, Т.Ф. Татарчук. – 2013. – С. 182–192.

8. Лахно И.В. Ступенчатая терапия вагинального дисбиоза: мозаика доказательств / И.В. Лахно, О.В. Грищенко // Репродуктивна ендокринологія. – 2016. – № 2 (28). – С. 58–60.

9. Макаров И.О. Особенности прегравидарной подготовки у женщин с инфекционным генезом невынашивания беременности / И.О. Макаров, Н.А. Шешукова, Т.В. Овсянникова // Акуш., гинекол. и репрод. – 2011. – № 1. – С. 5–7.

10. Минцер О.П. Использование корреляционного и регрессионного анализов в медицинских исследованиях (первое сообщение) / О.П. Минцер // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2000. – № 3. – С. 75–78.

11. Минцер О.П. Организация и логика завершения статистического исследования в медицине / О.П. Минцер // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2001. – № 4. – С. 74–78.

12. Назарова В.В. Микробиота влагалища при физиологическом микробиоценозе и при бактериальном вагинозе / В.В. Назарова // Журнал акушерства и женских болезней. – 2013. – Том LXII. – Выпуск 5. – С. 66–74.

13. Наказ МОЗ України № 624 від 03.11.2008 р. «Про внесення змін до наказу МОЗ України від 15 грудня 2003 року».

14. Прилуцкая А.Б. Современные тенденции в лечении бактериального вагиноза / А.Б. Прилуцкая, В.Н. Кущ, Л.А. Ляненко, Н.В. Алексеенко // Здоровье женщины. – 2016. – № 5 (111). – С. 65–66.

15. Сейтханова Б.Т. Микробиоценоз влагалища и кишечника беременных женщин / З.З. Шапамбаев, Р.Р. Олжаева, П.Е. Калменова. //Наука и здравоохранение. – 2014. – № 1. – С. 70–71.

16. Хрянин А.А. Хламидийная инфекция: от науки к практике / А.А. Хрянин, О.В. Решетников. – К.: ООО Тетрис-принт, 2012. – 180 с.

17. Шубина О.С. О взаимоотношении плаценты и амниотической оболочки / О.С. Шубина, Н.А. Смертина, Н.А. Мельникова // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 2. – С. 173–177.

18. Яковлева О.В. Основные принципы ведения женщин во втором триместре беременности при несостоятельности шейки матки / О.В. Яковлева, Л.В. Музурова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2012. – № 3 (23). – С. 119–124.

19. Янковский Д.С. Микробиом и здоровье женщины (обзор литературы) / Д.С. Янковский, В.П. Широбоков, Ю.Г. Антипкин, Т.Ф. Татарчук и соавт. // Репродуктивна ендокринологія. – 2016. – № 4 (24). – С. 13–28.

20. Ahmed A. Comparative genomic analyses of 17 clinical isolates of Gardnerella vaginalis provide evidence of multiple genetically isolated clades consistent with subspeciation into genovars / A. Ahmed, J. Earl // J. Bacteriol. – 2012. – Vol. 194, N 15. – P. 3922–3937. https://doi.org/10.1128/JB.00056-12; PMid:22609915 PMCid:PMC3416530

21. Anum E.A. Health disparities in risk for cervical insufficiency / E.A. Anum, H.L. Brown, J.F. Strauss III // Hum. Reprod. – 2010. – Vol. 25, № 11. – P. 2894–2900. https://doi.org/10.1093/humrep/deq177; PMid:20643692 PMCid:PMC2955555

22. Berghella V. Cervical assessment by ultrasound for preventing preterm delivery / V. Berghella, J.K. Baxter, N.W. Hendrix // Cochrane Database Syst Rev. – 2009. – № 3. – Р. 72–75. https://doi.org/10.1002/14651858.cd007235.pub2

23. Marrazzo J.M. Bacterial vaginosis: identifying research gaps proceedings of a workshop sponsored by DHHS/NIH/NIAID / J.M. Marrazzo, D.H. Martin, D.H. Watts et al. // Sex. Transm. Dis. – 2010. – Vol. 37, № 12. – P. 734.

24. Memon S. Role of cervical cerclage in cervical incompetence / S. Memon, F. Shaikh // JLUMHS. – 2009. – Vol. 8, № 3. – P. 234–237.

25. Mercer B.M. Management of premature rupture of the membranes before 26 weeks’ gestation / B.M. Mercer // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. – 1992. – № 19. – P. 339–351. PMid:1630742

26. Oxlund B.S. Cervical collagen and biomechanical strength in non-pregnant women with a history of cervical insufficiency / B.S. Oxlund, G. Ortoft, A. Bruel et al. // Reprod. Biol. Endocrin. – 2010. – Vol. 8, № 92. – P. 1–10. https://doi.org/10.1186/1477-7827-8-92

27. Pendharkar S. Identification and characterization of vaginal lactobacilli from South African women / S. Pendharkar, A. Marangoni, L. Laghi et al. // BMC Infect. Dis. – 2013. – Vol. 13. – P. 43. https://doi.org/10.1186/1471-2334-13-43; PMid:23351177 PMCid:PMC3600991

28. US Preventive Service Task Force. Screening for chlamydial infection: U.S. Preventive Service Task Force recommendation statement //Ann Intern Med. 2007; 147: 128–134. https://doi.org/10.7326/0003-4819-147-2-200707170-00172; PMid:17576996

29. Warren J.E. Genetics of the cervix in relation to preterm birth / J.E. Warren, R.M. Silver // Semin. Perinatol. – 2009. – Vol. 33, № 5. – P. 308–311. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2009.06.003; PMid:19796727