• Особенности вегетативного гомеостаза и адаптационного потенциала у детей с синкопе
ru К содержанию Полный текст статьи

Особенности вегетативного гомеостаза и адаптационного потенциала у детей с синкопе

Modern Pediatrics. Ukraine. 2021.3(115): 5-14. doi 10.15574/SP.2021.115.5
Ковальчук Т. А., Лучишин Н. Ю.
Тернопольский национальный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского, Украина

Для цитирования: Ковальчук ТА, Лучишин НЮ. (2021). Особенности вегетативного гомеостаза и адаптационного потенциала у детей с синкопе. Современная педиатрия. Украина. 3(115): 5-14. doi 10.15574/SP.2021.115.5.
Статья поступила в редакцию 26.12.2020 г., принята в печать 20.04.2021 г.

Исследование природы синкопе обнаружило, что его появление обусловлено отказом компенсаторных рефлекторных механизмов автономной нервной системы. Учитывая это, определение специфических параметров вегетативного гомеостаза и адаптационного потенциала может улучшить дифференцированный подход к определению рисков заболевания и способствовать ранней его диагностике.
Цель — определить и сравнить природу вегетативных и функциональных изменений у детей с синкопе различного генеза; выявить условия формирования недостаточной вегетативной регуляции.
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 125 детей в возрасте от 8 до 18 лет с синкопе. В зависимости от типа дети вошли в три группы наблюдения: 81 ребенок с вазовагальным синкопе, 25 — с синкопе вследствие ортостатической гипотензии, 19 — с кардиогенным синкопе. Группу контроля составил 41 здоровый ребенок. Всем детям проведено клинико-функциональное обследование сердечно-сосудистой системы с целью идентификации особенностей вегетативного гомеостаза.
Результаты. У детей всех групп исследования определили вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатикотонии. Результаты функциональных проб и расчётных количественных интегративных показателей показали повышенную вегетативную реактивность с истощением адаптационных ресурсов организма во всех группах исследования, которая встречалась достоверно чаще по сравнению с группой контроля (р<0,05). В группе детей с вазовагальным синкопе достоверно чаще определялся чрезмерный уровень (р<0,05), а в группе детей с синкопе вследствие ортостатической гипотензии — недостаточный уровень вегетативного обеспечения (р<0,05). У детей с вазовагальным синкопе и кардиогенным синкопе достоверно чаще по сравнению с группой контроля выявлялись нарушения межсистемных кардиореспираторных связей (р<0,05). Выявлены корреляционные связи между параметрами исходного вегетативного тонуса, вегетативного обеспечения деятельности сердечно(сосудистой системы и проявлениями синкопе у детей.
Выводы. Корреляционная зависимость между патологическими типами реагирования автономной нервной системы и частотой возникновения и длительностью эпизодов синкопе указывает на патогенетическую связь между состоянием вегетативного обеспечения и способностью сердечно-сосудистой системы реагировать на изменения, вызванные текущими влияниями – триггерами синкопе. Это дает основание для применения показателей состояния вегетативного гомеостаза и адаптационного потенциала в прогнозировании возникновения эпизодов синкопе и контроля за эффективностью лечения синкопальных состояний у детей.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, обмороки, вегетативный гомеостаз, адаптационный потенциал.

ЛИТЕРАТУРА

1. Adkisson WO, Benditt DG. (2015). Syncope due to Autonomic Dysfunction: Diagnosis and Management. Med Clin North Am. 99 (4): 691-710. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2015.02.002; PMid:26042877

2. Arnold AC, Ng J, Lei L, Raj SR. (2017). Autonomic Dysfunction in Cardiology: Pathophysiology, Investigation, and Management. Can J Cardiol. 33 (12): 1524-1534. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2017.09.008; PMid:29102451 PMCid:PMC5705288

3. Bayram AK, Pamukcu O, Per H. (2016, Mar). Current approaches to the clinical assessment of syncope in pediatric population. Childs Nerv Syst. 32 (3): 427-436. https://doi.org/10.1007/s00381-015-2988-8; PMid:26732063

4. Bechir M, Binggeli C, Corti R, Chenevard R, Spieker L, Ruschitzka F et al. (2003). Dysfunctional baroreflex regulation of sympathetic nerve activity in patients with vasovagal syncope. Circulation. 1; 107 (12): 1620-1625. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000056105.87040.2B; PMid:12668496

5. Brignole M, Moya A, J de Lange F, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, van Dijk JG. (2018). ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 39; 21: 1883–1948.

6. Fant C, Cohen A. (2017). Syncope in pediatric patients: a practical approach to differential diagnosis and management in the emergency department. Pediatr Emerg Med Pract. 14 (4): 1–28.

7. Galvin CR, Armstrong KR, Sanatani S. (2020). Syncope and Adolescent Dysautonomia. Congenital Cardiology Today. 20 (8): 1–7.

8. Grubb B, Dan GA. (2001). Syncope due to autonomic insufficiency syndromes associated with orthostatic intolerance. Rom J Intern Med. 38–39: 3–19.

9. Hebson CL, McConnell ME, Hannon DW. (2019). Pediatric dysautonomia: Much-maligned, often overmedicated, but not as complex as you think. Congenit Heart Dis. 14 (2): 156–161. https://doi.org/10.1111/chd.12720; PMid:30485656

10. Kovalchuk ТA, Pavlyshyn HA, Boyarchuk OR, Luchyshyn NY. (2019). Analysis of heart rate variability in paediatric patients with vasovagal syncope. Pediatria Polska. 94 (6): 357–367.

11. Козакевич ВК, Зюзіна ЛС. (2020). Стан вегетативного гомеостазу в дітей шкільного віку з різним рівнем соматичного здоров'я. Challenges and achievements of medical science and education: Collective monograph. Riga, Latvia: «Baltija Publishing»: 430.

12. Квашніна ЛВ, Ігнатова ТБ, Майдан ІС. (2019). Своєчасна корекція порушень вегетативного гомеостазу — профілактика розвитку артеріальної гіпертензії у дітей Сучасна педіатрія. 1 (97): 102–110. https://doi.org/10.15574/SP.2019.97.102

13. Li HX, Gao L, Yuan Y. (2021, Feb). Advance in the understanding of vasovagal syncope in children and adolescents. World J Pediatr. 17 (1): 58-62. https://doi.org/10.1007/s12519-020-00367-z; PMid:32405708

14. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, Dominiczak A, Erdine S, Hirth A, Zanchetti A. (2016). 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. Journal of hypertension. 34; 10: 1887-1920. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001039; PMid:27467768

15. Ляшенко В, Петров Г, Мамотько П та ін. (2012). Особливості показників рівня фізичного розвитку та вегетативного тонусу у студентів різних. Спортивний вісник Придніпров'я. 1: 93–100.

16. Маліков МВ, Сватьєв АВ, Богдановська НВ. (2006). Функціональна діагностика у фізичному вихованні і спорті: Навчальний посібник для студентів вищих навчальних закладів. Запоріжжя: ЗДУ: 227.

17. Марушко ЮВ. (2010). Проблема синкопальних станів у дітей на сучасному етапі. Здоров'я України. 3: 33–35.

18. Міхєєва ТМ, Нечитайло ДЮ, Понюк ВВ, Фоміна ТП. (2018). Особливості вегетативного стану та рівня артеріального тиску в дітей із хронічною гастродуоденальною патологією. Запорізький медичний журнал. 20; 5 (110): 651–654.

19. Schunk PC, Ruttan T. (2018). Pediatric Syncope: High-Risk Conditions and Reasonable Approach. Emerg Med Clin North Am. 36 (2): 305-321. https://doi.org/10.1016/j.emc.2017.12.005; PMid:29622324

20. Shivaram P, Angtuaco S, Ahmed A, Daily J, Grigsby DF, Li L, Craft M, Danford D, Kutty S. (2019). Age-Related Changes in Inferior Vena Cava Dimensions among Children and Adolescents with Syncope. J Pediatr. 207: 49-53. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.11.039; PMid:30580976

21. Singhi P, Saini AG. (2018). Syncope in Pediatric Practice. Indian J Pediatr. 85 (8): 636-640. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2488-9; PMid:29119462

22. Stewart JM. (2013). Common syndromes of orthostatic intolerance. Pediatrics. 131 (5): 968-980. https://doi.org/10.1542/peds.2012-2610; PMid:23569093 PMCid:PMC3639459

23. Свиридова НК, Чередніченко ТВ. (2019). Нова стратегія лікування вегетативної дисфункції у пацієнтів із цереброваскулярними захворюваннями. НейроNEWS. 5 (106): 54–57.

25. Вакуленко ЛІ. (2019). Вегетативний статус у дітей із хронічним пієлонефритом на початкових стадіях хронічної хвороби нирок. Zdorov'e Rebenka. 14 (2): 81–88.

24. Tanaka H, Fujita Y, Takenaka Y, Kajiwara S, Masutani S, Ishizaki Y. (2009). Task Force of Clinical Guidelines for Child Orthostatic Dysregulation, Japanese Society of Psychosomatic Pediatrics. Japanese clinical guidelines for juvenile orthostatic dysregulation version 1. Pediatrics international. 51; 1: 169-179. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2008.02783.x; PMid:19371306

25. Vakulenko LI. (2019). Vehetatyvnyy status u ditey iz khronichnym piyelonefrytom na pochatkovykh stadiyakh khronichnoyi khvoroby nyrok. Zdorov'e Rebenka. 14 (2): 81-88. https://doi.org/10.22141/2224-0551.14.2.2019.165543

26. Zou R, Wang S, Zhu L, Wu L, Lin P, Li F, Xie Z, Li X, Wang C. (2017). Calgary score and modified Calgary score in the differential diagnosis between neurally mediated syncope and epilepsy in children. Neurological sciences. 38 (1): 143-149. https://doi.org/10.1007/s10072-016-2740-5; PMid:27747448