HEALTH OF WOMAN. 2018.3(129):83–88; doi 10.15574/HW.2018.129.88

Жабченко И. А. , Корниец Н. Г. , Тертычная-Телюк С. В.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии Национальной академии медицинских наук Украины», г. Киев
ГУ «Луганский государственный медицинский университет», г. Рубежное

Наименее исследованной проблемой современного акушерства является психологическое состояние во время беременности и родов у женщин, подвергшихся воздействию негативных событий современности, в частности военной агрессии, ведь именно гормоны стресса вызывают срыв адаптации, метаболические расстройства и, как следствие, активацию инфекций и хронических заболеваний.
Цель исследования: изучение особенностей течения беременности и родов, состояния плода и новорожденного у беременных–перемещенных лиц (БПЛ) для разработки усовершенствованного способа профилактики акушерских и перинатальных осложнений у таких женщин.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели проведен ретроспективный клинико-статистический анализ 225 историй беременности и родов БПЛ (основная группа) и 51 беременной (контрольная группа), которые постоянно проживают на подконтрольной Украине территории и не находились в зоне боевых действий во время исследуемой гестации. Женщины основной и контрольной групп находились на родоразрешении в родильных отделениях центральных городских многопрофильных больниц городов Белокуракино и Рубежное Луганской области в 2014–2017 годах.
Результаты. Беременность у БПЛ протекает на фоне максимального психоэмоционального напряжения и стресса, что способствует развитию осложнений во время гестации и в родах.
Факторами риска манифестации осложнений при беременности являются: нарушенный психоэмоциональный статус беременной, высокая инфекционная заболеваемость в период пубертата, наличие хронических соматических заболеваний и высокий уровень воспалительных заболеваний женской половой сферы.
У подавляющего большинства БПЛ типичным является развитие плацентоассоциированных гестационных осложнений: угроза раннего и позднего самопроизвольного аборта, преждевременных родов, раннего гестоза, плацентарной дисфункции, а также железодефицитной анемии.
Для рожениц основной группы свойственны в родах осложнения, связанные с нарушением регуляции родового акта: преждевременный и ранний разрыв амниотического пузыря, слабость родовой деятельности, травмы мягких родовых путей, что способствует росту удельного веса осложненных родов до 20,3% и оперативного родоразрешения путем кесарева сечения до 23,6%.
Новорожденные от матерей–вынужденно перемещенных лиц имели на 217 г меньше среднюю массу тела при рождении, а в состоянии асфиксии различной степени тяжести родился каждый 11-й ребенок. У 34,8% новорожденных от матерей – вынужденно перемещенных лиц фиксировали патологическое течение раннего неонатального периода, что потребовало наблюдения на II уровне выхаживания новорожденных и дополнительных материальных затрат со стороны семьи.
Заключение. На этапе прегравидарной подготовки у женщин–перемещенных лиц целесообразно обеспечить полноценную психологическую поддержку и плановое лечение хронических экстрагенитальных заболеваний. Профилактические меры при беременности должны предусматривать коррекцию расстройств психоэмоционального состояния и развития плацентоассоциированных осложнений.
Ключевые слова: беременность, роды, осложнения, психоэмоциональные расстройства, вынужденно перемещенные лица.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурахманов Ф.М. Влияние психоэмоционального стресса на течение и исходы беременности / Ф.М. Абдурахманов, И.М. Мухамадиев, З.Х. Рафиева, А.В. Надырова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2008. – № 3. – С. 38–41.

2. Айламазян Э.К. Акушерство. Национальное руководство / Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева. – М.: Изд-во ГЭОТАР-медиа, 2009. – 1200 с.

3. Білко Т.М. Вплив нутрієнтного стану харчового раціону на імунний стан слизових у жінок / Т.М. Білко, О.С. Ахтемійчук // Акушерство. Гінекологія. Генетика. – 2016. – № 1. – С. 71–76.

4. Венцківська І.Б. Клініко-лабораторні прояви імунологічних механізмів передчасних пологів / І.Б. Венцківська, О.С. Загородня // Актуал. питання педіатрії, акушерства та гінекології. – 2013 – № 1. – С. 100–102.

5. Веропотвелян П.Н. Иммунологические и инфекционные аспекты невынашивания беременности // П.Н. Веропотвелян, Н.П. Веропотвелян, Л.А. Тарасова, В.Н. Кроча // Жіночий лікар. – 2009. – № 4. – С. 16–19.

6. Громова А.М. Внутрішньоутробне інфікування як причина передчасних пологів / А.М. Громова, Н.І. Мітюніна, В.В. Талаш // Зб. наук. пр. пленуму Асоціації акушерів-гінекологів України (додаток). – К., 2012. – С. 19–21.

7. Давыдова Ю.В. Профилактика перинатальных инфекций и их последствий у беременных / Ю.В. Давыдова // Репродукт. эндокринология. – 2013. – № 3. – С. 17–33.

8. Дикке Г. Профилактика потери беременности и преждевременных родов у женщин групп риска / Г. Дикке // З турботою про жінку. – 2014. – № 2. – С. 28–32.

9. Добряков И.В. Перинатальная психология / И.В. Добряков // Питер: СПб. – 2010. – 272 с.

10. Дубоссарская Ю.А. Оптимизация тактики ведения беременности с целью профилактики преждевременных родов / Ю.А. Дубоссарская, В.В. Лебедюк // Здоровье женщины. – 2016. – № 2. – С. 20–27.

11. Жук С.И. Особенности течения беременности и родов у женщин–вынужденных переселенок / С.И. Жук, О.Д. Щуревская // Здоровье женщины. – 2016. – № 2. – С. 16–18.

12. Жук С.І. Психосоціальні аспекти загрози передчасних пологів / С.І. Жук, О.Д. Щуревська // Здоровье женщины. – 2016. – № 6. – С. 86–89.

13. Забаровская З.В. Нарушения углеводного обмена во время беременности. – Минск: БГМУ, 2010 – Ч. І. Гормонально-метаболические изменения при физиологически протекающей беременности. Эндокринологическая помощь и принципы обучения беременных женщин при нарушениях углеводного обмена. – 142 с.

14. Игитова М.Б. Прогнозирование, диагностика и лечение осложнений гестации у женщин с высоким перинатальным риском: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук: спец. 14.01.01 «Акушерство и гинекология» / М.Б. Игитова. – М., 2010. – 41 с.

15. Коваленко В.М. Стрес і хвороби системи кровообігу: посібник / В.М. Коваленко, В.М. Корнацький. – К., 2015. – 354 с.

16. Краснопольский В.И. Заболевания щитовидной железы и беременность (акушерские и перинатальные аспекты) / В.И. Краснопольский, В.А. Петрухин, Ф.Ф. Бурумкулова // Всероссийская конференция с международным участием «Клиническая морфология щитовидной железы». – Белгород, 2004. – С. 51–53.

17. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение): Руководство для врачей. – 3-е изд., испр. и доп. / М.С. Кушаковский. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2007. – 672 с.

18. Лиманская А.Ю. Анемия хронического заболевания в клинике экстрагенитальной патологии / А.Ю. Лиманская, Ю.В. Давыдова, А.А. Огородник // Здоров’я України. – 2017. – № 2 (26). – С. 54–55.

19. Малкоч А.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия у женщин детородного возраста / А.В. Малкоч, Л.А. Анастасевич, Н.Н. Филатова // Репродуктивная эндокринология. – 2013. – № 5 (13). – С. 22–27.

20. Мальгина Г.Б. Перинатальные проблемы, связанные с психоэмоциональным стрессом при беременности и их коррекция / Г.Б. Мальгина, Е.Г. Ветчанина, Т.А. Пронина // Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Перинатальная психология и медицина». – Иваново, 2001. – С. 35–38.

21. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних / В.І. Медведь. – К., 2010. – 239 с.

22. Медведь В.И. Основные вопросы экстрагенитальной патологии / В.И. Медведь // Медицинские аспекты здоровья женщины. – 2011. – № 6 (46). – С. 5–11.

23. Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы во время беременности: диагностика, лечение, профилактика: пособие для врачей / Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев, И.И. Дедов. – М.: МедЭкспертПресс, 2003. – 48 с.

24. Наказ МОЗ України № 417 від 15.07.2011 р. «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні».

25. Наказ МОЗ України № 709 від 02.11.2015 р. «Залізодефіцитна анемія».

26. Наказ МОЗ України від 27.12.2006 р. № 906 «Перинатальні інфекції».

27. Наказ МОЗ України від 27.12.2011 р. № 977 «Кесарів розтин».

28. Панченко Л.А. Герпес. Роль в патологии человека. Противовирусные препараты / Л.А. Панченко. – Харьков: Планета-Принт, 2014. – 204 с.

29. Подольський Вл.В. Аборт та його наслідки для репродуктивного здоров’я жінок фертильного віку / Вл.В. Подольський // Здоровье женщины. – 2013. – № 10 (86). – C. 32–34.

30. Профилактика репродуктивных потерь на ранних и поздних сроках беременности: материалы науч.-практ. конф. Судак, 3–5 мая 2012 г. // Здоровье женщины. – 2012. – № 8. – С. 16–21.

31. Пути снижения репродуктивных потерь. Итоги XIII Всерос. форума «Мать и дитя» // Репродукт. эндокринология. – 2013. – № 1. – С. 95–97.

32. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – М.: «Бином», 2007. – 856 с.

33. Сергієнко Л.Ю. Екзогенний стрес-індуктор порушення харчової поведінки та ожиріння в нащадків гестаційно стресованих матерів / Л.Ю. Сергієнко, О.В. Перець, Т.В. Бондаренко, Г.М. Черевко // Международный эндокринологический журнал. – 2013. – № 6 (54). – С. 178–179.

34. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде Американской тиреоидной ассоциации / Перевод и комментарии В.В. Фадеева // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2012. – Т. 8, № 1. – С. 7–18.

35. Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum / E.K. Alexander, E.N. Pearce, G.A. Brent et al. // Thyroid. – 2017. – Mar, 27 (3). – Р. 315–389. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0457; PMid:28056690