Paediatric surgery.Ukraine.2020.4(69):24-29; doi 10.15574/PS.2020.69.24
М.Г. Аксёнчик¹, К.Ю. Мараховский¹, В.И. Аверин^2
1ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», г. Минск, Беларусь
²УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Беларусь

Для цитирования: Аксёнчик МГ, Мараховский КЮ, Аверин ВИ. (2020). Особенности течения и сравнительная характеристика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов детского возраста с атрезией пищевода после первичной пластики. Хирургия детского возраста. 4(69): 24-29; doi 10.15574/PS.2020.69.24
Статья поступила в редакцию 01.08.2020 г., принята к печати 06.12.2020 г.

Цель: оценить клинические данные и данные суточной внутрипищеводной рН-импедансометрии у пациентов детского возраста с корригированной атрезией пищевода.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ стационарных карт 43 пациентов детского возраста с корригированной атрезией пищевода (КАП) в возрасте от 1 года до 14 лет, обследованных в ГУ «РНПЦ Детской хирургии» с ноября 2017 г. по март 2020 г. Средний возраст группы: 5,09±1,2 лет, из них мальчиков – 23 (53,5%), девочек – 20 (46,5%). Всем пациентам с КАП выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и суточная внутрипищеводная рН-импедансометрия вне кислотосупрессивной терапии.
Результаты. В зависимости от результатов pH-импедансометрии пациенты с КАП были разделены на две группы: КАП с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) – 20 (54,1%) и КАП без ГЭРБ – 17 (45,9%). Наиболее частым симптомом у пациентов с КАП был кашель в обеих группах – у 26 (70,27%) детей. Только у 4 из 37 пациентов с КАП во время проведения исследования не было зарегистрировано никаких симптомов. Эндоскопический анализ верхней части желудочно-кишечного тракта показал, что у 16 (43,2%) детей с КАП был эзофагит степени А (по Лос-Анджелесской классификации), у 1 (2,7%) – желудочная метаплазия слизистой оболочки пищевода и у 6 (16,2%) – хронический гастрит. Данные ЭГДС не выявили значимых различий между пациентами КАП с ГЭРБ и КАП без ГЭРБ (P=0,819). При сравнении параметров pH-импедансометрии была получена достоверная разница (P<0,005) по следующим параметрам: рефлюкс-индекс, количество эпизодов рефлюксов, дистальный средний ночной базовый импеданс (СНБИ) и длительность самого длительного эпизода рефлюкса. Кроме того, положительная ассоциация симптомов с эпизодами рефлюксов ВАС (>95%) в группе пациентов КАП без ГЭРБ была значительно выше, чем у пациентов КАП с ГЭРБ: 3/20 (15%) против 8/17 (47,06%).
Выводы. Распространенность ГЭРБ у пациентов с КАП в этом исследовании составила 54,06%. Внепищеводная симптоматика (в частности, кашель) является превалирующей у пациентов с КАП (70,3%). ГЭРБ может протекать у пациентов с КАП бессимптомно. В данном исследовании у 15% пациентов с КАП с подтверждённым ГЭРБ отсутствовали симптомы (бессимптомные пациенты). Пациенты с КАП в группах исследования редко имели типичные симптомы ГЭРБ (изжога, срыгивание, загрудинная боль и отрыжка).
Исследования выполнены в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанных в работе учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: корригированная атрезия пищевода, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит, дети, суточная рН-импедансометрия пищевода.
ЛИТЕРАТУРА

1. Aksionchyk M, Marakhouski K, Svirsky A. (2020, September). Gastroesophageal reflux disease in pediatric esophageal atresia: Assessment of clinical symptoms and pH-impedance data. World Journal of Clinical Pediatrics. 9(2): 2020. https://doi.org/10.5409/wjcp.v9.i2.29; PMid:33014720 PMCid:PMC7515750

2. Frazzoni M, Savarino E, De Bortoli N et al. (2016). Analyses of the post-reflux swallow-induced peristaltic wave index and nocturnal baseline impedance parameters increase the diagnostic yield of impedance-pH monitoring of patients with reflux disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 14: 40-46. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2015.06.026; PMid:26122764

3. Hassall E. (2011). Esophagitis and Barrett esophagus: Unifying the definitions and diagnostic approaches, with special reference to esophageal atresia. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 52(1): 23-26. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3182133143; PMid:21499040

4. Iwańczak BM, Kosmowska-Miśkow A, Kofla-Dłubacz A, Palczewski M, Grabiński M, Pawłowska K, Matusiewicz K, Patkowski D. (2016). Assessment of Clinical Symptoms and Multichannel Intraluminal Impedance and pH Monitoring in Children After Thoracoscopic Repair of Esophageal Atresia and Distal Tracheoesophageal Fistula. Adv Clin Exp Med. 25(5): 917-922. https://doi.org/10.17219/acem/61844; PMid:28028956

5. Krishnan U, Mousa H, Dall'Oglio L et al. (2016). ESPGHANNASPGHAN Guidelines for the Evaluation and Treatment of Gastrointestinal and Nutritional Complications in Children With Esophageal Atresia-Tracheoesophageal Fistula. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 63: 550-570.
https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001401; PMid:27579697

6. Krug E, Bergmeijer JH, Dees J, De Krijger R, Mooi WJ, Hazebroek FW. (1999). Gastroesophageal reflux and Barrett's esophagus in adults born with esophageal atresia. Am J Gastroenterol. 94: 2825-2828. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.1999.1423_c.x; PMid:10520828

7. Pedersen RN, Markow S, Kruse-Andersen S et al. (2013). Esophageal atresia: gastroesophageal functional follow-up in 5-15 year old children. J Pediatr Surg. 48: 2487-2495. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.07.019; PMid:24314192

8. Pilic D, Frohlich T, Noh F, Pappas A, Schmidt-Choudhury A, Kohler H, Skopnik H, Wenzl TG. (2011). Detection of gastroesophageal reflux in children using combined multichannel intraluminal impedance and pH measurement: data from the German Pediatric Impedance Group. J Pediatr. 158(4): 650-654. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.09.033; PMid:21035128

9. Rintala RJ, Pakarinen MP. (2013). Long-term outcome of esophageal anastomosis. Eur J Pediatr Surg. 23: 219-225. https://doi.org/10.1055/s-0033-1347912; PMid:23737132

10. Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M et al. (2018, March). Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001889; PMid:29470322 PMCid:PMC5958910

11. Stanley Tong Kylie-ann Mallitt Usha Krishnan. (2015, August 18). Evaluation of gastroesophageal reflux by combined multichannel intraluminal impedance and pH monitoring and esophageal motility patterns in children with esophageal atresia. Eur J Pediatr Surg.

12. Tovar JA, Fragoso AC. (2013). Gastroesophageal reflux after repair of esophageal atresia. Eur J Pediatr Surg. 23: 175-181. https://doi.org/10.1055/s-0033-1347911; PMid:23720211

13. Wenzl TG, Benninga MA, Loots CM, Salvatore S, Vandenplas Y. (2012). ESPGHAN EURO-PIG Working Group. Indications, Methodology, and Interpretation of Combined Esophageal Impedance-pH Monitoring in Children: ESPGHAN EURO-PIG Standard Protocol. 55(2): 230-234. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3182592b65; PMid:22711055