Modern Pediatrics.Ukraine.2019.7(103):23-28; doi 10.15574/SP.2019.103.23

Е.В. Шарикадзе
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, м. Киев, Украина

Для цитирования: Шарикадзе ЕВ. (2019). Особенности течения бронхиальной астмы на фоне коморбидной патологии у детей дошкольного возраста. Современная педиатрия. Украина. 7(103): 23-28; doi 10.15574/SP.2019.103.23
Статья поступила в редакцию 25.07.2019 г., принята в печать 05.11.2019 г.

Цель: анализ распространенности бронхиальной астмы (БА), ее структуры при наличии коморбидной патологии для определения вероятных предикторов формирования БА у детей дошкольного возраста.
Материалы и методы. За период 2014–2019 гг. обследовано 1500 пациентов от рождения до 7-и лет с атопической патологией. В зависимости от возраста дети были разделены на три группы: 1-я группа — 0–1 год (47 человек), 2-я группа — 1–3 года (297 человек) и 3-я группа — 3–7 лет (1156 человек). На первом этапе проведен анализ распространенности и особенностей формирования аллергопатологии у 501 ребенка. На втором этапе был проведен детальный анализ катамнестических и анамнестических показателей у детей, достигших возраста 7 лет (6 лет 11 месяцев 30 дней), которые были распределены на три группы.
Результаты. Самой распространенной патологией у детей в возрасте от рождения до года является изолированный рецидивирующий синдром бронхиальной обструкции (РСБУ), который наблюдался у 24,5% пациентов. Второе место заняла пищевая аллергия — 17,96%, формировавшаяся преимущественно за счет аллергии к белкам коровьего молока (74,44%), третье место между собой разделили персистирующий аллергический ринит (ПАР) и сочетание БА с атопическим дерматитом (АД) — по 12,97%. Изолированная БА и БА с коморбидными состояниями с высокой частотой формируется под влиянием следующих факторов: курение обоих родителей, тяжелое материальное положение, прием в период беременности препаратов дидрогестерона и эстрадиола, частые респираторные заболевания и антибиотикотерапия у детей на первом году жизни.
Выводы. БА чаще всего манифестирует в возрасте 3–7 лет (35,32%) и коррелирует с наличием у детей первого года жизни сочетание РСБO+АР+АД (71,42%). Наиболее распространенным коморбидным состоянием у детей раннего возраста с диагнозом БА является АР. Данная тенденция сохраняется и в дальнейшем у детей 3–7 лет (27,75%). Предикторами развития БА у детей дошкольного возраста является наличие атопии у обоих родителей (p=0,043), курение обоих родителей (p=0,038), трудное материальное положение (p=0,031), гормональное сопровождение во время беременности (p=0,027), антибиотикотерапия (p=0,015) и частые респираторные заболевания (p=0,029) на первом году жизни.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей детей (или их опекунов).
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, коморбидность, предикторы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Коростовцев ДС, Макарова ИВ, Орлов AB и др. (2002). Организационные вопросы лечения детей, больных бронхиальной астмой (планового и в остром периоде). Пульмонология.1: 77–82.

2. Кабінет Міністрів України (2015). Про затвердження Національного плану заходів з імплементації та реалізації засад європейської політики «Здоров'я Європейської політики в підтримку дій держави і суспільства в інтересах здоров'я і благополуччя» щодо неінфекційних захворювань на період до 2020 року: проект розпорядження. https://www.moz.gov.ua/ua/portal/Pro_20150311_0.html

3. Almqvist C, Pershagenz G et al. (2005). Low socioeconomic status as a risk factor for asthma, rhinitis and sensitization at 4 years in a birth cohort. Clin Exp Allergy 35: 612–618. https://doi.org/10.1111/j.1365-2222.2005.02243.x; PMid:15898983

4. Bai C, Jiang D, Wang L, Xue F, Chen O. (2019). A high blood eosinophil count may be a risk factor for incident asthma in population at risk. Respir Med. 151: 59–65. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2019.03.016; PMid:31047119

5. Bugiani M, Carosso A, Migliore E et al. (2005). Allergic rhinitis and asthma comorbidity in a survey of young adults in Italy. Allergy. 60(2): 165–170. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2005.00659.x; PMid:15647036

6. Forbes L. (1999). Do exogenous oestrogens and progesterone influence asthma? Thorax 54: 265–2. https://doi.org/10.1136/thx.54.3.265; PMid:10325904 PMCid:PMC1745451

7. Forno E, Ting Wang, Cancan Qi et al. (2019). DNA methylation in nasal epithelium, atopy, and atopic asthma in children: a genome-wide study. The Lancet: Respiratory medicine.7(4): 336–346. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30466-1

8. Haggerty CL, Ness R. (2003). The impact of estrogen and progesterone on asthma. Allergy Asthma Immunol. 90(3): 284–91. https://doi.org/10.1016/S1081-1206(10)61794-2

9. Hallita S, Raherisone C et al. (2018). The AAA Risk Factors Scale: A New Model to Screen for the Risk of Asthma, Allergic Rhinitis and Atopic Dermatitis in Children. Med Princ Pract. 27: 472–480. https://doi.org/10.1159/000490704; PMid:29879703 PMCid:PMC6243911

10. Huang K, Yang T. (2019). Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. The Lancet. 394(10196): 407–418.

11. Lina J, Wanga W et al. (2018). Prevalence and risk factors of asthma in mainland China: The CARE study. Respiratory Medicine. 137: 48–54. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2018.02.010; PMid:29605212

12. Peters U, Dixon AE et al (2018). Obesity and asthma. Allergy Clin Immunol. 141(4): 1169–1179. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2018.02.004; PMid:29627041 PMCid:PMC5973542

13. Tormanen S, Lauhkonen E et al. (2018). Risk factors for asthma after infant bronchiolitis. Allergy. 73(4): 916–922. https://doi.org/10.1111/all.13347; PMid:29105099

14. Sarnowski Ch, Granell R, Laprise C et al. (2019). Genome-wide interaction study of early-life smoking exposure on time-to-asthma onset in childhood. Clin Exp Allergy. 49: 1342–1351. https://doi.org/10.1111/cea.13476;
PMid:31379025

15. Sears MR, Justina M. (2003). Longitudinal, Population-Based, Cohort Study of Childhood Asthma Followed to Adulthood. Engl J Med. 349: 1414–1422. https://doi.org/10.1056/NEJMoa022363; PMid:14534334

16. Simpson BM, Custovic A et al. (2001). NAC Manchester Asthma and Allergy Study (NACMAAS): risk factors for asthma and allergic disorders in adults. Clin Exp Allergy. 3: 391–399. https://doi.org/10.1046/j.1365-2222.2001.01050.x; PMid:11260150

17. Stokholm J, Blaser MJ, Thorsen J, Rasmussen MA, Waage J et al. (2018, Jan 10). Maturation of the gut microbiome and risk of asthma in childhood. Nat Commun.9(1):141. https://doi.org/10.1038/s41467-017-02573-2; PMid:29321519 PMCid:PMC5762761.

18. Vedel C, Larsen H et al. (2016). Long-term effects of prenatal progesterone exposure: neurophysiological development and hospital admissions in twins up to 8 years of age. Ultrasound Obstet Gynecol. 48: 382–389. https://doi.org/10.1002/uog.15948; PMid:27106105